Modello B
Elenco analitico operazioni di concessione garanzia
Il sottoscritto _____________________________________________ nato a __________________
il ________________________ e residente _______________________________ via __________________________, codice fiscale ________________________________ nella qualità di legale rappresentante della cooperativa/consorzio fidi _____________________________
con sede in _____________________________________via ______________________________, codice fiscale _____________________________________ consapevole delle sanzioni penali che, in caso di mendaci dichiarazioni, sono comminate ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n.
445, sotto la propria responsabilità,
dichiara
- che l’ammontare delle operazioni di finanziamento garantite nell’anno 2007 è di € ___________________________ come risulta analiticamente nei seguenti n. ________ fogli allegati.
- che l’ammontare delle garanzie in essere al 31/12/2007 è di € _____________________ , come risulta dal Bilancio approvato al 31/12/2007.
FIRMA
_____________________________________
N. B. (Le dichiarazioni devono essere sottoscritte dall’interessato e presentate unitamente a copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 28.12.2000, n.
445)
(Si precisa che, ai sensi dell’art. 71 comma 1 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, si procederà ad effettuare controlli sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive rese nella presente domanda e, qualora emergesse la non veridicità del loro contenuto, si avrà la decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento
emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, secondo quanto previsto dall’art. 75 del predetto D.P.R. n. 445/2000, fermo restando, altresì, quanto previsto dall’art. 76 dello stesso D.P.R.)
Modello B
Dati identificativi impresa Caratteristiche finanziamento Caratteristiche garanzia Matr.
socio
Impresa Sede Attività
Importo Tipo Durata
(mesi) Finalità Data
concessione
Misura
%
Ammontare garanzia
Segue su altro foglio. Totale del foglio*: Euro __________
Riporto: Euro___________
Totale a riportare: Euro __________
* Riportare il totale dei finanziamenti garantiti indicati nella colonna Importo
Banca Filiale o Agenzia Foglio
