Spett.le SUAP del Comune di Montegrino Valtravaglia 012103
COMUNICAZIONE
PER SUBINGRESSO NELL'ATTIVITA'
PUNTO DI VENDITA ESCLUSIVO QUOTIDIANI E PERIODICI
Al Comune di MONTEGRINO VALTRAVAGLIA 012103 Il sottoscritto
Cognome Nome C.F.
Data di nascita / / Cittadinanza Sesso M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune
Via, Piazza, ecc. N. C.A.P in qualità di:
titolare dell'omonima impresa individuale Partita I.V.A. (se già iscritto)
con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P Tel
N° di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) legale rappresentante della Società:
Cod. fiscale
Partita IVA (se diversa da C.F.) denominazione. o ragione sociale con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P Tel N° d'iscrizione al R. I. CCIAA di COMPILARE IN STAMPATELLO
PUNTO DI VENDITA ESCLUSIVO come di seguito specificato:
comunica di subentrare nell'attività di
Ubicazione:
Via,Viale, Piazza,ecc. N.
ZONA di cui al Piano Comunale di Localizzazione
Tipo struttura:
a
STRUTTURA CHIUSA b
STRUTTURA APERTA
di superficie pari a metri quadrati
Subentrerà all'impresa:
a seguito:
compravendita
fallimento
affitto d'azienda
successione donazione
altre cause
fusione
A norma dell'art. 2556 c.c. i contratti di trasferimento, di proprietà o gestione di una azienda commerciale
sono stipulati a mezzo atto pubblico (presso un notaio).
Il sottoscritto dichiara inoltre:
1
di essere in possesso dei requisiti di cui all'art. 5 del d. lgs. n.
114/98 2
che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di
sospensione di cui all'art. 10 della legge n. 575/65 (antimafia)
3
di aver rispettato, relativamente ai locali dell'esercizio:
3.1
il regolamento locale di polizia urbana;
3.2
il regolamento locale igienico sanitario;
3.3
il regolamento edilizio;
3.4
le norme urbanistiche e quelle relative alla destinazione d'uso
4
di aver rispettato le disposizioni di cui all'art. 1 comma 1 lettera d) bis
numeri 4), 5), 6), e 7) della legge n. 108/99;
5
di rispettare le disposizioni del Piano di Localizzazione vigente 6
di impiegare il seguente numero di addetti
In caso di delega per la gestione:
Di aver delegato per la gestione il sig.
nato a il
residente a via codice fiscale
Per accettazione Firma del Delegato
_____________________________________________
_____________________________________
Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs.
196/2003 dichiara di essere informato che
i dati personali raccolti saranno trattati con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito
del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese.
Data_______________________ Firma ____________________________________
In caso di delega per la gestione:
Di aver delegato per la gestione il sig.
nato a il
residente a via codice fiscale
Per accettazione Firma del Delegato
_____________________________________________
_____________________________________
Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs.
196/2003 dichiara di essere informato che
i dati personali raccolti saranno trattati con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito
del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese.
Data_______________________ Firma ____________________________________
DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998
(solo per le società quando è compilato il quadro autocertificazione)
Cognome Nome C.F.
Data di nascita / / Cittadinanza Sesso M Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune
Via, Piazza, ecc. N. C.A.P
Dichiaro che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui
all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia).
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi
comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR 445/2000
Data / / Firma
F
Cognome Nome C.F.
Data di nascita / / Cittadinanza Sesso M Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune
Via, Piazza, ecc. N. C.A.P
Dichiaro che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui
all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia).
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi
comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR 445/2000
Data / / Firma
F
Cognome Nome C.F.
Data di nascita / / Cittadinanza Sesso M Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune
Via, Piazza, ecc. N. C.A.P
Dichiaro che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui
all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia).
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi
comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR 445/2000
Data / / Firma F
DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998
(solo per le società quando è compilato il quadro autocertificazione)
Cognome Nome C.F.
Data di nascita / / Cittadinanza Sesso M Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune
Via, Piazza, ecc. N. C.A.P
Dichiaro che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui
all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia).
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi
comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR 445/2000
Data / / Firma
F
Cognome Nome C.F.
Data di nascita / / Cittadinanza Sesso M Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune
Via, Piazza, ecc. N. C.A.P
Dichiaro che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui
all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia).
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi
comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR 445/2000
Data / / Firma
F
Cognome Nome C.F.
Data di nascita / / Cittadinanza Sesso M Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune
Via, Piazza, ecc. N. C.A.P
Dichiaro che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui
all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia).
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi
comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR 445/2000
Data / / Firma F
ELENCO DELLA DOCUMENTAZIONE CHE SI ALLEGA
Planimetria in scala 1:100oppure 1:200 dei locali sottoscritta da
da tecnico abilitato, con evidenziati i locali, la loro destinazione, le uscite,
la rete fognaria interna, ecc..
Certificazione agibilità locali ai fini dell'attività in oggetto Certificato prevenzione incendi ( se ne ricorrono gli estremi) Certificazione degli impianti tecnologici
Copia della carta di identità o di un documento di riconoscimento
in corso di validità del richiedente e dell'eventuale delegato alla gestione
Visura camerale della Società con annotazione antimafia
Copia autentica dell'atto costitutivo della società debitamente depositati e
registrati a norma di legge
Copia dell'atto di compravendita o di affitto azienda, oppure dichiarazione del notaio
Altro:
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi
comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR 445/2000.
Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs.
196/2003 dichiara di essere informato che
i dati personali raccolti saranno trattati con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del
procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese.
Data // Firma del Titolare o Legale Rappresentante
