ALLEGATO 1
ALL’AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE DI TRAPANI U.O.C. Risorse Economico Finanziarie e Patrimoniali Via Mazzini 1, 91100 Trapani ISTANZA PER MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER ALIENAZIONE IMMOBILI
Il sottoscritto ……….. nato a ………. il ………, residente in ………., Via ……….., telefono
……….., e-mail ……… (compilare solo se necessario) munito dei necessari poteri in qualità di legale rappresentante della ditta
………... con sede in ……….., Via ………., P.I./C.F. ………., telefono ………
DICHIARA DI AVERE INTERESSE
All’acquisto del seguente immobile:
LOTTO n. ………..………
(specificare il lotto per cui si intende partecipare).
Il sottoscritto dichiara, inoltre:
- Di essere a conoscenza che l’immobile viene venduto a corpo e non a misura, nello stato di fatto e di diritto in cui si trova, con ogni pertinenza e con gli inerenti diritti, ragioni, azioni, servitù attive e passive, apparenti e non apparenti o che abbiano ragione di esistere;
- Di non avere a proprio carico condanne con sentenze passate in giudicato per reati per i quali è prevista l’applicazione della pena accessoria della incapacità a contrarre con la Pubblica Amministrazione, nè procedimenti pendenti per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 6 del D. Lgs. n. 159/2011 (Codice Antimafia), né cause ostative di cui all’art. 67 del medesimo decreto;
- Di possedere i requisiti per contrattare con le Pubbliche Amministrazioni.
A corredo della presente domanda di partecipazione, il sottoscritto allega fotocopia del proprio documento di identità in corso di validità.
Per i fini propri della presente, il sottoscritto consente il trattamento dei propri dati, anche personali, ai sensi del D. Lgs. n. 196/2003.
In fede
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(firma leggibile e per esteso, non autenticata) Data……….
