Contest
EXPRESS YOURSELF
Racconti per immagini sul protagonismo dei giovani
SCHEDA DI PARTECIPAZIONE
NOME COGNOME ______________________________________________
LUOGO E DATA DI NASCITA _________________
INDIRIZZO _____________________
CITTA’ ______________________________ RECAPITO TELEFONICO _______________________________
EMAIL ______________________________________________________________________________ __
FB Instagram ___________
N. DI ELABORATI PRESENTATI (max 3) ___
Dichiaro di voler partecipare al Contest “EXPRESS YOURSELF: Racconti per immagini sul protagonismo dei giovani” di cui accetto il regolamento in tutte le sue parti. Dichiaro di essere l’unico autore delle opere presentate, che il materiale partecipante al concorso è inedito e che non viola in nessun modo i diritti di terzi, le leggi e i regolamenti esistenti e mi assumo ogni responsabilità relativa al contenuto, sollevando sin d’ora gli organizzatori da qualsiasi responsabilità inerente la pubblicazione dello stesso. Dichiaro di aver acquisito dalla/e persona/e eventualmente ritratta/e l’autorizzazione all’utilizzo dell’immagine ed il consenso informato al trattamento dei dati personali in essa eventualmente contenuti. Autorizzo gli organizzatori ad utilizzare e pubblicare le opere inviate per eventuali progetti di promozione o comunicazione istituzionale, riportando sempre il nome dell’autore.
Per i minorenni (dati e firma di un genitore o chi ne fa le veci)
NOME ____________________________ COGNOME ___________________________________________
LUOGO E DATA DI NASCITA __________________
RECAPITO TELEFONICO ___________________________ EMAIL __________________________________
Luogo e data Firma
