I risultati statistici ottenuti , sebbene il campione del nostro studio fosse esiguo, ci portano a fare delle considerazioni importanti.
L'analisi di correlazione di Pearson ci ha permesso di ottenere una scarsa correlazione fra la necessità di sedazione e lo shift ad anestesia generale in corso di intervento.
Tale dato diventa ancora più significativo se confrontato con la scarsa correlazione fra lo score medio a T1 e la necessità di sedazione intraoperatoria.
Al contrario la media dello score a T1 e lo shift ad anestesia generale risultano discretamente correlati dandoci una significativa indicazione che lo score a 15 minuti risulta attendibile per la buona riuscita dell'intervento, senza necessità di anestesia generale.
Ciò può probabilmente significare che la richiesta di sedazione intraoperatoria risulta indipendente dall'efficacia o meno del blocco.
La correlazione fra lo score medio a T1 la richiesta di analgesici aggiuntivi nelle 24h risulta scarsamente significativa secondo la nostra analisi.
Anche questo risultato depone a favore del fatto che l'efficacia, del blocco al tempo T1 risulta relativa per prevedere il consumo di analgesici nelle 24h successive. Il risultato opposto è stato ottenuto invece per la correlazione fra lo score medio a T2 e l'aggiunta di analgesici nelle successive prime 24h.
Tale dato risulta significativo per il monitoraggio della riuscita effettiva del blocco come terapia antalgica post operatoria.
Lo score medio a T2 risulta poi scarsamento correlato o totalmente indipendente sia dalla richiesta di sedazione intraoperatoria che dallo shift ad anestesia generale.
L'importanza di questo risultato è data dal fatto che al tempo T2 non risultano variazioni di un'anestesia efficace, e che la richiesta di sedazione risulta indipendente da fattori correlati al blocco stesso ma che probabilmente sono da imputare ad un discomfort del paziente durante l'intervento.
La forte correlazione fra le medie degli score a T1 e T2 delle varie compondenti del plesso lombare (tabella 4) ci indica inoltre che l'efficacia del blocco sulle varie componenti risulta univoca così come l'inefficacia.
Questo risultato è probabilmente correlato allo stretto rapporto anatomico esistente fra le varie radici del plesso lombare e alla capacità di diffusione dell'anestetico lungo il corpo del muscolo psoas che sembra favorirne il decorso. Già dagli studi dose-finding eseguiti da Shamrock e pubblicati sull'EJA il volume
Inoltre l'oncet time medio risulta inferiore al timing noto degli anestetici utilizzati ( in quest caso Ropivacaina e Mepivacaina) e tale dato può confermare
7 conclusioni
La tecnica anestesiologica da noi utilizzata in questo studio ha dimostrato di avere una buona efficacia sebbene la richiesta di sedazione nell'intraoperatorio si sia resa necessaria per la maggiorparte dei pazienti.
Tuttavia il basso consumo di oppioidi e la scarsa aggiunta di analgesici nelle prime 24 h, anche nei pazienti che hanno ricevuto una sedazione e poi uno shift ad anestesia generale, ci può indicare l'importanza di tale tecnica anche come supporto antalgico puro nei pazienti trattati per frattura traumatica di femore. Nessun paziente trattato ha presentato complicanze legate al blocco o derivanti da esso e l'utilizzo della tecnica ecografica ha permesso di scongiurare le complicanze “silenti” senza manifestazioni cliniche rilevanti ( puntura della dura, puntura renale, perforazione del peritoneo).
Inoltre anche se l'anestesia epidurale e spinale sono comunemente utilizzati per la chirurgia dell'arto inferiore, offrono poco selettività per il lato operativo e possono essere associate all'ipotensione, e ad un rischio potenziale maggiore di ematoma epidurale nei pazienti anticoagulati(tabella 1). (43)
Tali evenienze sono invece state scongiurate con l'utilizzo della tecnica di anestesia locoregionale, che ha mostrato una notevole stabilità emodinamica e una mancanza di complicanze rilevanti come già noto dalla letteratura.
Tali evenienze nel paziente geriatrico possono divenire estremamente importanti per la condizione fisiologica precaria che li caratterizza e per le terapie domiciliari in atto.
Il nostro studio ci ha quindi permesso di creare un'alternativa valida nel percorso anestesiologico del paziente geriatrico traumatizzato sia come terapia antalgica che come tecnica anestesiologica.
La tecnica da noi utilizzata sui primi 18 pazienti è stata una tecnica classica con la singola elettro neuro stimolazione (Capdevile).
Tuttavia l'introduzione delle nuove tecniche ecografiche più immediate introdotte negli ultimi anni ci hanno permesso di evolvere tale metodologia nei pazienti da noi trattati , 7 dei quali hanno beneficiato della tecnica ecografica (Shamrock Lumbar Plexus block).
L'uso dell'ecografia è ormai di utilizzo routinario nei blocchi operatori e nelle unità di terapia intensiva e conferisce una sicurezza maggiore anche nell'esecuzioni di blocchi centrali non scevri da rischi sostanziali.
I nostri risultati preliminari ci prospettano quindi l'utilità di un'osservazione di lunga durata per testare quanto e come tali tecniche ecografiche ,possano rivestire anche in regime d'urgenza un'alternativa immediata, sia come tecnica anestesiologica che come tecnica antalgica in pazienti politraumatizzati e complicati.
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