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Riservato all’Ufficio protocollo Prot. n. del
Compilare la domanda in stampatello
Domanda d’iscrizione al Semiconvitto A.S. 2021/2022
Il sottoscritto ________________________________________________________________
nato a _________________________________________ (______) il ___________________
residente a ____________________ via ____________________________________ n. ___
codice fiscale _______________________ indirizzo email ___________________________
cellulare _____________________________
in qualità di □padre □madre o □legale rappresentante
dell’alunno __________________________________________________________________
nato a _________________________________________ (______) il ___________________
scuola di provenienza ________________________________________________________
fratelli o sorelle frequentanti il Convitto SI□ NO□
alunno con disabilità SI□ NO□
chiede l’iscrizione in qualità di
Semiconvittore
del suindicato alunno alla classe _____________ sez. _______ della□
SCUOLA PRIMARIA□
SCUOLA SECONDARIA DI I GRADO□
SCUOLA SECONDARIA DI II GRADO - Liceo Classico Il sottoscritto dichiara1. di essere a conoscenza e di accettare che l’iscrizione comporta il pagamento dell’intera retta annua fissata dal Consiglio di Amministrazione di:
•
□
€ 1.500,00 Semiconvitto Scuola Primaria e Scuola Secondaria di I grado•
□
€ 1.620,00 Semiconvitto Liceo Classico2
suddivisa in n. 3 rate da versare sul conto corrente bancario IT65E0200804682000300094358 intestato al Convitto Nazionale di Stato “G. Falcone”, secondo le seguenti modalità e scadenze:
Scuola Primaria e Secondaria di I grado
• 1^ rata pari a € 500 entro il 30 settembre
• 2^ rata pari a € 500 entro il 31 dicembre
• 3^ rata pari a € 500 entro il 31 marzo
Scuola Secondaria di II grado
• 1^ rata pari a € 540 entro il 30 settembre
• 2^ rata pari a € 540 entro il 31 dicembre
• 3^ rata pari a € 540 entro il 31 marzo
2. di accettare e sottoporsi a tutti gli obblighi sanciti dal Regolamento Generale per i Convitti Nazionali che vigono anche per il Convitto Nazionale di Stato “G. Falcone“di Palermo e dal regolamento di Istituto (pubblicati sul sito istituzionale www.convittonazionale.palermo.it) 3. l’iscrizione si intende tacitamente rinnovata di anno in anno fino al completamento del ciclo di
studi, salvo richiesta di Nulla Osta per trasferimento presso altra Istituzione scolastica;
4. che il servizio di Semiconvitto è articolato settimanalmente dal lunedì al venerdì (con esclusione del sabato e della domenica e di ogni altro giorno festivo o vacanza);
5. che all’uscita del Semiconvitto, gli alunni dovranno essere prelevati dai genitori o dal legale rappresentante o da altra persona incaricata con delega;
6. che agli studenti di tutti gli ordini di scuola non è consentito lasciare la struttura anticipatamente senza regolare autorizzazione scritta;
7. che in caso di ritiro dell’alunno dal Semiconvitto a causa di comprovati e seri motivi giustificativi (trasferimento dei genitori ad altra città, passaggio ad altra scuola, previo rilascio nulla osta), il genitore o il legale rappresentante si impegna a saldare l’importo nei termini stabiliti dal Consiglio di Amministrazione;
8. che se, per particolarissime e specifiche cause, il Rettore dovesse temporaneamente sospendere l’attività semiconvittuale, il genitore o il legale rappresentante non può rivalersi sull’Amministrazione del Convitto o sul Rettore per i servizi non erogati;
9. di essere consapevole ed accettare che la retta indicata al punto 1 resta invariata per l’anno scolastico di riferimento, ma è passibile di variazioni per i successivi anni scolastici, previa delibera del Consiglio di Amministrazione;
10. che solo gli alunni iscritti al Semiconvitto possono frequentare i vari ordini di scuole annesse;
11. che solo per seri e comprovati motivi può essere accordata la sola frequenza delle scuole annesse in qualità di alunno esterno con parere vincolante del consiglio di amministrazione;
12. che in caso di non perfezionamento della domanda d’iscrizione l’acconto versato non verrà restituito;
13. l’Istituto garantisce al semiconvittore, quali prestazioni incluse nella retta di cui al punto 1, i seguenti servizi:
• vitto consistente in pranzo e merenda pomeridiana durante la consueta giornata semiconvittuale in Convitto;
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• attività extra scolastiche (laboratori didattici e/o creativi, attività sportive, musicali e ludiche) previste dal PTOF delle scuole annesse e/o deliberate dal consiglio di Amministrazione, organizzate avvalendosi di personale esperto qualificato, con la eventuale compartecipazione delle famiglie;
14. servizi fuori retta: sono esclusi dalla retta e, pertanto, a carico delle famiglie i seguenti servizi e le seguenti spese:
• ingressi cinema, teatri, spettacoli, visite guidate, viaggi di istruzione e altre eventuali manifestazioni organizzate dall’istituto;
15. condizioni di allontanamento del semiconvittore: allo studente che a causa di comportamenti non consoni alla vita semiconvittuale dovesse incorrere in sanzioni disciplinari, può essere comminato, in base alla gravità del comportamento agito:
• l’allontanamento temporaneo
• l’allontanamento definitivo
entrambi gli allontanamenti sono da intendersi dal semiconvitto e non dalla frequenza alle scuole annesse per l’anno scolastico di riferimento; automaticamente per i successivi anni scolastici sarà richiesta l’autorizzazione del Consiglio di Amministrazione;
16. disciplina contrattuale: per tutto quanto non espressamente disciplinato dal presente accordo, il rapporto deve intendersi regolato dalle norme contenute nel codice civile;
17. trattamento dei dati: l’Istituto si impegna a raccogliere e trattare i dati dell’alunno, per finalità connesse allo svolgimento delle attività istituzionali. Il genitore si impegna a comunicare tempestivamente e per iscritto ogni variazione della propria residenza e di fornire indicazioni in merito alla propria reperibilità.
I dati personali necessari per svolgere il servizio oggetto del presente modulo saranno trattati ai sensi del GDPR 679/2016. Come novellato nella legge 101/2018, la responsabilità della gestione dei dati è in capo al titolare del trattamento Convitto Nazionale G. Falcone Palermo nella persona del Dirigente scolastico Concetta Giannino;
l’informativa completa relativa ai trattamenti è presente al seguente link:
http://convittonazionale.palermo.it/index.php/privacy
Letto confermato e sottoscritto Data _________________________
Firma del genitore (1) __________________________
Firma del genitore (2) __________________________
Approvazione specifica. Si approvano specificatamente ai sensi e per gli effetti di cui agli articoli 1341, 1342 codice civile le seguenti clausole: articolo 8 e articolo 12.
Data __________________
Firma del genitore (1) __________________________
Firma del genitore (2) __________________________
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Allegato A Il/La sottoscritto/a _________________________________________________________________
□
padre□
madre□
legale rappresentante del sottoindicato alunno/a Generalità dell’alunno/aCognome ___________________________________Nome __________________________________
Nato a _______________________________________ Prov. _________ il ______________________
Classe frequentata a.s. precedente __________;
Cittadinanza italiana □ altro □ (indicare quale) ________________________________________
Codice Fiscale
Generalità dei genitori o del legale rappresentante:
Cognome e nome del padre ___________________________________________________________
Nato a ______________________________________ Prov. __________ il ______________________
Cittadinanza ______________________ indirizzo email ___________________________________
Codice Fiscale
Professione _________________________________ titolo di studio ___________________________
tel./cell. _____________________________________________________________________________
Cognome e nome della madre _________________________________________________________
Nata a ______________________________________ Prov. __________ il ______________________
Cittadinanza _______________________ indirizzo email __________________________________
Codice Fiscale
Professione ________________________________ titolo di studio ____________________________
tel./cell. _____________________________________________________________________________
Comune di Residenza ___________________________________________ (_____) c.a.p. _________
Via / Piazza _________________________________________________________________ n. ______
*Comune di domicilio ___________________________________________ (_____) c.a.p. _________
Via / Piazza _________________________________________________________________ n. ______
_____________________________
*solo se diverso dalla residenza firma
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Allegato B
Dichiarazione sostitutiva di certificazioni (D.P.R. 445/2000)
Il/La sottoscritto/a ___________________________________ nato a ___________________________
il _______________ in qualità di
□
padre□
madre□
legale rappresentanteai sensi del D.P.R. n. 445/2000 e successive modificazioni ed integrazioni, consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni, sotto la sua personale responsabilità
D I C H I A R A
• che l’alunno/a ________________________________ è nato/a _____________________ il __________
• che è cittadino/a □italiano □altro (indicare quale) ______________________________
• che l’alunno/a proviene dalla scuola _____________________________ comune ______________________
• che l’alunno/a è stato sottoposto/a alle vaccinazioni obbligatorie
• che le foto incollate in calce alla presente dichiarazione corrispondono alle sembianze dell’alunno/a
• che il nucleo familiare dell’alunno è così composto:
Cognome e nome Parentela Luogo di nascita Data
1. padre
2. madre
3.
4.
5.
6.
foto
Palermo ______________ ___________________________
Firma
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Allegato C
Modulo per l’esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento della Religione Cattolica per l’anno scolastico 2020/2021
ALUNNO/A ___________________________________________________________________
Premesso che lo Stato assicura l’insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado in conformità all’accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art.9.2) il presente modulo costituisce richiesta dell’autorità scolastica in ordine all’esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica. La scelta operata all’atto dell’iscrizione ha effetto per l’intero anno scolastico cui si riferisce e per i successivi anni di corso nei casi in cui sia prevista l’iscrizione d’ufficio, compresi quindi gli istituti comprensivi, fermo restando, anche nella modalità di applicazione, il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica, tramite un’espressa dichiarazione che deve pervenire alla scuola entro il termine delle iscrizioni.
□
SI Scelta di avvalersi dell’insegnamento della Religione CattolicaPalermo ________________
Firma ______________________________
□
NO Scelta di non avvalersi dell’insegnamento della Religione CattolicaPalermo ________________
Firma ______________________________
Per le attività alternative all’insegnamento della religione cattolica si rimanda al PTOF
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Allegato D Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà
(art. 47, d.P.R. n. 445/2000)
Il/La sottoscritto/a___________________________________________________________________
(cognome) (nome)
nato/a a _______________________________________________(____) il ______________________
(luogo)(prov.)
residente a______________________________________________________________________(____) (luogo)(prov.)
in via/piazza_______________________________________________________________ n. _______
(indirizzo)
consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, nel caso di dichiarazioni false e mendaci,
in qualità di genitore esercente la responsabilità genitoriale, di tutore ovvero di soggetto affidatario, ai sensi e per gli effetti del decreto-legge 7 giugno 2017, n. 73, convertito con modificazioni dalla legge n.
____ del __________, sotto la propria responsabilità,
DICHIARA
che__________________________________________________________________________________
(cognome e nome dell’alunno/a)
nato/a a __________________________________________________(____) il ___________________
(luogo)(prov.)
□ ha effettuato le vaccinazioni obbligatorie
Da non compilare nel caso sia stata presentata copia del libretto di vaccinazioni vidimato dalla azienda sanitaria locale o il certificato vaccinale o un’attestazione delle vaccinazioni effettuate, rilasciati dall’azienda sanitaria locale.
□ ha richiesto all’azienda sanitaria locale di effettuare le vaccinazioni obbligatorie non ancora fatte.
(apporre una crocetta sulle caselle interessate)
Il/la sottoscritto/a nel caso in cui non abbia già provveduto si impegna a consegnare, la documentazione comprovante quanto dichiarato.
_____________________
(luogo, data) Il Dichiarante
_________________________
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NOTE PER I SEMICONVITTORI
L’iscrizione al Convitto prevede n. 2 domande d’iscrizione: una on line (ministeriale) e una cartacea (da consegnare presso l’ufficio protocollo del Convitto secondo le indicazioni pubblicate sul sito istituzionale).
• L’iscrizione online (obbligatoria) si effettua sul sito https://www.istruzione.it/iscrizionionline/
inserendo i propri dati personali (codice fiscale, nome e cognome, data di nascita, residenza ecc..) oppure utilizzando le credenziali relative all’identità digitale SPID, per chi ne è in possesso.
• La funzione di registrazione sul sito https://www.istruzione.it/iscrizionionline/ è attiva a partire dalle ore 9.00 del 19 dicembre 2020. I genitori compilano la domanda d’iscrizione in tutte le sue parti, fornendo i dati di entrambi i genitori, mediante il modulo on line, a partire dal 4 gennaio 2021 fino al 25 gennaio 2021.
• Codici meccanografici da utilizzare per l’iscrizione:
- PAEE89501E Scuola Primaria (27 ore settimanali)
- PAMM89501D Scuola Sec. di I Grado (30 ore indirizzo ordinario – 32 ore indirizzo musicale)
- PAPC100005 Liceo Classico
• Con la domanda d’iscrizione cartacea si sottoscrive l’iscrizione al Convitto.
La domanda si scarica dal sito istituzionale del Convitto e va consegnata all’Ufficio protocollo nei giorni di martedì – mercoledì - giovedì dalle ore 9.00 alle ore 11.30.
Si precisa che la data della domanda cartacea non può essere antecedente a quella online Da allegare alla presente domanda cartacea:
• Allegato A
• Allegato B
• Allegato C
• Allegato D
• fotocopia attestato di versamento di euro 111,00 (di cui 100 € acconto della prima rata della retta più 11 € contributo volontario d’istituto), a nome dell’alunno, tramite bonifico bancario intestato a: Convitto Nazionale di Stato “G. Falcone”- Piazza Sett’Angeli, n.3 – 90134 Palermo
• IBAN: IT65E0200804682000300094358 CODICE ENTE: 9051627
• MOTIVAZIONE: SEM. COGNOME E NOME - CLASSE – GRADO SCOLASTICO -ACC. 1^
RATA + CONTR. ISTIT. A.S. 2020/2021
• non si accettano domande d’iscrizione prive di versamento (allegare fotocopia)
• n. 1 foto
• fotocopia codice fiscale dell’alunno
• fotocopia codice fiscale dei genitori
• fotocopia documento d’identità del genitore che sottoscrive la domanda
• pagella scuola di provenienza da consegnare entro giugno
• eventuale certificazione relativa a diagnosi di: BES - DSA – HANDICAP (diagnosi funzionale, verbale di accertamento dell’alunno in situazione di handicap, certificazione medica ad uso scolastico)
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