Con DGR 17- 4817 del 27/03/2017 e DD 269 del 18/04/2017 la regione Piemonte ha chiesto alle aziende Piemontesi di garantire l’accessibilità dei servizi ai cittadini entro i tempi massimi previsti dalla normativa nazionale. Ha chiesto quindi di:
- Individuare strumenti e metodologie di collaborazione tra tutti gli attori del sistema (Aziende Sanitarie, utenti, specialisti, MMG/PLS, privati …);
- Analizzare soluzioni non solo quantitative ma strategie di governo che tengano conto dell’appropriatezza e delle priorità;
- Identificare percorsi che siano compatibili con l’ambito finanziario attuale che prevede un trend di limitazione della spesa regionale sul fondo sanitario nazionale.
La Regione ha costituito quindi un GRUPPO DI COORDINAMENTO regionale e dei GRUPPI DI COORDINAMENTO di AREA OMOGENEA. L’ASL CN1 è capofila del gruppo Piemonte Sud – Ovest con l’ASL CN2 e la AO S. Croce e Carle.
A fine maggio 2017 e a fine gennaio 2018 il Gruppo di Coordinamento di Area Piemonte Sud-Ovest ha presentato i ‘Format di Area’, ossia le proposta rispettivamente per l’anno 2017 e 2018, per migliorare le criticità sulle prestazioni erogate fuori tempo massimo che contenevano le azioni sulla domanda e sull’offerta che le tre aziende intendevano perseguire nel corso dei due anni.
A fine luglio 2018 il Gruppo di Coordinamento di Area Piemonte Sud-Ovest ha presentato due ‘Progetti per la riduzione dei tempi d’attesa delle prestazioni critiche’ uno per i residenti ASL CN1 (congiunto ASL CN1 e AO S.Croce e Carle) e l’altro per i residenti ASL CN2.
Sintesi del progetto
I progetti per la riduzione dei tempi d’attesa delle prestazioni critiche presentato a fine luglio 2018 dalla ASL CN1 e dalla ASL CN2 contengono una iniziale analisi dei tempi d’attesa per i residenti ASL attraverso la quale vengono evidenziate le criticità dell’area in esame e viene quantificato il fabbisogno di prestazioni aggiuntive. Il tempo d’attesa, sul quale sono attualmente monitorate le Aziende Regionali, è quello utilizzato per l’assegnazione degli obiettivi al Direttore Generale (DGR 26-6421 del 26/01/2018). E’ calcolato cioè come differenza tra la data di erogazione e la data di prenotazione (indipendentemente dal tipo di accesso e dalla classe di priorità) delle prestazioni ambulatoriali (consumo dei residenti) erogate e inviate in regione attraverso il flusso C. E’ diverso quindi dal monitoraggio sul giorno indice o dal tempo percepito dall’utente quando si prenota. Inoltre essendo calcolato sul consumo dei residenti dipende fortemente oltre che dai tempi della ASL stessa anche dall’AO e, in misura minore, da quelli delle altre aziende regionali e privati accreditati che erogano prestazioni per i residenti CN1.
Nella seconda parte del progetto sono indicate le strategie 2018-2019 individuate dalle ASL per il governo della domanda e dell’offerta ed sono presentate quindi le istanze di fabbisogno economico per la loro attuazione. In particolare:
ISTANZA DI FABBISOGNO ECONOMICO INSERITA NEL PROGETTO:
ASL CN1 AO S.Croce e Carle ASL CN2
2018 2019 2018 2019 2018 2019
Personale € 118.416 € 687.668 € 44.426 € 355.406 € 166.375 € 386.750
Acquisti da privato € 26.000 € 71.000
Attrezzature € 14.000 € 20.000
€ 917.084 € 399.832
€ 573.125
€ 1.316.916
A fronte dei progetti presentati, la Regione, con DGR 28-7537 del 14/09/2018, ha assegnato alle ASL i
seguenti finanziamenti:
ASL CN1 E AO: € 1.273.960 (ESCLUSE ATTREZZATURE – Ulteriore richiesta presentata dall’ASL CN1 e AO in data 21/9/2018 pari a € 559.000)
ASL CN2: € 402.827 (ESCLUSE ATTREZZATURE)
Criticità individuate
Le aree di maggiore criticità individuate nel progetto sono le seguenti:
Residenti CN1:
PRESTAZIONE
Visita neurologica Visita oculistica Visita dermatologica Visita gastroenterologica Mammografia
TC senza e con contrasto Torace TC senza e con contrasto Addome RMN Cervello e tronco encefalico RMN Pelvi, prostata e vescica RMN Colonna vertebrale Ecografia Capo e collo Ecocolordoppler cardiaca
Ecocolordoppler dei tronchi sovra aortici Ecocolordoppler dei vasi periferici Ecografia Addome
Ecografia Mammella
Ecografia Ostetrica-Ginecologica Colonscopia
Elettrocardiogramma dinamico (Holter) Spirometria
Fondo oculare
Residenti CN2:
PRESTAZIONE
Visita endocrinologica Visita neurologica Visita oculistica Visita dermatologica Visita gastroenterologica Mammografia
RMN Cervello e tronco encefalico RMN Pelvi, prostata e vescica RMN muscoloscheletrica RMN Colonna vertebrale Ecografia Capo e collo Ecocolordoppler cardiaca Ecografia Addome Colonscopia
Elettrocardiogramma dinamico (Holter)
Azioni avviate
Le azioni per il governo della DOMANDA inserite nel progetto ASL CN1 e AO sono state avviate. In particolare:
1) Assegnati obiettivi nel corso del processo di budget 2018 2) Invio di comunicazioni ai prescrittori
3) Elaborazione di procedure condivise ASL-AO
4) Elaborazione o revisione di documenti contenenti indicazioni prescrittive in termini di priorità di accesso
5) Messa a regime di sistemi/codici che identifichino e traccino, attraverso percorsi condivisi, la corretta modalità di compilazione delle richieste di prestazioni specialistiche in modo da predisporre adeguati spazi in termini di luogo e tempo di apertura degli ambulatori, caratteristiche della configurazione delle agende per la disponibilità degli slot nelle varie classi di priorità e tipologia di accesso. Non ultima l’individuazione di spazi adeguati per le prestazioni di follow up e all’interno dei percorsi.
Sono state inoltre individuate e avviate anche alcune azioni percorribili in ottica di governo dei tempi di attesa per quanto riguarda l’OFFERTA. In particolare:
1) Monitoraggi mensili
2) Verifica della saturazione e azioni volte a ottimizzare la capacità produttiva degli ambulatori 3) Utilizzo delle risorse aggiuntive come da normativa vigente
4) Incarichi provvisori e a TD ed eventuale incremento di ore SAI 5) Nuove assunzioni di personale dipendente
6) Acquisizione tecnologia qualora rappresenti un fattore limitante alla produzione
7) Utilizzo di prestazioni aggiuntive mediante accordi con Aziende pubbliche 8) Incremento budget Privato Accreditato
Per quanto riguarda il progetto ASL CN2 le azioni inserite e avviate sono le seguenti:
Interventi di natura organizzativa
1) Assegnazione di obiettivi nel corso del processo di budget 2018.
2) Invio di comunicazioni ai prescrittori.
3) Coinvolgimento dei MMG del territorio, degli specialisti convenzionati e interni sulle indicazioni prescrittive con particolare riguardo alla corretta indicazione delle classi di priorità permettendo dunque agli utenti di accedere ordinatamente secondo le reali necessità.
4) Conclusione del percorso per l’organizzazione delle agende in classi di priorità.
5) Preparazione delle procedure e delle indicazioni operative per la corretta indicazione in prescrizione della tipologia di accesso.
6) Utilizzo di un nuovo sistema di recall per favorire l’accesso degli utenti.
Interventi sull’appropriatezza:
• Sviluppo di una campagna di informazione rivolta alla popolazione
• Attuazione di Percorsi diagnostico terapeutico assistenziali
• Sviluppo di un sistema di “RAO”
Principali criticità riscontrate:
• Disponibilità di medici specialisti (per attribuzione ore e/o per ulteriore incremento di attività aggiuntiva)
• Adeguamento software per prescrizione per tipologia di accesso
A fronte delle azioni sopra esposte, nei progetti è stato stimato che, a fronte dell’istanza di finanziamento, l’incremento di prestazioni critiche nell’ultimo trimestre 2018 e nell’anno 2019 sarà il seguente:
ASL CN1 AO S.Croce e Carle ASL CN2
2018 2019 2018 2019 2018 2019
Incremento produzione 6.112 25.352 4.915 12.640 3.659 7.318
Acquisto da privati 493 1.379
50.891 10.977
Eventuali risultati parziali (mese di ottobre)
Oltre all’avvio delle azioni previste per il miglioramento della qualità della domanda, sono state avviate azioni sull’offerta incrementando per le prestazioni critiche ore di SAI, contrattando con il privato accreditato insistente sul territorio della ASL prestazioni aggiuntive e concordando nuove agende di garanzia con incremento di disponibilità. La situazione a inizio novembre è la seguente:
ASL CN1
(azioni 2018 concordate al 14/11)AO S.Croce e Carle
(spesa effettiva 1/9 - 31/10)
