Allegato 1/C - Avvalimento Lotto n………
All’Inail
Direzione centrale acquisti P.le G. Pastore, 6
00144 Roma
Oggetto: Procedura aperta per l’affidamento del servizio di agenzia di stampa per un notiziario generale quotidiano in lingua italiana (lotto 1), un notiziario generale quotidiano in lingua italiana e un notiziario quotidiano regionale in lingua italiana (lotto 2) e un notiziario generale quotidiano comprensivo di aree tematiche in lingua italiana (lotto 3).
Cui 0116540054005892017006
Il sottoscritto……….nato a………...il………., in qualità di titolare/legale rappresentante dell’impresa .……….
con sede in………., codice fiscale ……….………, partita Iva……….. in relazione al servizio in oggetto, Lotto ………..., CIG
………….., sotto la propria responsabilità e consapevole delle responsabilità penali e degli effetti amministrativi derivanti dalla falsità in atti e dalle dichiarazioni mendaci (così come previsto dagli artt. 75 e 76 del d.p.r. n. 445 del 28.12.2000), quale concorrente ai sensi dell’art. 89 del d.lgs. n. 50/2016
dichiara
di avvalersi, per la partecipazione alla gara, dei seguenti requisiti di capacità economico-finanziaria
____________________________________________________________________dell'impresa_______
____________________________________________________
e, allo scopo, allega originale o copia autentica del contratto in virtù del quale l'impresa ausiliaria si obbliga nei confronti di questa impresa a fornire i requisiti e a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell'appalto
…………., ………
Luogo e data
Timbro e legale rappresentante
………
…
1
Il sottoscritto ………. nato a ………... il ………., in qualità di titolare/legale rappresentante dell’impresa .……….
con sede in………., codice fiscale n. ……….………, partita IVA……….. quale Impresa ausiliaria ai sensi dell’art. 89 del d.lgs. n.
50/2016, in relazione al servizio in oggetto, sotto la propria responsabilità e consapevole delle conseguenze amministrative e penali conseguenti al rilascio di dichiarazioni mendaci,
dichiara:
a) di obbligarsi verso l’impresa ………. e verso la stazione appaltante a mettere a disposizione, per tutta la durata dell'appalto, le seguenti risorse necessarie di cui è carente il concorrente e, precisamente (dettagliare) :
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________.
b) di non partecipare alla gara in proprio o associata o consorziata ai sensi dell'art. 89, comma 7, del d.lgs. n. 50/2016.
………..….., ………
luogo e data
Timbro e legale rappresentante dell’Impresa ausiliaria
………
…
N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.
In caso di operatori economici ausiliari aventi sede, residenza o domicilio nei paesi inseriti nelle c.d. “black list”
■ dichiarazione dell’ausiliario del possesso dell’autorizzazione in corso di validità rilasciata ai sensi del d.m. 14 dicembre 2010 del Ministero dell’economia e delle finanze ai sensi dell’art. 37 del d.l. 3 maggio 2010, n. 78, conv. in l. 122/2010.
Oppure
■ dichiarazione di aver presentato domanda di autorizzazione ai sensi dell’art. 1 comma 3 del d.m.
14.12.2010 con allegata copia dell’istanza di autorizzazione inviata al Ministero.
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