Elenco firmatari

(1)

ALLEGATO A3) DOMANDA DI AMMISSIONE

(da compilarsi in stampatello su carta semplice)

AVVISO DI SELEZIONE PUBBLICA PER IL CONFERIMENTO DI UN INCARICO A LIBERO PROFESSIONISTA PER VERIFICHE IMPIANTI TECNOLOGICI, EX ART. 4 DEL D.P.R. 392/1994 E ART. 27 DELLA L.R. 19/2009 E LORO S.M.I., INERENTI ATTIVITA' DI CONTROLLO CONFORMITA' IMPIANTI ELETTRICI ED IDRO- TERMO-GAS, SU SEGNALAZIONI CERTIFICATE DI AGIBILITA' (SCA) E PERMESSI DI COSTRUIRE (PdC) RELATIVI AL II SEMESTRE ANNO 2017 – PARTE ELETTRICA

AL COMUNE DI TRIESTE

AREA CITTA’, TERRITORIO E AMBIENTE SERVIZIO AMBIENTE ED ENERGIA

POSIZIONE ORGANIZZATIVA ENERGIA E IMPIANTI Piazza dell’Unità d’Italia, 4

34121 - TRIESTE

IL/^LASOTTOSCRITTO/Â^CHIEDE^DIÊSSEREÂMMESSO ÂLLA^SELEZIONE^PERÎLCONFERIMENTODELL’ÎNCARICO

PROFESSIONALE INARGOMENTOEATALFINE

DICHIARA

1) DI RENDERE LE SEGUENTI DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONE AI SENSI DELL’ART. 46 DEL

D.P.R. 445/2000 ES.M.I., NONCHÉDICHIARAZIONISOSTITUTIVEDI ATTODI NOTORIETÀAISENSIDELL’ART. 47

DEL MEDESIMO DECRETO, ÊSSENDO Â ^CONOSCENZA, ^COME ^PREVISTO ^DAGLI ÂRTT. 75 Ê 76 ^DELLO ^STESSO

DECRETO, ^CHE ^LE DICHIARAZIONI MENDACI, ^LA ^FALSITÀ ÎN ÂTTI Ê ^L’ÛSO ^DI ÂTTI ^FALSI ^SONO ^PUNITI ^DAL CÔDICE PÊNALE Ê ^DALLE LÊGGI ^SPECIALI ÎN ^MATERIA Ê ^COMPORTANO ^LA ^DECADENZA ^DAI ^BENEFICI

EVENTUALMENTE CONSEGUITI; 2) I SEGUENTIDATIPERSONALI:

COGNOME ______________________________________________________________

NOME ______________________________________________________________

CODICEFISCALE __________________________________________________________

DATADINASCITA ________________________ ^SESSO [M] [F]

COMUNEDINASCITA _____________________________________^PROV.______________

COMUNEDIRESIDENZA ___________________________CAP______PROV.______________

INDIRIZZO (1) ___________________________________________________________

RECAPITOPRESSOCUIINDIRIZZARELE COMUNICAZIONIRELATIVEALLAPRESENTESELEZIONE:

COMUNE ______________________________________^CAP_______^PROV.___________

INDIRIZZO______________________________________________________________

TEL. _______________________ ^TEL. ^CELL. ___________________^FAX______________

E-^MAIL ________________________ ^P.^E.^C. ____________________________________

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(2)

DICHIARAALTRESÌ

3) DI ESSERE CITTADINO/A ITALIANO/AO DI UNODEGLI STATI DELL’UNIONE EUROPEA (INDICARE QUALE) __________________________________________________________________

4) ^DI ^GODERE^DEI^DIRITTI^CIVILI^E^POLITICI;

INCASODIMANCATOGODIMENTOINDICARNE IMOTIVI:

5) ^DI ^GODERE ^DEI^DIRITTI ^CIVILIÊ^POLITICIÔ ^NEGLI^STATI ^DI APPARTENENZAOPROVENIENZA (^SOLO^PER Î

CITTADININONITALIANIDI UNODEGLISTATI MEMBRIDELL’U^NIONE E^UROPEA);

INCASODIMANCATOGODIMENTOINDICARNE IMOTIVI:

6) ^DI ^NON ÊSSERE ^STATO^DESTITUITO ^NÈ ^DICHIARATO ^DECADUTO ^DAÛN ÎMPIEGO ^PRESSOÛNA^PUBBLICA

AMMINISTRAZIONE PER AVERLO CONSEGUITO MEDIANTE LA PRODUZIONE DI DOCUMENTI FALSI O VIZIATIDA ^INVALIDITÀ^NON^SANABILE;

INCASOCONTRARIOINDICARNEIMOTIVI:

7) ^DI ^NONÂVER^RIPORTATO^CONDANNE^PENALI Ê^DI^NONÊSSEREDESTINATARIODIPROVVEDIMENTI CHE RIGUARDANO L'APPLICAZIONEDIMISUREDIPREVENZIONE, ^DI^DECISIONI^CIVILIÊ^DI PROVVEDIMENTI AMMINISTRATIVIISCRITTINELCASELLARIOGIUDIZIALE;

OPPURE (BARRARE CONUNARIGALAFATTISPECIECHENONINTERESSA)

DI AVER RIPORTATO CONDANNE PENALI O PROVVEDIMENTI DEFINITIVI DI MISURE DI PREVENZIONE, DI DECISIONI CIVILI E DI PROVVEDIMENTI AMMINISTRATIVI ISCRITTI NEL CASELLARIO GIUDIZIALE A SUO CARICO PRESSO L'ÂUTORITÀ GIUDIZIARIA DI QUALSIASI GRADO, ÎTALIANA Ô ÊSTERA, ÔVVERO ^PER Î

QUALISONO INTERVENUTEPRONUNCEDIRIABILITAZIONE E/ÔÊSTINZIONE, ^DI ^SEGUITOÎNDICATI:

8) ^DI ^ESSERE^IN^POSSESSO^DEI^SEGUENTI^TITOLI :

- ^LAUREA ÎN ÎNGEGNERIA ^CIVILE Ô ELETTROTECNICA O ELETTRICA O MECCANICA DI DURATA QUINQUENNALE (^VECCHIO ORDINAMENTO) ÔVVERO ^LAUREA SPECIALISTICA CIVILE E AMBIENTALE O ELETTRICA OMECCANICA (NUOVOORDINAMENTO);

- LAUREA TRIENNALE IN INGEGNERIA CIVILE E AMBIENTALE O ELETTRICA O MECCANICA (NUOVO ORDINAMENTO);

- ^DIPLOMA ^DI ^SCUOLA ^MEDIA ^SUPERIORE ^DI ^PERITO INDUSTRIALE IN ELETTRONICA E TELECOMUNICAZIONI O ELETTRONICA INDUSTRIALE O ELETTROTECNICA O ELETTROTECNICA E AUTOMAZIONE O RADIOTECNICA O TELECOMUNICAZIONI O ELETTROMECCANICA E SPECIALIZZAZIONE UNIVERSITARIA ATTINENTEATALIDISCIPLINE;

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(3)

- ^DIPLOMA ^DI ^SCUOLA ^MEDIA ^SUPERIORE ^DI ^PERITO INDUSTRIALE IN ELETTRONICA E TELECOMUNICAZIONI O ELETTRONICA INDUSTRIALE O ELETTROTECNICA O ELETTROTECNICA E AUTOMAZIONE ORADIOTECNICAOTELECOMUNICAZIONI OELETTROMECCANICA;

(BARRARE CONUNARIGALEVOCICHENONINTERESSANO)

9) DI ESSERE ISCRITTO ALL’ALBO PROFESSIONALE DELL’ORDINE PROVINCIALE DEGLI INGEGNERI DELLA PROVINCIA DI ___________________ , ^DA ÂLMENO ^CINQUE ÂNNI, ÎN ÛNA ^DELLE ^SEGUENTI

SEZIONI:

- ^SEZIONE A, ^TUTTI Ê 3 Î ^SETTORI, ^PER Î ^POSSESSORI ^DI ^LAUREA QUINQUENNALE (^VECCHIO

ORDINAMENTO) ^A^PARTIRE^DAL_______________ ;

- ^SEZIONE A, ^SETTORI: 1) ÎNGEGNERIA ^CIVILE ÂMBIENTALE Ê/Ô 2) ÎNGEGNERIA INDUSTRIALE PER I POSSESSORIDILAUREA SPECIALISTICA (NUOVOORDINAMENTO) APARTIREDAL_______________ ; - SEZIONE B, SETTORI: 1) INGEGNERIA CIVILE E AMBIENTALE E/O 2) INGEGNERIA INDUSTRIALE PER I POSSESSORIDILAUREA TRIENNALE (^NUOVOORDINAMENTO) Â^PARTIRE^DAL________________ ; (^BARRARE ^CONÛNA^RIGA^LE^VOCI^CHE^NONINTERESSANO)

10)^DI ÊSSERE ÎSCRITTO ÂLL’ÂLBO PROFESSIONALE DEL COLLEGIO DEI PERITI INDUSTRIALI E DEI PERITI INDUSTRIALI LAUREATIDELLA PROVINCIA DI ___________________ , ^DA ÂLMENO^CINQUE ÂNNI,

NELLA RELATIVA SPECIALIZZAZIONE ATTINENTE ALLE DISCIPLINE RICHIAMATE NEI RISPETTIVI PUNTI A PARTIREDAL___________ ;

(^BARRARE ^CON^UNA^RIGA^LE^VOCI^CHE^NONINTERESSANO)

11)^DI ÊSSERE ^LIBERO PROFESSIONISTA ISCRITTO ALLA SEGUENTE CÂSSA DÎ P^REVIDENZA__________________________________________________________

APARTIREDAL_____________________ , ^NONCHÉ^TITOLARE, ^PER ^LA^SUDDETTAPROFESSIONE,

DELLA P^ARTITA IVA ^DENOMINATA

_____________________________________________NUMERO_______________;

12)DI AVERE ADEGUATA CONOSCENZA DELLA LINGUA ITALIANA (SOLO PER I CITTADINI NON ITALIANI DI UNODEGLISTATIMEMBRIDELL’U^NIONE E^UROPEA);

13)^DI ÂVERE ÂDEGUATA ÊSPERIENZA PROFESSIONALE, ^RELATIVA Â PROGETTAZIONE E/Ô ^DIREZIONE ^LAVORI

E/Ô ^COLLAUDI Ê/Ô ^VERIFICHE ^DI ÎMPIANTI ÊLETTRICI, ^CON ^LE ^SPECIFICHE ^RICHIESTE ^NEL ^CURRICULUM

PROFESSIONALE ALLEGATOALLAPRESENTE, ^CONRIFERIMENTOALLESEGUENTI TIPOLOGIEDIIMMOBILI: -^IMMOBILIUNIFAMILIARIRESIDENZIALI

-IMMOBILIPLURIFAMILIARIRESIDENZIALI

-LOCALIADESTINAZIONECOMMERCIALEODIREZIONALEOATTIVITÀRICREATIVA EDASSIMILATI

14)^DI ^NON ÂVEREÎN ^CORSO ^SITUAZIONI ^CHE^POSSANO CONFIGURARE MOTIVIDI INCOMPATIBILITÀ LEGATI ADINTERESSIDIQUALSIASINATURA, ^CONRIFERIMENTOALL’ÔGGETTO^DELL’ÎNCARICO;

15)^DI ^NON^AVERECONTENZIOSICONL’AMMINISTRAZIONECOMUNALENONANCORA DEFINITI;

16)DI AVERE PRESO VISIONE E DI ACCETTARE IN MODO PIENO ED INCONDIZIONATO LE DISPOSIZIONI E LE CLAUSOLE CONTENUTE NEL PRESENTE ATTO, NELL’AVVISO DI SELEZIONE E NELLO SCHEMA DI CONTRATTO;

17)^DI ^NON ÊSSERE ^STATO ^GIÀ ^LAVORATORE ^PRIVATO Ô ^PUBBLICO ^COLLOCATO ÎN ^QUIESCENZA, ÂI ^SENSI

DELL'^ART. 5, ^COMMA 9 ^DEL D.L. 6.7.2012 ^N. 95, ^CONVERTITO ^CON MODIFICAZIONI DALLA LEGGE

7.8.2012 ^N. 135, ^COME ^MODIFICATO^DALLA^LEGGE 114/2014.

18)^DI ^DARE ^IL ^CONSENSO ^PER ^L’^USO, ^LA COMUNICAZIONE, ^LA ^DIFFUSIONE ^DEI ^PROPRI ^DATI ^PERSONALI

ESCLUSIVAMENTE PER ITRATTAMENTI RELATIVIALL’ESPLETAMENTODEL PROCEDIMENTO AMMINISTRATIVO DELLAPRESENTESELEZIONE, NEL RISPETTODEL D.LGS. 196/2003 ES.M.I. E DEL GDPR N. 2016/679;

19)^DI ÊSSERE ÎNFORMATO/Â, ÂI ^SENSI Ê ^PER ^GLI ÊFFETTI ^DELL’ÂRT. 13 ^DEL ^D.^LGS. 196/2003 Ê ^S.^M.Î., Ê

DELL' ART. 13 DEL GDPR N. 2016/679; CHE I DATI PERSONALI RACCOLTI SONO OBBLIGATORI PER IL

(4)

CORRETTO SVOLGIMENTO DELL’ISTRUTTORIA E SARANNO TRATTATI, ^ANCHE ^CON ^STRUMENTI

INFORMATICI, ESCLUSIVAMENTE NELL’^AMBITO ^DEL PROCEDIMENTO PER IL QUALE LA PRESENTE DICHIARAZIONEVIENERESA;

20)DI ESSEREACONOSCENZACHEIL COMUNEDI TRIESTENONASSUME ALCUNARESPONSABILITÀ INCASO DI DISPERSIONE DI COMUNICAZIONI DIPENDENTI DA INESATTA INDICAZIONE DEL RECAPITO O DA MANCATA OTARDIVA COMUNICAZIONE DEL CAMBIAMENTODI INDIRIZZO, ^NÉ ^PER ^EVENTUALI^DISGUIDI

POSTALI OTELEGRAFICINONIMPUTABILIACOLPADELL’AMMINISTRAZIONESTESSA.

ALLEGA

> FOTOCOPIA DELDOCUMENTODIIDENTITÀ VALIDO.

> COPIA DELLO SCHEMA DI CONTRATTO SOTTOSCRITTO IN CALCE ALLA FINE DEL DOCUMENTO, PER ACCETTAZIONE.

> TÂBELLE ^RELATIVE ÂI ^COMPENSI ^PER ^LE ^VERIFICHE ^POSTE Â ^BASE ^DEL ^RIBASSO ÔFFERTO ÎN ^SEDE ^DI

“^OFFERTA^ECONOMICA” SOTTOSCRITTEINCALCEALLAFINE DELDOCUMENTO, ^PERACCETTAZIONE.

> C^URRICULUM PROFESSIONALE SINTETICO (^MASSIMO ^UN ^FOGLIO – 4 ^FACCIATE) ^DAL ^QUALE ^SI ^RILEVI

L’ESPERIENZA PROFESSIONALE RELATIVA A PROGETTAZIONE E/O DIREZIONE LAVORI E/O COLLAUDI E/O VERIFICHE DIOPEREDIIMPIANTIELETTRICIREALIZZATINEGLIULTIMI 5 ANNICOMPRENDENTIALMENO 10 (^DIECI) ÎNCARICHI ^PER ^DETTE ÔPERE; ^TRA ^QUESTI ^DOVRANNO ÊSSERE ^PRESENTI ^COMUNQUE ÂLMENO

UNAPERCIASCUNADELLESEGUENTI TIPOLOGIEDIIMMOBILI: - ^IMMOBILIUNIFAMILIARIRESIDENZIALI;

- ^IMMOBILIPLURIFAMILIARIRESIDENZIALI;

- ^LOCALI ^ADESTINAZIONECOMMERCIALE ODIREZIONALEOATTIVITÀRICREATIVAEDASSIMILATI.

DATA _____________________ FIRMA ________________________________________

LAPRESENTEDOMANDADIAMMISSIONEDOVRA’ ÊSSEREÎNCLUSA ^NELLA ^BUSTAÂ) - ^CONTENENTE

“^DOCUMENTI ^PER ^L’ÂMMISSIONE ÂLLA ^GARA”, ÛNITAMENTE ÂLLA ^RESTANTE DOCUMENTAZIONE SOPRA INDICATA IN CONFORMITÀ ALL’ÂRT. 4 ^DELL’ÂVVISO ^DI ^SELEZIONE ^PUBBLICA ^DI ^CUI

ALL’^OGGETTO.

NOTE PER LA COMPILAZIONE DELLA DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA SELEZIONE:

(1) -indicare l’indirizzo di residenza, se diverso da quello di recapito delle comunicazioni relative alla selezione;

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Elenco firmatari

ATTO SOTTOSCRITTO DIGITALMENTE AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000 E DEL D.LGS. 82/2005 E SUCCESSIVE MODIFICHE E INTEGRAZIONI

NOME: CAPUTI GIANFRANCO

CODICE FISCALE: CPTGFR53E07L424N DATA FIRMA: 11/09/2018 14:50:19

IMPRONTA: 6CD17C76E718BCF08CFCDBA3FC7C366084A4F44E24055FAE584795D5D0E36A17 84A4F44E24055FAE584795D5D0E36A17521997AA9A112519DF0E094A25204FAA 521997AA9A112519DF0E094A25204FAAE1EF31E9AD1A3F2D7CAF4635AD04EE86 E1EF31E9AD1A3F2D7CAF4635AD04EE86D133CEF700543A84EC123D3DC72AC45E