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1RPLQDUHVSRQVDELOHWHFQLFR
(L. 25/1/1994 n. 82, D.M. 7/7/1997 n. 274, D.P.R. 14/12/1999 n. 558 e art.10, comma 3, D.L.
31/1/2007 n. 7, convertito, con modificazioni, dalla legge 2/4/2007 n.40)
Il sottoscritto
...
nato a
...
Prov.
...
il
...
in qualità di: - Titolare dell’impresa individuale / - Legale rappresentante della società
denominata
...
Codice Fiscale
...
N. R.E.A.
...
N. A.I.A.
...
',&+,$5$
DLVHQVLGHJOLDUWWH'35
LOSRVVHVVRGHLUHTXLVLWLGLFDSDFLWjWHFQLFDHGRUJDQL]]DWLYDGLFXLDOO¶DUWGHO'0 LQTXDQWR
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………
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………
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LO6LJ………... ……… , nato il
………/
………/
………
a
………...………..………
(prov. ...), cod. fiscale
………...…..……
residente in
……… ………....………..…………
(prov. ...), via
………..………..…
titolare socio amministratore familiare collaboratore
dipendente associato in partecipazione procuratore
LQTXDQWRULVXOWDLQSRVVHVVRGHLVHJXHQWLUHTXLVLWLWUDTXHOOLLQGLFDWLGDOO¶DUW'0 D DVVROYLPHQWRREEOLJRVFRODVWLFR
per aver conseguito in data
……...…………il diploma di
………...………..………...…………...……
per aver frequentato per anni
……...……… la scuola dell’obbligo
presso l’istituto
……….………...………... ………
con sede in
………...…. ………
HVYROJLPHQWRGLXQSHULRGRG¶HVSHULHQ]DSURIHVVLRQDOHTXDOLILFDWD OLYHOOR
………
con le mansioni di
………
svolte all’interno dell'impresa
……… ……….……...………..………
con sede a
………..………...………
R.E.A. n
……….……
preposto allo svolgimento dell'attività di
………..………..…………
in qualità di:
titolare socio prestatore d’opera amministratore familiare collaboratore
dipendente associato in partecipazione titolare ex art. 6 L. 25/96
dal
………
/
………
/
………
al
………
/
………
/
………
E FRQVHJXLPHQWRLQGDWD
………/
………
/
………
GHOVHJXHQWHWLWRORGLVWXGLRGLVFXRODVXSHULRUH
attestato di qualifica professionale:
………....………...………...…………...……
diploma di scuola secondaria superiore:
………. …………...………...…………...……
diploma universitario o di laurea:
……….... ………...………...…………... ……
presso l’istituto
………... ………...…...………
con sede in
………...…...………
$LVHQVLGHJOLDUWWH'35
• FKLXQTXHULODVFLDGLFKLDUD]LRQLPHQGDFLIRUPDDWWLIDOVLRQHIDXVRQHLFDVLSUHYLVWLGDOWHVWRXQLFRVXOOD
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__________________________ ______________________________
OXRJRHGDWD ILUPDGHOGLFKLDUDQWH
Identificato personalmente, documento: ____________________________________________________________
rilasciato da: __________________________________________________________________________________
Data _____/______/_______ Il funzionario incaricato ______________________________________
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