Per ogni avviso di pagamento e/o atto di diffida e costituzione in mora, viene creato un fascicolo cartaceo composto da:
- copia della lettera protocollata inviata all'utente;
- copia del promemoria di prenotazione della prestazione sanitaria e/o amministrativa non pagata.
In caso di prestazione specialistica ambulatoriale erogata in regime di S.S.N./Libera Professione oppure di prestazione amministrativa, al fascicolo si allega anche tutta la documentazione idonea a dimostrare la titolarità del credito (ess. piani di lavoro timbrati e firmati dal dirigente medico che attestino l'erogazione della prestazione, copia della prescrizione medica sprovvista di esenzione, copia della richiesta di documentazione sanitaria, etc.).
Il fascicolo viene aggiornato con ogni eventuale documentazione aggiuntiva (ess. disposizione di annullamento dell'atto di diffida e costituzione in mora a seguito di contestazione, cartolina di avvenuto recapito della raccomandata A/R sottoscritta da colui che ha ritirato la lettera, lettera restituita dall'ufficio postale a seguito di compiuta giacenza, stampa del bollettino di c/c postale/bonifico col quale l'utente ha effettuato il pagamento, etc.).
La documentazione cartacea, in giacenza presso l’archivio aziendale, viene conservata suddivisa per mese in faldoni.
AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DI BERGAMO EST
SEDE LEGALE: Via Paderno, 21 - 24068 Seriate (BG) Tel. 035.306111 Fax 035.3063715 www.asst-bergamoest.it
OGGETTO: Avviso di pagamento per ticket integrativo per prestazione ambulatoriale di laboratorio analisi.
Da un controllo contabile si è riscontrato che, a tutt’oggi, non risulta pervenuto allo scrivente il pagamento della quota ticket dovuta dalla S.V. per le seguenti prestazioni usufruite presso l’Ospedale di
<OSPEDALE>
Data di nascita utente: <data di nascita>
PRESTAZIONI Cod. Acc. DATA IMPORTO DOVUTO
- TICKET INTEGRATIVO
Prestazione di laboratorio analisi
<SGP> <DATA> € <TOT>
Si premette che il promemoria di prenotazione ed il modulo di ritiro referti indicano chiaramente che
“il ticket potrebbe prevedere una maggiorazione in relazione ad eventuali esami eseguiti ad integrazione per approfondimenti diagnostici nell’interesse del paziente”.
Pertanto, si invita la S.V. ad effettuare il pagamento dell’importo suindicato entro e non oltre 15 giorni dalla ricezione della presente, mediante una delle seguenti forme:
a. Presso gli sportelli del <CUP o di Laboratorio Analisi> dell’ Ospedale di <OSPEDALE>
(dal lunedì al venerdì <dalle____ alle ____> – munito della presente lettera);
b. Versamento sul Conto Corrente Postale n. _____________, utilizzando l’allegato bollettino;
c. Bonifico bancario - Codice IBAN ___________________________.
Si precisa che con le modalità di pagamento di cui ai punti b. - c. è necessario specificare quale causale del versamento:
Avviso di pagamento intestato a: <NOMINATIVO>
Numero Pratica: <SGP>
L’indicazione completa delle diciture sopraindicate consentirà allo scrivente di rilevare tempestivamente l’avvenuto pagamento, evitando qualsiasi disguido.
Nel caso la S.V. avesse già provveduto al pagamento di quanto dovuto, ritenga nulla la richiesta.
In caso di mancato pagamento nei termini sopra indicati si procederà, senza ulteriore preavviso, all’inoltro dell’atto di diffida e costituzione in mora con il conseguente aggravio di spese.
A pagamento avvenuto, verrà rilasciata regolare ricevuta.
Distinti saluti.
U.O.S. GESTIONE AMMINISTRATIVA INTEGRATA IL DIRIGENTE AMMINISTRATIVO
< Nome Cognome >
-AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DI BERGAMO EST
AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DI BERGAMO EST
SEDE LEGALE: Via Paderno, 21 - 24068 Seriate (BG) Tel. 035.3061.11 Fax 035.3063715 www.asst-bergamoest.it P.IVA/C.F. 04114380167
A.S.S.T. Bergamo Est – REGISTRO UFFICIALE
OGGETTO: Atto di Diffida e costituzione in mora a seguito mancato pagamento della quota ticket.
Da un controllo contabile si è riscontrato che, a tutt’oggi, nonostante la nostra precedente comunicazione, Protocollo n°_______/U del __/__/____, non risulta pervenuto allo scrivente il pagamento della quota ticket dovuta per le seguenti prestazioni usufruite presso l’Ospedale di <OSPEDALE>
Data di nascita utente: <data di nascita>
PRESTAZIONI Cod. accettato DATA IMPORTO
- <PRESTAZIONE> giorni dalla ricezione del presente atto, mediante una delle seguenti forme:
a. Presso la Cassa del Laboratorio Analisi dell’Ospedale di <OSPEDALE>
(dal lunedì al venerdì dalle _____ alle _____ – presentando la presente lettera)
b. Versamento sul Conto Corrente Postale n. ___________, utilizzando l’allegato bollettino;
c. Bonifico bancario - Codice IBAN ________________________
Si precisa che con le modalità di pagamento di cui ai punti b.- c. è necessario specificare:
causale del versamento: Atto di Diffida intestato a: <NOMINATIVO>
Numero Pratica: <SGP>
Si precisa che l’indicazione completa delle diciture sopraindicate consentirà allo scrivente di rilevare tempestivamente l’avvenuto pagamento, evitando qualsiasi disguido.
Nel caso la S.V. avesse già provveduto al pagamento di quanto dovuto Le chiediamo, cortesemente, di farci avere copia della documentazione attestante il pagamento al seguente indirizzo di posta elettronica:
________________@______________
In caso di mancato pagamento nei termini sopra indicati, si procederà senza ulteriore preavviso all’azione coattiva, con il conseguente aggravio per interessi moratori e spese legali.
A pagamento avvenuto, verrà rilasciata regolare ricevuta.
Distinti saluti.
U.O.S. GESTIONE AMMINISTRATIVA INTEGRATA IL DIRIGENTE AMMINISTRATIVO
<Nome Cognome>
-Il responsabile del procedimento: U.O.S. GESTIONE AMMINISTRATIVA AREA SANITARIA - < Nome Cognome >
Il funzionario incaricato: Sig./ra < Cognome Iniziale del nome > - tel. ___/_____ (dalle _:__ alle __:__) fax. ___/_______
e-mail _____________________@__________
AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DI BERGAMO EST
AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DI BERGAMO EST
SEDE LEGALE: Via Paderno, 21 - 24068 Seriate (BG) Tel. 035.306111 Fax 035.3063715 www.asst-bergamoest.it pagamento della quota ticket dovuta dalla S.V. per le seguenti prestazioni usufruite presso l’Ospedale di
<OSPEDALE>
Data di nascita utente: <data di nascita>
PRESTAZIONI
Si invita pertanto la S.V. ad effettuare il pagamento dell’importo suindicato entro e non oltre 30 giorni dalla ricezione del presente atto, mediante una delle seguenti forme:
a. Presso una delle sedi C.U.P. dell’ ASST Bergamo Est (Alzano Lombardo, Calcinate, Gazzaniga, Grumello del Monte, Lovere, Piario, Sarnico, Seriate, Trescore Balneario, Albino e Gromo) munito della presente lettera;
b. Versamento sul Conto Corrente Postale n. ___________, utilizzando l’allegato bollettino;
c. Bonifico bancario - Codice IBAN _______________________________
Si precisa che con le modalità di pagamento di cui ai punti b. e c. . è necessario specificare:
causale del versamento: Atto di Diffida intestato a: <NOMINATIVO>
Numero Pratica (S.G.P.): <SGP>
Si precisa che l’indicazione completa delle diciture sopraindicate consentirà allo scrivente di rilevare tempestivamente l’avvenuto pagamento, evitando qualsiasi disguido.
Nel caso la S.V. avesse già provveduto al pagamento di quanto dovuto Le chiediamo, cortesemente, di farci avere copia della documentazione attestante il pagamento al seguente indirizzo di posta elettronica:
________________@______________
In caso di mancato pagamento nei termini sopra indicati, si procederà senza ulteriore preavviso all’azione coattiva, con il conseguente aggravio per interessi moratori e spese legali.
A pagamento avvenuto, verrà rilasciata regolare ricevuta.
Distinti saluti.
U.O.S. GESTIONE AMMINISTRATIVA INTEGRATA IL DIRIGENTE AMMINISTRATIVO < Nome Cognome >
-Il responsabile del procedimento: U.O.S. GESTIONE AMMINISTRATIVA INTEGRATA - < Nome Cognome >
Il funzionario incaricato: Sig./ra < Cognome Iniziale del nome >. - tel. ___/____ (dalle __:__ alle __:__) fax. ___/_____
e-mail __________________@_______________
AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DI BERGAMO EST richiesta di prestazione amministrativa e ritiro del referto.
Da un controllo contabile si è riscontrato che, a tutt’oggi, non risulta pervenuto allo scrivente il pagamento della quota ticket dovuta dalla S.V. per le seguenti prestazioni usufruite presso l’Ospedale “
<Denominazione Ospedale> ”di <Sede dell’ospedale> per le quali inoltre la S.V. non ha ancora provveduto al ritiro:
Data di nascita utente: <data di nascita>
PRESTAZIONI venerdì dalle ore __:__ alle ore __:__, sabato dalle ore __:__ alle ore __:__, entro e non oltre 30 giorni dalla ricezione del presente atto.
Si rammenta inoltre che, il mancato ritiro degli esami comporta l’addebito del pagamento per intero della prestazione usufruita (Legge 296/2006 art 1 comma 796 lettera r).
Si avverte che, trascorso inutilmente il suddetto termine, si procederà senza ulteriore preavviso all’azione coattiva, con il conseguente aggravio per interessi moratori e spese legali.
Nel caso la S.V. avesse già provveduto al pagamento di quanto dovuto Le chiediamo, cortesemente, di farci avere copia della documentazione attestante il pagamento al seguente indirizzo di posta elettronica:
_______________@____________
-Il responsabile del procedimento: U.O.S. GESTIONE AMMINISTRATIVA INTEGRATA - <Nome Cognome>
Il funzionario incaricato: Sig./ra < Cognome Iniziale del nome> - tel. ___/_____ (dalle __:__ alle __:__) fax. ___/______
e-mail __________________@_______________
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SEDE LEGALE: Via Paderno, 21 - 24068 Seriate (BG) Tel. 035.306111 Fax 035.3063715 www.asst-bergamoest.it
OGGETTO: Atto di Diffida e costituzione in mora a seguito mancato pagamento della quota ticket.
Da un controllo contabile si è riscontrato che, a tutt’oggi, non risulta pervenuto allo scrivente il pagamento della quota ticket dovuta dalla S.V. per le seguenti prestazioni usufruite presso l’Ospedale di
<OSPEDALE>
Data di nascita utente: <data di nascita>
PRESTAZIONI
Si invita pertanto la S.V. ad effettuare il pagamento dell’importo suindicato entro e non oltre 30 giorni dalla ricezione del presente atto, mediante una delle seguenti forme:
a. Presso una delle sedi C.U.P. dell’ ASST Bergamo Est (Alzano Lombardo, Calcinate, Gazzaniga, Grumello del Monte, Lovere, Piario, Sarnico, Seriate, Trescore Balneario, Albino e Gromo) munito della presente lettera;
b. Versamento sul Conto Corrente Postale n. ___________, utilizzando l’allegato bollettino;
c. Bonifico bancario - Codice IBAN __________________.
Si precisa che con le modalità di pagamento di cui ai punti b. e c. è necessario specificare:
causale del versamento: Atto di Diffida intestato a: <NOMINATIVO>
Numero Pratica (S.G.P.): <SGP>
Si precisa che l’indicazione completa delle diciture sopraindicate consentirà allo scrivente di rilevare tempestivamente l’avvenuto pagamento, evitando qualsiasi disguido.
Nel caso la S.V. avesse già provveduto al pagamento di quanto dovuto Le chiediamo, cortesemente, di farci avere copia della documentazione attestante il pagamento al seguente indirizzo di posta elettronica:
_______________@____________
In caso di mancato pagamento nei termini sopra indicati, si procederà senza ulteriore preavviso all’azione coattiva, con il conseguente aggravio per interessi moratori e spese legali.
A pagamento avvenuto, verrà rilasciata regolare ricevuta.
Distinti saluti.
U.O.S. GESTIONE AMMINISTRATIVA INTEGRATA IL DIRIGENTE AMMINISTRATIVO
< Nome Cognome >
-Il responsabile del procedimento: U.O.S. GESTIONE AMMINISTRATIVA INTEGRATA - < Nome Cognome >
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