A SCUOLE CIVICHE DI MILANO Fondazione di Partecipazione Alzaia Naviglio Grande, Milano

(1)

A SCUOLE CIVICHE DI MILANO – Fondazione di Partecipazione Alzaia Naviglio Grande, 20 – 20144 Milano

APPALTO N. 08/2013

Affidamento dei Servizi di gestione Sistemistica, di Application Management e Sviluppo per i sistemi informativi di Scuole Civiche di Milano – Fondazione di Partecipazione – cig 50973588E2

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL PUNTO 1) DEL BANDO INTEGRALE DI GARA Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445

Presentata dall’operatore economico

Denominazione Sociale :__________________________________________________.

REFERENTE PER LA GARA

NOME e COGNOME ____________________________________________________________

INDIRIZZO AL QUALE INVIARE LA CORRISPONDENZA PER LA GARA:

____________________________________________________________________________

N. TEL. __________________ N. FAX___________________ N. CELL. ____________________

INDIRIZZO E‐MAIL _____________________________________________________________

(2)

IL SOTTOSCRITTO_________________________________________________________________

NATO A _______________________________________ IL _______________________________

RESIDENTE A _____________________________ IN ____________________________ N._______

CODICE FISCALE DICHIARANTE ________________________________________________

IN QUALITA’ DI___________________________________________________________________

(indicare la carica sociale ricoperta o, se procuratore, precisare gli estremi della procura) DELLA SOCIETA’ (denominazione e ragione sociale) _____________________________________

SEDE LEGALE _________________________________________________________________

SEDE OPERATIVA ___________________________________________________________

NUMERO DI TELEFONO __________________________ N. FAX ___________________________

CASELLA DI POSTA ELETTRONICA CERTIFICATA (PEC)

________________________________________________________________________________

CODICE FISCALE SOCIETA’

PARTITA I.V.A. SOCIETA’

INPS

Ufficio/Sede indirizzo CAP Città

Fax Tel. Matricola Azienda

INAIL

Fax Tel. P.A.T.

ALTRO ENTE PREVIDENZIALE

Fax Tel. P.A.T./ Codice/Matricola

Ovvero di non essere iscritto a nessun Ente per le seguenti motivazioni _________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(3)

AGENZIA DELLE ENTRATE

Ufficio indirizzo CAP Città

Fax Tel. N O T E

TIPOLOGIA DI ISCRIZIONE PREVIDENZIALE DELLA DITTA DATORE DI LAVORO

GESTIONE SEPARATA COMMITTENTE/ASSOCIANTE LAVORATORE AUTONOMO

GESTIONE SEPARATA TITOLARE DI REDDITO DI LAVORO AUTONOMO DI ARTE E PROFESSIONE‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

DIMENSIONE AZIENDALE N. dipendenti da 1 a 5 da 6 a 15 da 16 a 50 da 51 a 100 oltre 100

CCNL APPLICATO AL PERSONALE DIPENDENTE E/O PERSONALE CON CONTRATTO DI COLLABORAZIONE

EDILIZIA

EDILE (CON SOLO IMPIEGATI E TECNICI) ALTRO (specificare il settore) _____________

CATEGORIA DI OPERATORE ECONOMICO AI SENSI DELLA LEGGE N. 180/2011 GRANDE

MEDIA PICCOLA MICRO

Ufficio Provinciale del Lavoro indirizzo CAP Città

Fax Tel. N O T E

(4)

C H I E D E

di essere ammesso all’appalto n° 08/2013

a) dichiara di autorizzare la Stazione Appaltante all’utilizzo del fax e dell’e‐mail per l’invio di ogni comunicazione, di conoscere e accettare senza condizione o riserva alcune tutte le norme generali e particolari che regolano l’appalto oltre che tutti gli obblighi derivanti dalle prescrizioni del Capitolato, di aver preso conoscenza tutte le condizioni locali nonché delle circostanze generali e particolari che possono aver influito sulla determinazione dei prezzi e sulla quantificazione dell’offerta;

b) si impegna ad eseguire la prestazione nei modi e nei termini stabiliti dal capitolato speciale d’appalto;

c) dichiara di non aver emesso, senza autorizzazione ai sensi dell’art. 1 della L. 386/90 o senza provvista ai sensi dell’art. 2 della L. 386/90, assegno o più assegni in tempi ravvicinati e sulla base di una programmazione unitaria di importo superiore a € 51.645,69 ovvero di non aver, nei cinque anni precedenti, commesso due o più violazioni delle disposizioni previste dai precitati artt. 1 e 2 per un importo superiore complessivamente a € 10.329,14, accertate con provvedimento esecutivo;

d) dichiara l’inesistenza delle situazioni indicate al comma 1 lettera a), d), e), f), g), h), i), m), m quater) dell’art. 38 del Codice dei contratti;

e) dichiara:

l’inesistenza, ai sensi dell’art. 38 comma 1 lett. m‐quater) del Codice dei Contratti, di forme di controllo di cui all’art. 2359 cod. civ. con altri operatori economici concorrenti e di aver formulato l’offerta autonomamente;

ovvero

di non essere a conoscenza, ai sensi dell’art. 38 comma 1 lett. m‐quater) del Codice dei Contratti, della partecipazione alla presente procedura di altri concorrenti con i quali si trova in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 cod. civ. e di aver formulato l’offerta autonomamente;

ovvero

l’esistenza, ai sensi dell’art. 38 comma 1 lett. m‐quater) del Codice dei Contratti, di forme di controllo di cui all’art. 2359 cod. civ. con altri operatori economici concorrenti e dichiara comunque di aver formulato autonomamente l’offerta.

f) dichiara che

ha ottemperato al disposto della Legge 12 marzo 1999 n. 68 art. 17.

ovvero

non è assoggettabile agli obblighi derivanti dalla Legge 12 marzo 1999 n. 68.

g) dichiara

di autorizzare, qualora un partecipante alla gara eserciti ‐ ai sensi della Legge n.

241/90 ‐ la facoltà di “accesso agli atti”, la Stazione Appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara.

ovvero

di non autorizzare l’accesso alle parti relative all’offerta tecnica che saranno espressamente indicate con la presentazione della stessa, in quanto motivatamente coperte da segreto tecnico/commerciale.

(5)

Lo scrivente acconsente ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 al trattamento dei propri dati, anche personali, per le esclusive esigenze concorsuali e per la stipula di eventuale contratto.

Allego congiuntamente alla presente fotocopia non autenticata del mio documento di identità.

Data _________________

Il Legale Rappresentante __________________________

Il presente modulo deve essere siglato dal legale rappresentante su tutte le pagine compilate.

In caso di A.T.I. le dichiarazioni devono essere prodotte da ciascun rappresentante legale di tutte le imprese che intendono associarsi.

(6)

A SCUOLE CIVICHE DI MILANO –

Fondazione di Partecipazione Alzaia Naviglio Grande, 20 – 20144 Milano

APPALTO N. 08/2013

Affidamento dei Servizi di gestione Sistemistica, di Application Management e Sviluppo per i sistemi informativi di Scuole Civiche di Milano – Fondazione di Partecipazione ‐ cig 50973588E2

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL PUNTO 2) DEL BANDO INTEGRALE DI GARA (ai sensi dell’art. 46 del DPR 445/2000)

IL SOTTOSCRITTO_________________________________________________________________

NATO A _______________________________________ IL _______________________________

RESIDENTE A _____________________________ IN ____________________________ N._______

CODICE FISCALE DICHIARANTE ________________________________________________

IN QUALITA’ DI___________________________________________________________________

consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all’art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato,ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, che i fatti, stati e qualità riportati nei successivi paragrafi corrispondono a verità.

DICHIARO

- l’inesistenza delle situazioni indicate al comma 1 lettere b), c), m‐ter) e comma 2 dell’art. 38 del Codice dei contratti; *

* Con riferimento all’art. 38, comma 1 lett. c) il concorrente indica tutte le condanne riportate, comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione.

Il candidato non è tenuto ad indicare solo le condanne per reati depenalizzati o dichiarati estinti, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione.

Lo scrivente acconsente ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 e smi al trattamento dei propri dati, anche personali, per le esclusive esigenze concorsuali e per la stipula di eventuale contratto.

Allego congiuntamente alla presente fotocopia non autenticata del mio documento di identità.

Data __________________

FIRMA

____________________

(7)

APPALTO N. 08/2013

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL PUNTO 3 a) DEL BANDO INTEGRALE DI GARA Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445

IL SOTTOSCRITTO_________________________________________________________________

NATO A _______________________________________ IL _______________________________

RESIDENTE A _____________________________ IN ____________________________ N._______

CODICE FISCALE DICHIARANTE ______________________________________________________

IN QUALITA’ DI___________________________________________________________________

D I C H I A R A

Che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando non è stato sostituito né è cessato dalla carica il titolare o il direttore tecnico (se impresa individuale), i soci o il direttore tecnico, (se società in nome collettivo), i soci accomandatari o il direttore tecnico (se società in accomandita semplice), gli amministratori muniti di potere di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico persona fisica ovvero il socio di maggioranza persona fisica in caso di società con meno di quattro soci (per altri tipi di società o consorzi).

Data ______________

Il Legale Rappresentante __________________

(8)

APPALTO N. 08/2013

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL PUNTO 3 b) DEL BANDO INTEGRALE DI GARA Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445

IL SOTTOSCRITTO_________________________________________________________________

NATO A _______________________________________ IL _______________________________

RESIDENTE A _____________________________ IN ____________________________ N._______

IN QUALITA’ DI___________________________________________________________________

D I C H I A R A Che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando

è intervenuta la sostituzione o è cessato dalla carica ______________________________

ha operato presso la società cedente, incorporata o fusesi o è cessato dalla relativa carica ________________________________________________________________________

(in caso di cessione, incorporazione o fusione societaria indicare, oltre la carica societaria ricoperta, anche la società cedente, incorporata o fusesi presso cui il soggetto ha operato)

e che nei suoi/loro confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del CPP per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale o sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio.

Data ______________

(9)

APPALTO N. 08/2013

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL PUNTO 3 c) DEL BANDO INTEGRALE DI GARA Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445

IL SOTTOSCRITTO_________________________________________________________________

NATO A _______________________________________ IL _______________________________

RESIDENTE A _____________________________ IN ____________________________ N._______

IN QUALITA’ DI___________________________________________________________________

D I C H I A R A Che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando

è intervenuta la sostituzione o è cessato dalla carica ______________________________

ha operato presso la società cedente, incorporata o fusesi o è cessato dalla relativa carica ____________________________________________________________________________

(in caso di cessione, incorporazione o fusione societaria indicare, oltre la carica societaria ricoperta, anche la società cedente, incorporata o fusesi presso cui il soggetto ha operato)

e che nei suoi/loro confronti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del CPP per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale o sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio e che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata di cui si allega copia

Data ______________

Il Legale Rappresentante

(10)

APPALTO N. 08/2013

DICHIARAZIONI SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO, INDUSTRIA, ARTIGIANATO E AGRICOLTURA (PUNTO 4) DEL BANDO INTEGRALE DI GARA)

(ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. n. 445/2000)

IL SOTTOSCRITTO_________________________________________________________________

NATO A _______________________________________ IL _______________________________

RESIDENTE A _____________________________ IN ____________________________ N._______

IN QUALITA’ DI___________________________________________________________________

D I C H I A R A

che l’Impresa è iscritta nel Registro delle Imprese di _____________________________________

con il numero Repertorio Economico Amministrativo ____________________________________

Denominazione: __________________________________________________________________

Forma giuridica: __________________________________________________________________

Sede: ___________________________________________________________________________

Codice Fiscale: __________________________________________

Data di costituzione ____________________________________

CONSIGLIO DI AMMINISTRAZIONE:

Numero componenti in carica: _________________

COLLEGIO SINDACALE

Numero sindaci effettivi: _________________

Numero sindaci supplenti _____________________

(11)

OGGETTO SOCIALE:

TITOLARI DI CARICHE O QUALIFICHE:

(riportare anche i membri del collegio sindacale, se presente)

COGNOME NOME LUOGO E DATA DI

NASCITA

CARICA

RESPONSABILI TECNICI:

(se presenti, vanno indicati anche i Direttori Tecnici con i relativi dati anagrafici)

COGNOME NOME LUOGO E DATA DI

NASCITA

CARICA

(12)

SOCI E TITOLARI DI DIRITTI SU QUOTE E AZIONI/PROPRIETARI:

(indicare quote percentuali di proprietà)

SEDI SECONDARIE E UNITA’ LOCALI:

Dichiara, altresì, che l’impresa gode del pieno e libero esercizio dei propri diritti, non è in stato di liquidazione, fallimento o concordato preventivo, non ha in corso alcuna procedura dalla legge fallimentare e tali procedure non si sono verificate nel quinquennio antecedente la data odierna.

_______________________________ lì _____________________________

IL TITOLARE/LEGALE RAPPRESENTANTE

_______________________________________

(13)

APPALTO N. 08/2013

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE DEL PUNTO 5) DEL BANDO INTEGRALE DI GARA

(ai sensi dell’art. 46 del DPR 445/2000)

IL SOTTOSCRITTO_________________________________________________________________

NATO A _______________________________________ IL _______________________________

RESIDENTE A _____________________________ IN ____________________________ N._______

IN QUALITA’ DI___________________________________________________________________

DICHIARA

di aver svolto, con buon esito, per enti pubblici o soggetti privati, nel triennio antecedente la pubblicazione del bando di gara (aprile 2010 ÷ maggio 2013) contratti per le prestazioni prescritte nel bando di importo pari a € _______________ con esclusione dell’IVA, documentabili con un massimo di n. 10 contratti, come da tabella sotto riportata:

Oggetto del contratto

Contraente Periodo

d’esecuzione Importo

Dal…....al…..….

TOTALE

(14)

N.B.: Per ogni riga inserire i dati di un singolo contratto.

Per i contratti stipulati con soggetti pubblici inserire i riferimenti del committente In caso di indicazioni di ulteriori referenze è possibile aggiungere altre righe.

Lo scrivente acconsente ai sensi del D.Lgs. 196/2003 al trattamento dei propri dati, anche personali, per le esclusive esigenze concorsuali e per la stipula di eventuale contratto.

Data ______________

Allego congiuntamente alla presente fotocopia non autenticata del mio documento di identità.

(15)

APPALTO N. 08/2013

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL PUNTO ALTRE INFORMAZIONI 9) DEL BANDO INTEGRALE DI GARA

Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445

IL SOTTOSCRITTO_________________________________________________________________

NATO A _______________________________________ IL _______________________________

RESIDENTE A _____________________________ IN ____________________________ N._______

IN QUALITA’ DI___________________________________________________________________

D I C H I A R A

di voler ricorrere al subappalto nella misura del ____ % secondo quanto previsto dall’art. 118 del Codice dei Contratti:

_______________________________________________________________________

Data ______________

(16)

APPALTO N. 08/2013

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL PUNTO 10) DEL BANDO INTEGRALE DI GARA (ai sensi dell’art. 46 del DPR 445/2000)

 Associazione temporanea d’Impresa (ATI)____________________________

 Consorzio di cui all’art. 34 comma 1 lett. e) del Codice dei contratti

costituita dalle seguenti società:

1. Capogruppo (o consorziata equivalente)____________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

I sottoscritti

Nome e Cognome ___________________ nato a ______________________ il __________

in qualità di (indicare la carica sociale ricoperta o, se procuratore, precisare gli estremi della procura) ________________________ di _____________________________________

(17)

DICHIARANO congiuntamente di partecipare come segue

Denominazione Operatore Economico

% di partecipazione ed esecuzione della

prestazione Capogruppo

o consorziata equiparata

Mandante

/esecutrice 1

Mandante/

esecutrice 2

Mandante/

esecutrice 3

Mandante/

esecutrice 4

100%

DICHIARANO INOLTRE

di impegnarsi, in caso di aggiudicazione della gara, a conferire mandato collettivo alla capogruppo, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti e a produrre, entro il termine indicato nella comunicazione di affidamento dell’appalto, atto notarile di Raggruppamento temporaneo di imprese dal quale risulti:

 il conferimento di mandato speciale gratuito ed irrevocabile a chi legalmente rappresenta l’impresa capogruppo;

 l’inefficacia nei confronti dell’Ente appaltante, della revoca del mandato stesso per giusta causa

 l’attribuzione al mandatario, da parte delle imprese mandanti, della rappresentanza esclusiva anche processuale nei confronti dell’ente appaltante per tutte le operazioni e gli atti di qualsiasi natura dipendenti dall’appalto fino alla estinzione di ogni rapporto.

Società Legale Rappresentante firma

_____________________ ____________________ _____________

Allego congiuntamente alla presente fotocopia non autenticata del documento di identità di ciascun soggetto firmatario

(18)

APPALTO N. 08/2013

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVADEL PUNTO 11) DEL BANDO INTEGRALE DI GARA Per consorzi di cui all’art. 34, comma 1, lettera b) e c) del Codice dei contratti

Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445

IL SOTTOSCRITTO_________________________________________________________________

NATO A _______________________________________ IL _______________________________

RESIDENTE A _____________________________ IN ____________________________ N._______

IN QUALITA’ DI___________________________________________________________________

D I C H I A R A

di partecipare:

in proprio

per la/le seguente/i consorziata/e

Data ______________