LE FRATTURE +
VERTEBRALI
NELL’ANZIANO
INTRODUZIONE
Barbara Cappelletto
Struttura Operativa Complessa di Chirurgia Vertebro-midollare
ASUFC - Presidio Ospedaliero Universitario Santa Maria della Misericordia di Udine Udine, 9 Novembre 2020
In tutti i casi va posta la massima attenzione nella gestione della diffusione del COVID-19, ancor più se si tratta di persone fragili e
anziane.
PREVENZIONE E CONTROLLO
DELL’INFEZIONE DA Sars-Cov-2
+ Presenze di pazienti COVID
Presidio Ospedaliero Santa Maria della Misericordia
29 ottobre 2020
+
ATTENZIONE!!!
Positività operatori sanitari ASUFC
29 ottobre 2020
Tamponi totali:
62710
REGOLE DA RISPETTARE
Ø Indossare le mascherine Ø Mantenere le distanze
Ø Lavare - igienizzare le mani
ATTENZIONE!!!
Ø Indossare le mascherine
Published Online April 16, 2020 https://doi.org/10.1016/
S0140-6736(20)30918-1
WHO had not yet recommended mass use of masks for healthy individuals in the community (mass masking) as a way to prevent infection with severe acute respiratory syndrome coronavirus.
People often wear masks to protect themselves, but we suggest a stronger public health rationale is source control to protect others from respiratory droplets. This approach is important because of possible asymptomatic transmissions of SARS-CoV-2.
Cheng KK, Lam TH, Leung CC. Wearing face masks in the community during the COVID-19 pandemic: altruism and solidarity [published online ahead of print, 2020 Apr 16]. Lancet. 2020;S0140-6736(20)30918-1
Dismissing a low-cost intervention such as mass masking as ineffective because there is no evidence of effectiveness in clinical trials is in our view potentially harmful.
Another concern is the shortage of mask supply in the community.
Medical masks must be reserved for health-care workers. Yet to control the infection source rather than to self-protect, we believe that cloth masks, are likely to be adequate, especially if everyone wears a mask.
Cloth masks can be easily manufactured or made at home and reused after washing. Authorities also worry about correct techniques for wearing, removal, and disposal of face masks, but these techniques could be learned through public education.
Cheng KK, Lam TH, Leung CC. Wearing face masks in the community during the COVID-19 pandemic: altruism and solidarity [published online ahead of print, 2020 Apr 16]. Lancet. 2020;S0140-6736(20)30918-1
Mass masking for source control is in our view a useful and low- cost adjunct to social distancing and hand hygiene during the COVID-19 pandemic.
This measure shifts the focus from self-protection to altruism, actively involves every citizen, and is a symbol of social solidarity in the global response to the pandemic.
Cheng KK, Lam TH, Leung CC. Wearing face masks in the community during the COVID-19 pandemic: altruism and solidarity [published online ahead of print, 2020 Apr 16]. Lancet. 2020;S0140-6736(20)30918-1
1918
1918
Conclusions: We observed a reduction over time in the proportion of patients with COVID-19 requiring intensive care, along with decreasing median values of viral load. As the epidemiological context changes from high-to low-transmission settings, people are presumably exposed to a lower viral load which has been previously associated with less severe clinical manifestations.
Published on September 8, 2020, at NEJM.org. DOI:
10.1056/NEJMp2026913
ATTENZIONE!!!
Senza protezione
Con valvola…
ATTENZIONE!!!
Mascherina chirurgica
ATTENZIONE!!!
Ø Mantenere le distanze
I superdiffusori
persone che, per vari motivi,
trasmettono il
virus a più di altre sei
I risultati suggeriscono che prevenire eventi di super diffusione potrebbe avere un impatto significativo sulla trasmissione complessiva di Covid-19, e che sarebbe opportuno limitare la possibilità di interagire con più di 10 persone alla volta.
RISPETTARE IL DISTANZIAMENTO
EVITARE
ASSEMBRAMENTI
Nel posto
sbagliato…al chiuso
Nel momento sbagliato…
massima infettività
Facendo la cosa sbagliata… cantare
+
ATTENZIONE!!!
Ø Lavare - igienizzare le mani
ATTENZIONE!!!
Prevention and Control Strategies in the Neurosurgery Ward
• Thorough cleaning and disinfection is essential after contact with each patient. Hands must be carefully washed for 2 to 3 min with disinfectant (75% ethanol or chlorine containing disinfectant).
• As far as practicable, the medical staff should remain 1.5 to 2 meters away from the patient during diagnosis and treatment, and time of contact should be minimized. If an atomizer, stethoscope, or other examination instrument must be used, the medical personnel should avoid contact with patients’ secretions, especially for patients with trachea intubation or tracheotomy. Medical personnel should note the color of phlegm when suctioning sputum, avoid the airway opening as much as possible, and wear a protective mask. Body fluids, secretions, excreta, and used articles collected from confirmed and suspected patients should be regarded as biological pollutants, and treated as clinical waste at the highest biosafety level.
• Testing throat swabs for nucleic acid is important for diagnosing COVID-19 infection. However, the sampling process poses great risk to the healthcare worker. … level III protection measures.
Ward Management and Disinfection and Sterilization
• Inpatients and accompanying persons should be instructed and required to wear masks in the ward. Warnings should be posted at the entrance of the ward, and information regarding protection against infection should be promoted and disseminated to increase public knowledge. Accompanying persons should not be permitted to take the inpatients outside the hospital without permission, or visit other wards or congregate.
• All wards should institute a layered management system, with the wards strictly divided into 3 levels according to risk:
1. common ward,
2. isolation ward for suspected patients (la nostra area grigia)
3. single isolation for the diagnosed patient (la strategia del nostro ospedale è quella di riunire tutti i pazienti positivi, qualunque patologia abbiano e far afferire gli specialisti)
Free movement of persons among the 3 ward levels should be strictly limited to avoid cross contamination. Each level should deliver its own medical treatment.
Prevention and Control Strategies for Medical Staff in Operating Rooms
• For patients undergoing elective neurosurgery, stepwise preoperative screening for COVID-19 should be conducted based on the diagnostic criteria. The surgery should be performed only after no abnormality is detected. Due to the long incubation period, medical staff should take level II protection measures (Table 1).
• In principle, no elective surgery should be scheduled for patients with suspected or confirmed COVID-19. If emergency craniotomy is needed, the medical staff must take the following level III precautions.
Prevention and Control Strategies for Medical Staff in Operating Rooms
• Level III precautions:
Ø strictly wearing disinfected first-layer work clothes (hospital scrubs) and additional gown with hood;
Ø double latex gloves;
Ø 2 layers of cap;
Ø goggles and other facial protection tools;
Ø medical protective masks (N95).
• After surgery, medical staff must use quick-drying hand disinfectant
before and after removing protective clothing, after taking off goggles and hat, after removing the inner gloves, and again after removing masks
before donning new masks and immediately leaving the operating room.
PERCHE’ questo corso ora?
Siamo in mezzo ad una seconda ondata COVID…
… ma non vogliamo subire e questo è il nostro modo di reagire: sostenere e promuovere la conoscenza.
PERCHE’ questo corso ora?
E’ stato organizzato a distanza adattandoci ad una nuova situazione di pandemia che ha
cambiato il nostro modo di vivere, di lavorare, di studiare.
Auspichiamo sia una adattamento temporaneo e che si ritorni al mondo pre-COVID…
“Dobbiamo far di tutto per vivere + secondo la parte più nobile che è in noi [l’intelletto] e
l’insegnamento-apprendimento è perciò l’attività principale.”
Aristotele
+ PREMESSA
Abbiamo sentito l’esigenza di proporre questo incontro per chiarire e condividere alcuni aspetti clinici, radiologici e gestionali dei pazienti anziani che presentano una frattura vertebrale.
+ PREMESSA
E’ nostro desiderio interagire e discutere con i medici e gli operatori che si prendono cura di questi pazienti dall’urgenza al domicilio, per definire un percorso che porti al superamento della fase critica fino alla ripresa della normale quotidianità.
+ QUANDO SI DIVENTA ANZIANI?
Grande scalpore oggetto di innumerevoli
segnalazioni su tanti giornali e anche programmi televisivi è stata la notizia che… l’anzianità è stata posticipata!
+ QUANDO SI DIVENTA ANZIANI?
Ciò è stato enunciato in occasione del 63°
Congresso Nazionale della SIGG (Società Italiana di Gerontologia e Geriatria) che si è tenuto a
Roma alla fine di Novembre del 2018.
+ QUANDO SI DIVENTA ANZIANI?
La proposta che arriva dalla SIGG è quella di aggiornare il concetto di anzianità, portando a 75 anni l'età ideale per definire una persona
come anziana.
+ QUANDO SI DIVENTA ANZIANI?
Le diverse fasi dell’anzianità oggi vengono suddivise in quattro sottogruppi:
- giovani anziani (persone tra i 64 e i 74 anni) - anziani (75 – 84 anni)
- grandi vecchi (85 – 99 anni) - centenari
+ FRATTURE DA FRAGILITA’
L’osteoporosi con le fratture da fragilità che ne conseguono è un fenomeno globale, che si
sviluppa in modo silenzioso negli anziani.
Non vi sono sintomi – segni tangibili di malattia nelle prime fasi delle alterazioni metaboliche.
+ LE FRATTURE VERTEBRALI
Le vertebre rappresentano la sede più comune di fratture da fragilità, ancora ampiamente
sottodiagnosticate e non trattate.
+ ALCUNI NUMERI…
n Il 20-25% della
popolazione di etnia caucasica sopra i 50
anni subisce una frattura vertebrale.
n Il 50% delle donne
ultraottantenni riporta una frattura vertebrale.
+ CONSIDERAZIONI
Ø Una donna su cinque con una frattura vertebrale nell’arco di 12 mesi andrà incontro ad una nuova frattura vertebrale (effetto domino).
Ø Con l’aumentare del numero di fratture vertebrali, aumenta il tasso di mortalità.
+ CONSIDERAZIONI
Ø Diagnosi e trattamento precoce della prima frattura vertebrale condurrebbero a un
miglioramento significativo della qualità della vita e ridurrebbero il rischio di ulteriori fratture.
+ EFFETTI
Le fratture vertebrali causano:
- dolore
- diminuzione d’altezza - deformità
- ridotta mobilità
- necessità di ausili per il cammino
- riduzione della funzionalità polmonare - distorsione dell’immagine corporea
- isolamento sociale - depressione
+ Chi è a rischio?
- genere femminile - età>65 anni
- incongrue sollecitazioni del tronco (fratt. da compressione) - traumi a bassa energia
- storia familiare di fratture osteoporotiche - terapia steroidea cronica
- sindromi da malassorbimento - disordini endocrinologici
- menopausa precoce (<45 anni)
+ Traumi a bassa energia
v Fratture di C2
v Fratture da compressione
Accesso al Pronto Soccorso
+ PREVENZIONE
La migliore prevenzione per la salute della nostra colonna trova le sue basi in una alimentazione sana, abolizione fumo e attività fisica
continuativa, quella stessa che contribuisce a prevenire le malattie cardiovascolari, il diabete, l’obesità ed i tumori.
Prevenzione delle cadute!
+ SCOPI DEL CORSO
Definire un percorso univoco per la diagnosi e il trattamento di una patologia sempre più
frequente negli ultimi anni.
+ STRUTTURA DEL CORSO
Le relazioni verteranno:
Ø su epidemiologia, approccio e terapia
dell’osteoporosi e dei cedimenti vertebrali e il relativo iter diagnostico neuroradiologico;
Ø sui meccanismi e le conseguenze del trauma a bassa energia, sulla terapia conservativa e
chirurgica.
+ PROGRAMMA DEL CORSO
Indicazioni per la prevenzione e il controllo dell'infezione da Sars-Cov-2. Introduzione.
Barbara Cappelletto – SOC Chirurgia Vertebro-midollare
Una struttura portante che si sgretola. Diffusione, terapia e strategie preventive.
Fabio Vescini – SOC Endocrinologia
Le immagini del crollo
Maria Cristina De Colle – SOC Neuroradiologia
Il cemento oggi
Edi Copetti – SOC Chirurgia Vertebro-midollare
+ PROGRAMMA DEL CORSO
Le cadute che rompono un dente
Rossella Rispoli – SOC Chirurgia Vertebro-midollare Un giorno al Pronto Soccorso…
Domenico Arcidiacono – SOC Pronto Soccorso PO Pordenone Un aiuto dall’esterno: l’assistenza nel trattamento ortesico
Michela Cima – SOC Chirurgia Vertebro-midollare Discussione di casi clinici
Verifica e conclusioni
+ Ringrazio
Ø i relatori che, forse con qualche perplessità e
nonostante il lavoro sfibrante quotidiano, hanno preparato le loro presentazioni;
Ø tutti i partecipanti che dimostrano la volontà di superare le difficoltà del momento;
Ø lo staff della «formazione» che sempre supporta e rende possibile la realizzazione dei corsi.
