~ 51 ~
3
Risultati :
3.1 Risultati anatomo patologici:
L’esame istologico definitivo sul pezzo operatorio ha dimostrato diagnosi di IPMN adenoma in 6 pazienti (13,6%), di IPMN border-line in 11 (25%) e di IPMN carcinoma in 27 (61.4%) (figura 3.1).
Figura 3.1: gradi di malignità delle IPMN resecate.
adenoma
border-line
carcinoma
~ 52 ~
Analizzando esclusivamente il gruppo di pazienti in cui la diagnosi istologica era quella di adenocarcinoma, linfonodi positivi sono stati evidenziati in 13 pazienti (48.1%) e un margine positivo di resezione in 8 pazienti (29,6%).
Nel gruppo di pazienti trattati per IPMN branch duct, la diagnosi definitiva è stata di carcinoma in 10 casi (47,6%) di lesione border-line in 8 casi (29,6%) e di adenoma in 3 casi (14,3%). (Tabella 3.1).
Tabella 3.1: Grado di malignità delle IPMN “branch duct type” resecate. %
Carcinoma 47,6
Border line 29,6
Adenoma 14,3
In 4 pazienti (9%) l’esame istologico definitivo ha evidenziato la contemporanea presenza di altre neoplasie pancreatiche o della regione periampollare. In particolare un tumore neuroendocrino silente del pancreas è stato rilevato in 3 casi (2 nel gruppo delle IPMN carcinoma e uno nel gruppo delle IPMN border-line) e un carcinoma del coledoco terminale in un paziente appartenente al gruppo delle IPMN border-line.
~ 53 ~
3.2 Risultati chirurgici:
Un paziente (2,2%) è deceduto durante il decorso post-operatorio e 9 (20,4%) hanno avuto un decorso complicato (tabella 3.2).
Tabella 3.2: morbilità e mortalità post-chirurgica.
Complicanza # %
Fistola pancreatica a bassa portata 3 16,7
Emoperitoneo 2 4,5
Fistola anastomosi gastro-enterica 1 2,3 Raccolta addominale 2 4,5 Insufficienza multi organo (MOF) 1† 2,3
† Mortalità operatoria
La degenza post-operatoria media è stata di 17 giorni ( range 8-36 giorni).
~ 54 ~
3.3 Risultati di sopravvivenza:
La sopravvivenza attuariale a 1, 3 e 5 anni per i pazienti affetti da IPMN adenoma, border-line e carcinoma è stata rispettivamente 100%, 100% e 100% vs 100%, 85,7% e 85,7% vs 87,8%, 37,1% e 37,1% rispettivamente (p=0.02) (figura 3.2).
Figura 3.2: curve di sopravvivenza attuariale dei pazienti trattati per IPMN adenoma vs IPMN border-line vs IPMN carcinoma.
Nel gruppo di pazienti sottoposti a resezione per IPMN carcinoma, un vantaggio di sopravvivenza è apparso a carico del gruppo di pazienti con linfonodi negativi rispetto a quelli con metastasi linfonodali (p=0.02) (figura 3.3).
~ 55 ~
Figura 3.3: Curva attuariale di sopravvivenza dei pazienti affetti da IPMN carcinoma sottoposti a resezione chirurgica N0 vs N1.
IPMN carcinoma: N1 vs N0
0 10 20 30 40 50 60 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 N1 N0p=0.02
mesi %Al contrario non è stata evidenziata differenza di sopravvivenza, sempre all’interno del gruppo di pazienti trattati per IPMN carcinoma con residuo microscopico di malattia o in assenza di residuo (figura 3.4)
~ 56 ~
Figura 3.4: Curva attuariale di sopravvivenza dei pazienti affetti da IPMN carcinoma sottoposti a resezione chirurgica R0 vs R1.
