ALL’UFFICIO PER LO SPORT
PRESIDENZA DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI VIA DELLA FERRATELLA IN LATERANO, N. 51 00184 – ROMA
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SPORT BONUS PER L’ANNO 2019 SECONDA FINESTRA COMUNICAZIONE DELL’ENTE BENEFICIARIO
(art. 4 del d.p.c.m. 30 aprile 2019 recante «disciplina del contributo denominato sport bonus» di cui all’articolo 1, da comma 621 a comma 627, della legge 30 dicembre 2018, n. 145)
Il/la sottoscritto/a _____________________________________________________________, nato/a _________________________________________________, il _____/_____/_______, residente a __________________________________________________, prov. ____________, C.F. _______________________, recapito tel. ___________________in qualità di rappresentante legale dell’Ente beneficiario dell’erogazione liberale (indicare la denominazione dell’Ente) _____________________________________________________________________________
con C.F. _________________________________, consapevole delle conseguenze civili e penali previste dalla legge in caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi nonché di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità
dichiara - che il suddetto Ente beneficiario
____________________________________________________________________________;
- proprietario/concessionario dell’impianto sportivo pubblico
____________________________________________________________________________ ;
- ha ricevuto un’erogazione liberale per un importo pari a _____________________________ euro (______________________________________________________indicare l’importo in lettere), in data ______________________________, da parte di (indicare l’impresa o l’ente o la persona) _____________________________________, con P.I./C.F. __________________________;
e numero seriale _______________________________________________________________;
- mediante : Bonifico bancario ………
Bollettino postale ………...
Carta di debito ……….
Carta di credito/prepagate ………..
Assegni bancari /circolari ………
Luogo __________________________
Data _____ /_____ /________
Firma del legale rappresentante
Il/la sottoscritto/a allega alla presente richiesta:
copia fotostatica del documento d’identità in corso di validità.
