CPAP nel polmone

antigravitario

• L'applicazione di una pressione positiva continua (CPAP) _{L'applicazione di una pressione positiva continua (CPAP)}

nel polmone antigravitario si accompagna ad un costante

miglioramento della Pa02. Valori di CPAP di 10 cmH20

sono sufficienti per mantenere la pervietà delle vie aeree

e consentire un flusso di ossigeno fino agli alveoli, senza

conseguenze emodinamiche. Poiché la compliance del

polmone atelettasico è estremamente bassa (~ 10-15

ml/cmH20), l'aumento di volume del polmone a seguito

dell'applicazione di una CPAP di 10 cmH20 provoca un

aumento di volume trascurabile (~ 100-150 ml) che non

disturba assolutamente l'attività del chirurgo, ma al

contrario può facilitare la dissezione chirurgica

CPAP nel polmone

antigravitario -2

• L'applicazione di una CPAP al polmone _{L'applicazione di una CPAP al polmone}

antigravitario deve essere sempre preceduta antigravitario deve essere sempre preceduta

da una riespansione con elevato volume da una riespansione con elevato volume

corrente, in modo da vincere la pressione corrente, in modo da vincere la pressione

critica di apertura delle vie aeree e consentire critica di apertura delle vie aeree e consentire

l'omogenea distribuzione della pressione l'omogenea distribuzione della pressione

positiva statica. L'introduzione di un flusso di positiva statica. L'introduzione di un flusso di ossigeno, in assenza di CPAP, non ha alcun ossigeno, in assenza di CPAP, non ha alcun

effetto sui valori di PaO2. effetto sui valori di PaO2.

CPAP nel polmone

antigravitario -3

• Qualsiasi sistema di erogazione di CPAP al _{Qualsiasi sistema di erogazione di CPAP al}

polmone antigravitario prevede: una fonte di

ossigeno (>10 l/min), una restrizione per rallentare

il flusso di uscita dal polmone, un manometro per

regolare e controllare la stabilità del valore della

CPAP applicata.

• _{La costanza dei risultati, sperimentali e clinici,}_{La costanza dei risultati, sperimentali e clinici,}

ottenuti con l'applicazione di CPAP al polmone

non ventilato ne fa una delle misure migliori per

combattere l'ipossiemia durante ventilazione

monopolmonare

Ventilazione differenziale Ventilazione differenziale

(PEEP gravitaria + CPAP antigravitaria (PEEP gravitaria + CPAP antigravitaria

• Quando la situazione non è corretta dalla sola _{Quando la situazione non è corretta dalla sola} applicazione della CPAP nel polmone applicazione della CPAP nel polmone antigravitario, si possono associare modesti antigravitario, si possono associare modesti

livelli (10 cmH

livelli (10 cmH₂₂0) di PEEP del polmone 0) di PEEP del polmone gravitario: è dimostrato che questi due gravitario: è dimostrato che questi due interventi, insieme, migliorano ulteriormente la interventi, insieme, migliorano ulteriormente la

Pa0 Pa0₂₂.. •

Strategie per mantenere la

normossiemia durante ventilazione

monopolmonare 1

• 1. 1. Ventilaz. bipolmonareVentilaz. bipolmonare finché possibile finché possibile

• 2. 2. In ventilazione monopolmonareIn ventilazione monopolmonare utilizzare: utilizzare:

• a) valori di Fi02a) valori di Fi02 compresi tra 0.8-1.0compresi tra 0.8-1.0

• b)b)valori di TV ~ 10 ml/kg e frequenza respiratoria valori di TV ~ 10 ml/kg e frequenza respiratoria =10/min (o quella necessaria alla normocapnia), con =10/min (o quella necessaria alla normocapnia), con

l:E=2 l:E=2

• c) c) controllare controllare continuamente,continuamente, saturimetria saturimetria arteriosa e PET CO2

arteriosa e PET CO2

• 3.3.Se i valoriSe i valori di Pa02 non sono soddisfacenti (? 70 di Pa02 non sono soddisfacenti (? 70 mmHg

mmHg): ):

Strategie per mantenere la

normossiemia durante ventilazione

monopolmonare 2

• a)controllare la posizione del tubo a doppio a)controllare la posizione del tubo a doppio lume

lume

• b)_b)correggere eventuali disturbi emodinamicicorreggere eventuali disturbi emodinamici

• c)inserire una CPAP nel polmone antigravitario c)inserire una CPAP nel polmone antigravitario (10 cmH

(10 cmH2₂0)0)

• d) inserire una PEEP nel polmone gravitario d) inserire una PEEP nel polmone gravitario (5-10 cm )

(5-10 cm )

• e)eseguire vent.bipolmonare intermittentee)eseguire vent.bipolmonare intermittente

• f)non appena possibile,eseguire il clampaggio f)non appena possibile,eseguire il clampaggio dell'art. polmonare (nella pneumonectomia) dell'art. polmonare (nella pneumonectomia)

MONITORAGGIO 1

• Durante Durante anestesia anestesia in in ventilazione ventilazione monopolmonare il problema principale è monopolmonare il problema principale è costituito dall'ipossiemia. Altri problemi costituito dall'ipossiemia. Altri problemi possono essere: disturbo dello scambio possono essere: disturbo dello scambio dell'anidride carbonica (iper/ipo capnia); dell'anidride carbonica (iper/ipo capnia); barotrauma da eccesso di ventilazione al barotrauma da eccesso di ventilazione al polmone gravitario; modificazioni ECGrafiche; polmone gravitario; modificazioni ECGrafiche; modificazioni della pressione arteriosa modificazioni della pressione arteriosa

sistemica. sistemica.

• Un monitoraggio di base deve dunque Un monitoraggio di base deve dunque prevedere il controllo

MONITORAGGIO 2

• 1. 1. Dei gas fisiologiciDei gas fisiologici, che significa:, che significa:

• a)a) controllo della concentrazione inspiratoria di ossigeno (Fi02);controllo della concentrazione inspiratoria di ossigeno (Fi02);

• b) ossimetria pulsatile, per il controllo continuo della saturazione b) ossimetria pulsatile, per il controllo continuo della saturazione emoglobinica nel sangue arterioso;

emoglobinica nel sangue arterioso;

• c) capnometria/grafia, per il controllo dei valori assoluti di pressio ne di c) capnometria/grafia, per il controllo dei valori assoluti di pressio ne di fine espirazione dell'anidride carbonica (PETC02) e quindi della

fine espirazione dell'anidride carbonica (PETC02) e quindi della

ventilazione polmonare.

• 2. 2. Delle pressioni delle vie aereeDelle pressioni delle vie aeree (pressione massima e pressione di fine (pressione massima e pressione di fine espirazione) per poter evitare il barotrauma, agendo sul valore del volume

espirazione) per poter evitare il barotrauma, agendo sul valore del volume

corrente; e applicare, se necessario, una PEEP al polmone gravitario.

• 3. 3. Dell'ECGDell'ECG, per poter individuare modificazioni del ritmo o slivellamenti , per poter individuare modificazioni del ritmo o slivellamenti importanti del tratto ST.

importanti del tratto ST.

• 4. 4. Della pressione arteriosa mediante cateterismo radialeDella pressione arteriosa mediante cateterismo radiale: accanto al : accanto al monitoraggio emodinamico, la presenza di un catetere in arteria consente

monitoraggio emodinamico, la presenza di un catetere in arteria consente

di eseguire prelievi arteriosi per eventuali controlli emogasanalitici

di eseguire prelievi arteriosi per eventuali controlli emogasanalitici..

Nel documento Anestesia in Chirurgia Toracica (pagine 85-93)