3 La Gestione Sanitaria Accentrata (GSA)
3.2 Le funzioni della GSA
Ai sensi dell’articolo 22, primo comma, D.Lgs. n. 118/2011, la GSA deve dotarsi di una contabilità economico-patrimoniale atta a rilevare, in maniera sistematica e continuativa, i rapporti economico- patrimoniali e finanziari intercorrenti tra:
la Regione e lo Stato, per la quota di finanziamento spettante al SSR;
la Regione e le altre Regioni, per le prestazioni sanitarie gestite mediante fatti fatturazione, erogate in mobilità ma non rientranti nei flussi gestiti a livello nazionale, in compensazione (c.d. mobilità non in compensazione);
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la Regione e le Aziende Sanitarie (di seguito Aziende), per la quota di finanziamento ad esse assegnata per l'erogazione delle prestazioni rientranti nei LEA;
la Regione e altri soggetti pubblici (ad es. ARPA) e privati (fornitori, ecc.), per tutte le operazioni finanziate con risorse destinate al finanziamento del SSR.
Dalla sua attivazione (avvenuta con DGR n. 129 del 2012) ad oggi non risulta adottato un atto generale di programmazione, che disciplini ex ante gli obiettivi e programmi di gestione della quota di finanziamento del SSR direttamente gestito dalla Regione attraverso la GSA, né risultano predefiniti i criteri con i quali si perviene annualmente alla quantificazione della quota medesima. Gli unici riferimenti alla tipologia di prestazioni si rinvengono nel preambolo del DCA n. 432 del 17/12/2014 e del DCA n. 217 del 01/06/2015 di riparto del Fondo Sanitario Regionale 2014, in cui si fa cenno a titolo esemplificativo alle attività svolte dalla GSA in nome e per conto del SSR e delle Aziende sanitarie regionali, consistenti in: “..finanziamento delle agenzie sanitarie regionali
(A.R.P.A., Agenzia regionale per i trapianti14, Associazione Nazionale Lotta alle Microcitemie) e delle attività di controllo e verifica delle ricette farmaceutiche e di specialistica ambulatoriale, compreso il loro acquisto e distribuzione, del servizio Recup, dei progetti speciali per la lotta alla droga, per interventi speciali in veterinaria, ecc.”.
L’Amministrazione ha, altresì, trasmesso un prospetto riepilogativo di seguito riportato, in cui sono sintetizzati le spese effettuate secondo il Piano dei Conti Standard del sistema sanitario, l’importo ed il capitolo di bilancio regionale, sul quale insistono i relativi impegni.
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Tab. 4 - Spese effettuate secondo il Piano dei Conti Standard SSR – Anno 2014
Descrizione Conto - Piano dei conti standard SSR Capitolo
Bilancio Impegni
1) Assistenza tossicodipendenti e alcolisti da pubblico (altri soggetti pubblici) H11715 29
29
2) Assistenza tossicodipendenti e alcolisti da privato intraregionale H11722 5.690
5.690
3) Assistenza Domiciliare Integrata da privato (intraregionale) H13116 4.613
4.613
4) Contributi ad associazioni di volontariato H11722 850
850
5) Contributi per ARPA H11715 33.000
33.000 H11715 3.430 H11725 23.416 H11726 840 H11732 5.780 H13172 49 H13900 1.950 H11715 29.303 64.768 H11715 1.463 H11722 1.651 H11726 149 3.263 H13164 405 H13172 127 H13173 76 608 H11726 80 H11727 2.165 2.245 H11715 1.921 H11722 4 H11725 5.348 H11726 2.807 H13146 51 H13172 481 10.611 125.677 TOTALE COMPLESSIVO
Assistenza Domiciliare Integrata da privato (intraregionale) Totale Assistenza tossicodipendenti e alcolisti da privato intraregionale Totale
Contributi a società partecipate e/o enti dipendenti della Regione Totale Contributi ad associazioni di volontariato Totale Contributi per ARPA Totale
Altri servizi non sanitari da altri soggetti pubblici Totale
Altri servizi non sanitari da privato Totale
9) Altri servizi non sanitari da altri soggetti pubblici
10) Altri servizi non sanitari da privato
Assistenza tossicodipendenti e alcolisti da pubblico (altri soggetti pubblici) Totale
6) Contributi a società partecipate e/o enti dipendenti della Regione
8) Altri servizi sanitari e sociosanitari a rilevanza sanitaria da privato
Altri servizi sanitari e sociosanitari a rilevanza sanitaria da privato Totale
(in migliaia di euro)
Altri rimborsi, assegni e contributi Totale
7) Altri rimborsi, assegni e contributi
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Tab. 5 - Dettaglio spese effettuate secondo il Piano dei Conti Standard SSR – Anno 2014
Descrizione Conto Descrizione Operazione Impegni 1) Assistenza tossicodipendenti e alcolisti da
pubblico (altri soggetti pubblici) LOTTA DROGA - 1° ACCONTO 24 MESI 29 2) Assistenza tossicodipendenti e alcolisti da
privato intraregionale LOTTA DROGA - 1° ACCONTO 24 MESI 5.690 3) Assistenza Domiciliare Integrata da privato
(intraregionale)
LEGGE 135/90. PRESTAZIONI DI TRATTAMENTO A DOMICILIO PER PERSONE CON AIDS PRESSO CASE ALLOGGIO UBICATE NELLA REGIONE
LAZIO, ANNO 2014. 4.613
Poliambulatorio Caritas anno 2014 500
Poliambulatorio Caritas attività anno 2013 350
Totale 850 5) Contributi per ARPA TRASFERIMENTO ALL'A.R.P.A LAZIO DEL FINANZIAMENTO, SECONDA SEMESTRALITÀ, PER LE ATTIVITA' DELL'AGENZIA 33.000
Impegno a favore della Regione Lazio per le spese del personale ASP - 2014 8.500
Presa in carico del contratto con Dedalus S.p.A. relativo alla manutenzione e assistenza 2014 del software SIPSOWeb 49 Impegno della somma necessaria alla proroga del contratto per la gestione in continuità del ReCUP Infrastruttura – RECINF. 1.717 Impegno della somma necessaria alla proroga del contratto per la gestione in continuità del Sistema Informativo della Medicina di Base. 110 Impegno della somma necessaria alla gestione in continuità del Sistema Informativo di Supporto al Servizio di Emergenza Sanitaria 118 1.700 Finanziamento anno 2014 all'Agenzia Regionale per i Trapianti e le Patologie Connesse 3.430 Sistema Informativo Regionale denominato SANTRA - Programma Operativo Annuale 2014 - DGR n.765 del 11.11.2014 256 Impegno a favore della Società LAit spa per la copertura dei costi funzionamento della società per l'anno 2014, pro quota. 8.361 Subentro nei contratti con la società 3M Italia s.r.l. per l'acquisizione delle licenze d'uso di prodotti software da essa commercializzati 30 Subentro giuridico ed economico attraverso l'affidamento a LAit S.p.A. dei rapporti contrattuali per la continuità del progetto GIPSE 38 Impegno di € 5.569.300,00 sul cap. H11725 per LAit per Centralizzazione e Razionalizzazione della spesa per l'acquisto di licenze Oracle 5.569 Contratto unico di servizio Regione Lazio/Lazio Service spa. Assunzione impegno di spesa sul cap. H11732 5.780 Affidamento alla Lait SpA del Progetto SANRMA per l'aggiornamento e manutenzione dei Sistema Informativo Regionale Risk
Management. Impegno 37
Fondo di Dotazione Lait Spa, attività svolte nel periodo_gennaio aprile 2014, Costi di funzionamento dedicati 5.274 Impegno della somma di € 1.150.000,00 (euro unmilionecentocinquantamila/00) a favore dell'Istituto Zooprofilattico Sperimentale delle
Regioni Lazio e Toscana 1.150
Impegno della somma di € 800.000,00 (euro ottocentomila/00) a favore dell'Istituto Zooprofilattico Sperimentale delle Regioni Lazio e
Toscana 800
impegno di spesa per l'evoluzione delle funzionalità del Sistema Informativo Pagamenti 129 saldo attività svolta per progetto Sistema informativo per le autorizzazioni e accreditamento strutture sanitarie SAASS 195 Affidamento alla Lait della ripetizione del servizio analogo al progetto di assistenza contabile finalizzato all'attuazione dei PAC 840
Servizi in continuità svolti da LAit ReCUP-Call Center 2014 20.803
totale 64.768
(in migliaia di euro)
4) Contributi ad associazioni di volontariato
6) Contributi a società partecipate e/o enti dipendenti della Regione
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Attuazione decreto del commissario ad acta n. U00309 del 3.10.2014 impegno somma di €1.651.000,00 es. fin. 2014 1.651 Impegno a favore dell'ARAN relativo ai contributi 2014 per il comparto Sanità 149 Stanziamento di € 1.462.777,00 in favore dell'Università degli Studi di Roma "Tor Vergata" per il Centro Regionale Trapianti, anno 2013 1.463
totale 3.263
Finanziamento destinato ai corsi di formazione e di aggiornamento Aids ex L.135/90 - Anno 2014 405 Attività relative ai programmi di screening e malattie rare di cui alla DGR n. 458/2013. Impegno della somma di € 79.629 80 Trattamento economico lordo per l'attività di controllo assistenza specialistica amb. e ospedaliera dicembre 2013 4 Progetto'Miglioramento dei Programmi di Screening Oncologici'(Legge 138/04)–Impegno di spesa sul capitolo H13172 es.fin.2014 43
Progetto Mutilazioni Genitali Femminili 76
totale 608
Atto di convalida protocollo operativo selezione Direttori Generali 80 Impegno spesa relativo fornitura ricettari medici da parte dell'Istituto Poligrafico e Zecca dello Stato. 2.165
totale 2.245
Campagna di vaccinazione antinfluenzale e sorveglianza virologica dell'influenza per la stagione 2014 - 2015 (DCAn.U00332/2014. 4 Impegno di spesa relativo a determinazione n. G08603 del 13/06/2014 503
impegno per aumento aliquota IVA 21
Campagna informativa "Ottobre Rosa" 95
Contratto sottoscritto tra la Regione Lazio e il R.T.I K.P.M.G. Advisory S.p.A. mandataria, Ernst & Young - IMPEGNO DI SPESA 1.157 Integrazione della Determ. B01694 del 8/5/2013 per impegnare sul Cap. H11725 l'importo di 646.276,41€ comprensivo di IVA al 22%, 646 Impegno di spesa di € 4.701.441,32 per l'affidamento del servizio di acquisizione ottica delle immagini e logistica per le ricette
farmaceutiche 4.701
Avviso pubblico per l'affidamento di n.1 incarico di Co.Co.Pro. presso la Direzione Salute. Impegno di spesa sul cap. H13172 Es. Fin. 2014 167
Ribasso d'asta presentato dal soggetto aggiudicatario -22
IMPEGNO SOMMA PER CONFERIMENTO INCARICO 30
Impegno per contratto collaborazione 30
Impegno a favore Dr.ssa Castronuovo vincitrice Avviso Pubblico 80
Impegno a favore Dr.ssa Asole vincitrice Avviso Pubblico 80
Proroga contratto stipulato con il R.T.I. composto da Ernst & Young Financial Business Advisor S.p.A.- Crinali S.r.l. - GPSC S.r.l 1.006 Acquisizione del servizio di assistenza legale della struttura commissariale per il piano di rientro in sanità 121
Impegno di spesa per la chiusura del progetto: Imprese turistiche in sicurezza di cui all'Avviso pubblicato sul BURL n. 22 del 14.06.2010. 51 Gara comunitaria centralizzata finalizzata all'affidamento del servizio di consulenza specialistica. Ripetizione di servizi analoghi. 1.496 Affidamento con procedura negoziata ai sensi dell'art. 57 comma 5 lettera b) del D.Lgs. 163/2006, dei servizi di advisory contabile 425
totale 10.591
125.655 TOTALE COMPLESSIVO
7) Altri rimborsi, assegni e contributi
8) Altri servizi sanitari e sociosanitari a rilevanza sanitaria da privato
9) Altri servizi non sanitari da altri soggetti pubblici
10) Altri servizi non sanitari da privato
Fonte: Dati forniti dalla Regione Lazio
La Sezione, nel valutare insufficiente il richiamo esemplificativo operato in sede di riparto del FSR, ritiene la mancanza di atto ad hoc che disciplini nel dettaglio le funzioni, l’attività e le operazioni della GSA in attuazione della normativa di settore una grave carenza programmatoria e gestionale, oltre che rappresentare una possibile causa di danno all’erario.
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