COMITATO ZONALE
Via Cesarò, 125 - fraz. Casa Santa I - 91016 ERICE (TP)
telefono +39.0923.472481
fax +39.0923.472.517COMITATO CONSULTIVO ZONALE
MEDICI SPECIALISTI AMBULATORIALI INTERNI ED ALTRE PROFESSIONALITA’ (BIOLOGI, CHIMICI E PSICIOLOGI)
Distretto Sanitario di Trapani – Ufficio Convenzioni Specialisti Ambulatoriali Interni
Prot. n. 422/CZ Trapani 14/03/2013
Oggetto: Pubblicazione turni disponibili del 15 Marzo 2013
ALL’ALBO AZIENDALE
e, p.c. Al DISTRETTO DI PANTELLERIA AL DISTRETTO DI MARSALA AL DISTRETTO DI MAZARA AL DISTRETTO DI C/VETRANO AL DISTRETTO DI ALCAMO LORO SEDI
Con la presente si pubblicano all’Albo di questa Azienda, ai sensi dell’Accordo Collettivo Nazionale per i medici specialisti ambulatoriali interni, entrato in vigore il 23/03/2005, gli allegati turni disponibili della medicina specialistica ambulatoriale interna disponibili presso i Distretti della Provincia di Trapani.
I candidati interessati alla copertura dei turni devono inviare a questo Comitato la domanda di disponibilità, a mezzo lettera raccomandata A/R, dall’ 1 al 10 Aprile 2013 (data del timbro
postale di partenza).
Si allega alla presente il modulo da utilizzare per la domanda di disponibilità.
Si invita alla restituzione a questo Comitato con l’annotazione del periodo di affissione (gg. 15) in cui le medesime disponibilità sono state affisse.
Si ringrazia per la collaborazione e si porgono distinti saluti.
La Segretaria Il Presidente del Comitato
(F.TO Sig.ra Giuseppa Corso) (F.TO Dr. Cono Osvaldo Ernandez)
Servizio Sanitario Nazionale Regione Siciliana
VIA MAZZINI, 1 – 91100 TRAPANI TEL.(0923) 805111 - FAX (0923) 873745
Codice Fiscale – P. IVA 02363280815
Al Comitato Consultivo Zonale per i Medici Specialisti Ambulatoriali Interni c/o DISTETTO SANITARIO DI TRAPANI
via Cesarò, 125
91016 ERICE – CASA SANTA (Trapani)
RACCOMANDATA A.R.
Il sottoscritto dr. ..., nato il ... a ……...
(prov...) e residente a ……... (prov...)
in via..., tel. ... cell. ..., E MAIL………..
comunica la propria disponibilità per la copertura del turno pubblicato dall'ASP 9 di Trapani
nella branca di ………...……, e a tal fine sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR 28/12/2000 n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci,
DICHIARA
a) di essere iscritto all’albo professionale ... (dei medici chirurghi o degli odontoiatri) presso l’Ordine provinciale di ...;
b) di non riportare provvedimenti disciplinari in corso (in caso contrario indicare sanzione
…………...
...);
c) di essere in possesso della laurea in medicina e chirurgia conseguita presso l'Università degli Studi di ... il ...
d) di essere in possesso della specializzazione in ... conseguita presso l’Università degli Studi di ... il ...;
DICHIARA ALTRESÌ
e) di essere disponibile alla copertura di n. ... ore sett. del predetto turno pubblicato;
f) di essere titolare di incarico a tempo indeterminato, con esclusività dell’attività, ai sensi
dell’Accordo Collettivo Nazionale per i medici specialisti ambulatoriali interni, esecutivo in data 23/03/2005 e precedenti, presso:
ASP n. ... per n. ... ore sett., branca di ……….
... ... ...per n. ... .. ... ore sett., branca di ……….
... ... ...per n. ... ... ore sett., branca di ……….
di avere in qualità di titolare di incarico a tempo indeterminato ai sensi del predetto ACN e
precedenti, la seguente anzianità di servizio: inizio incarico il ………
presso...
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g) eventuali comunicazioni ai sensi dell’art. 23, comma 1 del predetto Accordo Collettivo Nazionale (es.
svolgimento di altra attività compatibile per la quale ricorre la soggezione alle limitazioni di orario di cui all’art. 16 dell’ACN oppure titolarità di pensione a carico di Enti diversi dall’ENPAM e altre informazioni ai sensi della predetta normativa, ecc...):
...
………..
h) eventuali ulteriori comunicazioni ai sensi dell’art. 23, comma 1 del predetto Accordo Collettivo Nazionale (es. titolarità di incarico a tempo indeterminato in qualità di medico di medicina generale, medico specialista pediatra di libera scelta, medico di medicina dei servizi, medico della continuità assistenziale, medico dipendente di struttura pubblica disponibile a convertire completamente il proprio rapporto di lavoro purché in possesso della richiesta specializzazione, in tal caso indicare la tipologia del rapporto di lavoro, la decorrenza, l’amministrazione e la sede)
...
...
...
...
i) di essere inserito nella graduatoria annuale della medicina specialistica ambulatoriale interna relativa alla provincia di …...
l) di esprimere il proprio consenso al trattamento dei dati personali per la gestione della presente domanda ai sensi della Legge 31/12/1996 n. 675 e del D. L.vo 196/2003.
data, ……....…… firma ...………
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