Città di Jesolo
Assessorato alle Politiche Giovanili
MODULO DI ISCRIZIONE AL CENTRO GIOVANI E
DI RICHIESTA
“B.Y.C. CARD”
COMUNE DI JESOLO
DATI DELL’ISCRITTO
La/il sottoscritta/o ……….….
Nata/o a ………...…… il ………..
Residente a ……… Provincia (…) in Via ………...
Codice fiscale……….
Cittadinanza:
Italiana
……….
E mail ……….. @ ………….. Recapito telefonico/Cell...
Occupazione (barrare la casella):
Studente
Lavoratore stagionale
Insegnante
Impiegata/o
Operaia/o
Artigiana/o
Titolo di studio (specificare):
……….
Commerciante
Professionista
Non occupata/o
Altro ……….
DATI DEL GENITORE (in caso di richiesta di un minorenne)
La/il sottoscritta/o ………. in qualità di ……… esprime il consenso all’iscrizione del minore ai servizio e si assume le responsabilità previste dal Regolamento.
CHIEDE
Di essere iscritto al Centro Giovani “B.Y.C.” del Comune di Jesolo, nel rispetto del Regolamento del Centro Giovani vigente. Chiede inoltre di ritirare la “B.Y.C. card”, che prevede, nel tempo, di essere uno strumento per ottenere sconti e promozioni in locali e attività presenti nel territorio. La lista con le convenzioni verrà regolarmente aggiornata e pubblicata.
DICHIARA
di aver preso visione del Regolamento del Centro Giovani “B.Y.C.” come affisso nella zona consultazione.
ACCETTA Di rispettare quanto previsto dal Regolamento.
Prende atto che i dati raccolti saranno inseriti in una banca dati elettronica ed utilizzati esclusivamente dal Comune di Jesolo, oltre che ai fini della presente iscrizione, anche a scopo statistico. I dati raccolti sono conservati dal titolare del trattamento (Comune di Jesolo) e a disposizione per visione, rettifica, aggiornamento o cancellazione da parte del richiedente.
A seguito della presente richiesta di iscrizione viene rilasciata una tessera della durata di 1 anno.
La tessera di iscrizione non comporta l’esonero dalla registrazione dell’accesso al centro giovani nell’apposito Registro delle presenze.
Data ………..… Firma ………..…...
SPAZIO PER L’UFFICIO
Rilasciata tessera n. ………..……… in data ……….… con scadenza …...
