Stefano Cirillo
Ospedale Umberto I°
Torino 26 febbraio 2010
I TUMORI DEL CORPO DELL
I TUMORI DEL CORPO DELL ’ ’ UTERO: UTERO:
STRATEGIE TERAPEUTICHE IN EVOLUZIONE STRATEGIE TERAPEUTICHE IN EVOLUZIONE
LA STADIAZIONE
CLINICO-STRUMENTALE
PROGNOSI e TRATTAMENTO TERAPEUTICO
PROGNOSI e TRATTAMENTO TERAPEUTICO
• ISTOTIPO, GRADING
• STADIO
INFILTRAZ. MIOMETRIO
- T
INFILTRAZIONE CERVICE
- N coinvolgimento linfonodale
- M metastasi a distanza
• ISTOTIPO, GRADING
• STADIO
INFILTRAZ. MIOMETRIO
- T
INFILTRAZIONE CERVICE
- N coinvolgimento linfonodale
- M metastasi a distanza
BIOPSIA BIOPSIA
LA STADIAZIONE CLINICO
LA STADIAZIONE CLINICO--STRUMENTALESTRUMENTALE
STADIAZIONE STADIAZIONE
La stadiaz. chirurgica tramite ispezione e le sezioni al congelatore è la più accurata
Clin Rad 2006 Koyama T Eur Rad 2007
La stadiaz. chirurgica tramite ispezione e le sezioni al congelatore è la più accurata
Clin Rad 2006 Koyama T Eur Rad 2007
La possibilità di intervenire con tecniche chirurgiche meno invasive anche in considerazione dei fattori di rischio delle pz (obesità, diabete, ipertensione) RICHIEDE un corretto STAGING
PRECHIRURGICO.
La possibilità di intervenire con tecniche chirurgiche meno invasive anche in considerazione dei fattori di rischio delle pz (obesità, diabete, ipertensione) RICHIEDE un corretto STAGING
PRECHIRURGICO.
LA STADIAZIONE CLINICO
LA STADIAZIONE CLINICO--STRUMENTALESTRUMENTALE
RUOLO DELL’IMAGING RUOLO DELL
RUOLO DELL ’ ’ IMAGING IMAGING
• • infiltrazione miometrio infiltrazione miometrio
• • profondit profondit à à invasione miometriale invasione miometriale
(< 50% >50%) (< 50% >50%)
• • Infiltrazione canale cervicale Infiltrazione canale cervicale
• • diffusione extrauterina diffusione extrauterina
• • Mts linfonodali o a distanza Mts linfonodali o a distanza
Stadiazione Stadiazione
locale locale
RM RM
PET/ TC
PET/ TC - - TC TC
Invasione miometrio
Sens. Spec. Acc.
TC 40% 75% 61-76%
RM 90-92% 88-90% 83-92%
Coinvolg. cervice Sens. Spec.
TC 25% 70%
RM 86% 97%
Barwick TD Clin Rad 2006
Barwick TD Clin Rad 2006 Hardesty LA, AJR 2001Hardesty LA, AJR 2001 LA STADIAZIONE CLINICO
LA STADIAZIONE CLINICO--STRUMENTALESTRUMENTALE
VANTAGGI RM
- alta risoluzione di contrasto - multiplanarietà
VISUALIZZAZIONE ANATOMIA ZONALE
VISUALIZZAZIONE ANATOMIA ZONALE
American College of Radiology Appropiatness Criteria 2005 - profondità invasione miometrio
- estensione endocervice
American College of Radiology Appropiatness Criteria 2005 - profondità invasione miometrio
- estensione endocervice
RM TECNICA PIU’
APPROPRIATA
LA STADIAZIONE CLINICO
LA STADIAZIONE CLINICO--STRUMENTALESTRUMENTALE
RUOLO DELLA RM
NELLA IDENTIFICAZIONE?
RUOLO DELLA RM
NELLA IDENTIFICAZIONE?
NESSUNA UTILITA’
IPERPLASIA ENDOMETRIALE
IPERPLASIA ENDOMETRIALE TUMORE STADIO INIZIALE TUMORE STADIO INIZIALE
LA STADIAZIONE CLINICO
LA STADIAZIONE CLINICO--STRUMENTALESTRUMENTALE
STADIO Ia STADIAZIONE LOCO-REGIONALE DI
PATOLOGIA ISTOLOGICAMENTE ACCERTATA
STADIAZIONE LOCO
STADIAZIONE LOCO - - REGIONALE DI REGIONALE DI PATOLOGIA ISTOLOGICAMENTE PATOLOGIA ISTOLOGICAMENTE
ACCERTATA ACCERTATA
Ruolo RM
criteri di infiltrazione miometrio:
• integrita’ e/o interruzione della zona giunzionale
• interfaccia miometrio/endometrio liscia e demarcata e/o irregolare
criteri di infiltrazione miometrio:
• • integrita’ e/o interruzione della zona giunzionale
• • interfaccia miometrio/endometrio
liscia e demarcata e/o irregolare
STADIO Ib
STADIO Ia
STADIO Ib
STADIO Ic
STADIO Ic
INVASIONE MIOMETRIO
Sens. Spec. Acc.
Cunha 2001 80% 100% 92,5%
Losco 2004 56,3% 77,3% 68,4%
Rieck 2005 35,7% 50% 46,7%
Sanjuan 2006 79,2% 82,2% 81,3%
Undurraga 2008 55,6% 85,1% 70,4%
Savelli 2008 84% 81% 82%
Hwang 2009 50% 89.7% 79.2%
LA STADIAZIONE CLINICO
LA STADIAZIONE CLINICO--STRUMENTALESTRUMENTALE
Depth of
Invasion Sensit (%) Specif (%) PPV (%) NPV (%) Accuracy (%) Intramucosal
Ia 100 86.9 50 100 88.5
< 50% Ib 62.5 94.4 83.3 85 84.6
> 50% Ic 93.3 100 100 91.7 96.2
Torricelli P AJR 2008; 190:489 Torricelli P AJR 2008; 190:489-495-495
Ortashi O Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008 Apr 137:232 Ortashi O Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008 Apr 137:232--55
Infiltrazione miometrio
(100 pz)
Sens. (%) Specif (%)
Ia – I b 87 90
I c 56 86
LA STADIAZIONE CLINICO
LA STADIAZIONE CLINICO--STRUMENTALESTRUMENTALE
Limiti nella valutazione della profondita’di invasione miometrio:
• leiomiomi
• adenomiosi
• perdita di definizione zona giunzionale
• tumore polipode
• scarsita’ di contrasto tra tumore e miometrio
• estensione del tumore al corno uterino
Limiti nella valutazione della profondita’di invasione miometrio:
• • leiomiomi
• • adenomiosi
• • perdita di definizione zona giunzionale
• tumore polipode
• scarsita’ di contrasto tra tumore e miometrio
• estensione del tumore al corno uterino
LA STADIAZIONE CLINICO
LA STADIAZIONE CLINICO--STRUMENTALESTRUMENTALE
Infiltrazione
cervice Sens. Specif ACC.
DIAGN
RM 67% 95% 91%
STADIO II
Cicinelli E Gynecologic Oncology Cicinelli E Gynecologic Oncology 2008; volume 111: pages 55
2008; volume 111: pages 55 -61-61
STADIO III e IV
Stadio III-IV Sens. (%) Specif (%)
RM 100 99
Ortashi O Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008 Apr Ortashi O Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008 Apr
COINVOLGIMENTO CERVICE
RM ISTOL.
ASSENTE 23/29 21/29 MUCOSA 2/29 4/29 STROMA 4/29 4/29
Acc.
Diagn.
Sens. Spec.
RM 86,2% 50% 84%
INFILTRAZIONE MIOMETRIO
RM ISTOL
ASSENTE 13/29 11/29
< 50% 6/29 8/29
> 50% 10/29 10/29
Acc.
Diagn.
Sens. Spec.
RM 86,2% 88,2% 83,3%
2 SOVRASTADIATE (ADENOMIOSI)
2 SOTTOSTADIATE (FIBROMA)
FOLLOW UP FOLLOW UP
RECIDIVA
IL TASSO DI RECIDIVA è VARIABILE DAL 4% A
>20% A SECONDA DEL GRADO E DELLO STADIO
RECIDIVA
IL TASSO DI RECIDIVA è VARIABILE DAL 4% A
>20% A SECONDA DEL GRADO E DELLO STADIO
-Recidiva vaginale 30-50%
-Adenopatie pelviche o lombo-aort.
-Carcinomatosi peritoneale
-Metastasi a distanza (polmone, fegato e osso)
Non esistono attualmente linee guida per un ottimale follow up
Non esistono attualmente linee guida per un ottimale follow up
L’uso routinario delle metodiche di imaging non appare impattare significativamente sulla sopravvivenza, in
quanto VI E’ UN LIMITATO GRUPPO DI PZ REALMENTE CURABILI
L’uso routinario delle metodiche di imaging non appare impattare significativamente sulla sopravvivenza, in
quanto VI E’ UN LIMITATO GRUPPO DI PZ
REALMENTE CURABILI
RUOLO DELLA RM?
RUOLO DELLA RM? SCARSO
LIMITATO GRUPPO DI PZ CON RECIDIVA UNICA PELVICA CENTRALE
LIMITATO GRUPPO DI PZ CON RECIDIVA UNICA PELVICA CENTRALE
LA STADIAZIONE CLINICO
LA STADIAZIONE CLINICO--STRUMENTALESTRUMENTALE
TC presenta maggiore panoramicità, quindi è più accurata per la valutazione di mts a distanza.
PET/TC presenta maggiore accuratezza di RM e TC
Sahdev A. New York Academy Science 2008
TC presenta maggiore panoramicità, quindi è più accurata per la valutazione di mts a distanza.
PET/TC presenta maggiore accuratezza di RM e TC
Sahdev A. New York Academy Science 2008
-Sensibilità CT/PET (18 FDG) identificazione K endometrio di alto grado: 90.6%
Nella identificazione Nella identificazione
delle adenopatie
delle adenopatie Nella identificazione delle Nella identificazione delle metastasi a distanza
metastasi a distanza
Picchio; Nucl Med Commun 2010 Picchio; Nucl Med Commun 2010
PET Accuratezza 88.6 % Sensibilità 57.1 % Specificità 100 %
VPP 100 %
VPN 86.4 %
PET Accuratezza 96.9 % Sensibilità 100 % Specificità 87.5 %
VPN 100 %
Park, Jpn J Clin Oncol 2005 Park, Jpn J Clin Oncol 2005
Belhocine T, Gynecol Oncol 2002 Belhocine T, Gynecol Oncol 2002
Narayan K, Int J Gynecol Cancer 2001 Narayan K, Int J Gynecol Cancer 2001
PET Accuratezza 88%
Sensibilità 83%
Specificità 92%
VPP 91%
VPN 85%
PET/TC Accuratezza 94.4 % Sensibilità 77.8 % Specificità 100 %
VPP 93.1 %
VPN 94.4%
Signorelli; Gynecol Oncol 2009
LA STADIAZIONE CLINICO
LA STADIAZIONE CLINICO--STRUMENTALESTRUMENTALE
