All’ A.S.C. RISORSA SOCIALE GERA D’ADDA
Via Dalmazia 2 24047 TREVIGLIO
Oggetto: Progetto intervento.
DATI ANAGRAFICI DEI MINORI:
Cognome e nome
………
………
………
Nato/a il……….a………...
il……….a………...
il……….a………...
residenti a……….in Via……….
TIPOLOGIA
Illegittimo
Famiglia problematica
Nomade, straniero
Gestante
Esposto
Altro
TIPO DI INTERVENTO MENSILE IN ATTO DAL PERIODO CONTRIBUTO Contributo a famiglia d’origine €………….
Contributo a famiglia affidataria
- Parente €……….
- Non parente €……….
Contributo servizi diurni €………..
Contributo servizi residenziali €…………
Contributo una tantum €……….
COMPOSIZIONE DEL NUCLEO FAMILIARE REALE Cognome
Nome Data di nascita Luogo di
nascita residenza professione telefono Situazione economica
Progetto di Interveto:
………
………
………
………
………
OPERATORE DI RIFERIMENTO………
ENTE DI APPARTENENZA……….
