CAPITOLO 7. CONFRONTO: DAI VECCHI MACCHINARI ALLA MODERNE
8.2 Conclusione
Il confronto da un punto di vista puramente tecnologico tra il LINAC e il sistema HI-ART è difficile da fare, poichè appartengono a due segmenti di mercato totalmente differenti. Il nuovo strumento è nettamente superiore al precedente: ha una TAC integrata, con la possibilità unica di IGRT con un’ imaging 3D e di radioterapia adaptive on line, ha i più grandi campi IMRT esistenti (fino a 160 cm) ottenuti grazie al movimento longitudinale e sincronizzato del lettino, ha una rotazione continua di 360° del gantry, ha un collimatore multi-lamellare binario ad aria compressa con il movimento veloce delle lamelle, ha la migliore distribuzione di dose per la potenza di calcolo del suo TPS incorporato, è un sistema totalmente integrato e risulta molto facile da usare.
Il sistema LINAC invece è un impianto superato, perché è basato su una piattaforma che risale ad oltre 30 anni fa: anche con l’acquisto di nuovi accessori per le tecniche IMRT, IGRT, VMAT, rimane comunque un sistema obsoleto sia perché ha una concezione invecchiata, sia perché le nuove tecnologie implementate non hanno ulteriori possibilità di sviluppo. L’aggiunta degli accessori per IGRT e IMRT e soprattutto la tecnica VMAT (Rapid Arc) comporta una sollecitazione oltremodo logorante di un complesso meccanico che non è stato progettato specificatamente per utilizzazioni di questo tipo.
Dal punto di vista dei benefici clinici, con l’apparecchiatura per tomoterapia si ha la possibilità di effettuare una IGRT giornaliera, trattare larghi campi, complicate geometrie e lesioni multiple in una sola seduta; anche le opportunità di ipofrazionamento e le tecniche adaptive sono nettamente superiori a quelle dell’acceleratore convenzionale “modificato”, e non si possono ottenere con nessuna altra macchina che non sia la TomoTherapy HI-ART.
Le opportunità di ricerca a livello europeo sono tangibili e vi è uno spazio enorme per le nuove funzionalità che verranno implementate, DGRT (Dose Guided Radiation Therapy) su tutte. HI-ART infatti ha la possibilità di notevoli sviluppi tecnologici futuri con un ulteriore miglioramento dei già superiori vantaggi clinici descritti.
Oltre ad avere un costo d’acquisto iniziale inferiore come apparecchiatura, HI-ART ha un costo di realizzazione delle opere d’installazione inferiore e un costo di gestione inferiore rispetto al sistema
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tradizionale LINAC. Anche da un punto di vista economico è quindi una scelta conveniente rispetto all’acceleratore lineare, in quanto l’acquisto di un sistema HI ART ha un grandissimo richiamo d’immagine per la struttura ospedaliera e di ricerca presso la quale viene installato, perché è uno strumento ideale per la sperimentazione clinica. Esso consente inoltre di aumentare la produttività dell’intero reparto di radioterapia perché permette non solo un maggior numero di esami (considerato singolarmente), ma consente anche agli acceleratori già funzionati nel reparto di lavorare ad un maggior numero di casi più semplici, perché contemporaneamente i casi più difficili e complicati vengono assorbiti da HI-ART.
Non è però sufficiente possedere delle tecnologie avanzate per poter eseguire dei “trattamenti avanzati”: si desidera sottolineare come la tecnologia da sola, se non viene contemporaneamente garantito un percorso ottimale che va dalla diagnosi, alla “stadiazione” di malattia, alla preparazione del personale, al trattamento multidisciplinare ed alle verifica e controllo dello stesso, non è in grado di migliorare la qualità complessiva delle nostre cure.
A mio parere Varian e Elekta (produttori dei vecchi acceleratori lineari) stanno chiaramente imitando TomoTherapy Incorporated: perché allora non seguire chi è veramente stato il primo in questo settore (IMRT erogata con movimento rotatorio e poi elicoidale) e quindi ha una maggiore esperienza, piuttosto che rincorrere chi faticosamente cerca di copiare questa tecnica?
TomoTherapy, come è stato spiegato è stata la prima azienda che ha messo in pratica l’idea della tecnica rotazionale di irradiazione: mentre le altre società cercheranno di raggiungerla, nel frattempo TomoTherapy avrà aggiunto migliori e nuove funzionalità alla stessa macchina. Già solo il fatto che Elekta e Varian cerchino di imitarla, sta a significare che veramente TomoTherapy è sulla strada giusta (oltre che essere in vantaggio) per affrontare e risolvere i problemi della radioterapia.
III
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