Modulo richiesta certificati dottorati di ricerca
Marca da bollo € 16,00 solo in caso di
certificato in carta resa
legale
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TERAMO
Settore ricerca sviluppo innovazione e internazionalizzazione Servizio dottorati di ricerca
Al Rettore dell’Università degli Studi di Teramo Via R. Balzarini
Campus Coste Sant'Agostino 64100 Teramo
Il sottoscritto (nome e cognome) _______________________________________________________________
nato a ____________________________________________ (prov. ________) il _______________________
residente in ___________________________________________________________________ (prov. ______) via ___________________________________________________________________________ n. _________
tel./cell. _________________________________ e-mail ___________________________________________
consapevole che, ai sensi dell’art. 40 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 e s.m.i., i certificati non possono essere prodotti agli organi della Pubblica Amministrazione o ai privati gestori di pubblici servizi
CHIEDE
in CARTA LEGALE (resa legale) - Si allegano n. ______ marche da bollo da € 16,00 (tante quanti sono i certificati in bollo).
in CARTA LIBERA AD USO
in caso di richiesta di certificati in carta libera indicarne l’uso e la disposizione normativa che ne prevede l’esenzione Legge/D.P.R./D.M. ……….………... art. ……….
il rilascio del/dei seguente/i certificato/i:
· n. __ certificati di iscrizione al corso di dottorato in ________________________________ (ciclo ____) con l’indicazione “beneficiario borsa di studio” “non beneficiario borsa di studio”
altro: _______________________________________________________________________________
· n. __ certificati di conseguimento titolo di dottore di ricerca in _______________________ (ciclo _____) con l’indicazione del titolo dell’elaborato finale del giudizio riportato
altro: _______________________________________________________________________________
certificato richiesto per uso estero
- qualora la richiesta venga spedita per posta allegare la fotocopia di un documento di riconoscimento in corso di validità.
- qualora si richieda la spedizione del certificato presso il proprio domicilio allegare una busta già affrancata per la spedizione all’indirizzo di seguito indicato: via _____________________________________________
n. ______ comune ___________________________________________________________ CAP _________
luogo e data ___________________________ firma ___________________________
