Questo lavoro comprende 12 pazienti di uno studio retrospettivo che presentavano un Mastocitoma cutaneo localizzato in un zona del corpo valuatabile con l'Ecografia:11 casi tra il Giugno del 2015 e il Settembre 2016,1 caso del Maggio 2017,e invece da me valutati 3 casi nell'anno 2019, riferiti all'Ospedale Didattico "Mario Modenato"di Pisa. I cani erano di entrambi i sessi di eta' compresa tra 3 mesi e 13 anni. Ciascun paziente è stato valutato con esame clinico comprendente: Segnalamento, Anamnesi, Esame Obbiettivo Generale e Particolare.
Ogni Mastocitoma è stato diagnosticato con Citologia di campioni ottenuti da Ago Aspirato e relativa Stadiazione tramite Ecografia addominale e Ago Aspirato dei Linfonodi drenanti. Prima dell'intervento chirurgico è stata eseguita la visita Anestesiologica con prelievo di un campione di sangue venoso per valutare:Emocromo, Profilo Coagulativo e Profilo Biochimico di Base (Proteine Totali, Albumine, Globuline, Enzimi (GGT e ALT), Metaboliti (Urea, Creatinina, Colesterolo totale, Glucosio)).
IL giorno della Chirurgia ogni paziente ha seguito un Iter comprendente varie fasi:
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EV), Metadone (0,3mg/Kg EV o IM), Dexmedetomidina (1-8μg/Kg EV o IM). Somministrati anche: Ranitidina (2mg/Kg SC), Omeprazolo (1mg/Kg EV),e un antibiotico tra Cefazolina(22mg/Kg EV o SC) e Amoxicillina+Acido Clavulanico (12,5mg/Kg SC).
-Induzione dell'anestesia:Propofol (3mg/Kg EV) in alcuni casi associato con Ketamina (1mg/Kg EV)e Diazepan (0,2mg/Kg EV).
-Ecografia:
Per ogni Mastocitoma sono state valutate:
-Dimensioni identificando i margini ecografici con Clip Metalliche e in base a queste è stato confrontato il limite ecografico della neoplasia con quello reperito durante la visita,
-Forma,
-Eventuale Invasivita',
-Ecotessitura(Omogenea o Eterogenea), -Ecotessitura.
Tutte le Ecografie sono state eseguite dallo stesso Operatore con il medesimo apparecchio ecografico con sonda ad alta frequenza.
-Intubazione Endotracheale e mantenuto con Isofluorano(1%-2,5%)
-Somministrazione di Corticosteroide tra Metilprednisolone (1mg/Kg EV) e Desametasone (0,15mg/Kg EV)
-Tricotomia della zona cutanea interessata dal Mastocitoma mantenendoci molto ampi.
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-Preparazione del campo operatorio con 3 passaggi alternati di Alcool e Iodopovidone
-Chirurgia: Drapeggio del campo chirurgico,incisione ellittica della Neoplasia mantenendoci a 2 cm dalla Clip metallica. L'incisione ha compreso cute, sottocute e fascia del muscolo o dei muscoli sottostanti seguita da scollamento dei piani tissutali tramite forbici da dissezione effettuando l'emostasi con Elettrobisturi Bipolare. Dopo l'Exeresi del Mastocitoma la sintesi della fascia muscolare e del sottocute è stata effettuata con una sutura continua semplice utilizzando filo monofilamento riassorbibile,la cute invece tramite punti staccati semplici con filo monofilamento non riassorbibile o tramite Clip metalliche.
-Campione: Ogni campione è stato immerso in formalina, processato e dopo colorazione con ematossilina-eosina,sottoposto a esame Istopatologico. Per ogni Mastocitoma sono stati valutati anche i margini chirurgici classificandoli come liberi o infiltrati di mastociti e vi è stato assegnato il Grado di Kupiel. Per ogni campione, prima di essere inviato al laboratorio di Istologia è stata compilata una scheda per esame istopatologico
-Post-Operatorio: Nel post-operatorio ogni paziente è stato trattato con:
• Antibiotico ad ampio spettro(Amoxicillina-Acido clavulanico 12,5mg/kg BID per OS per 7 giorni)
• Gastroprotettore (Omeprazolo 1mg/kg SID per 7 giorni) • FANS (Carprofen 2mg/kg SID per 5 giorni)
• Antistaminico (Clorfenamina maleato 0,5mg/kg BID per OS)
• In tre pazienti è stato somministrato un anticoagulante per evitare trombosi venosa (Eparina 50UI/kg per 7 gioni SC)
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Cane nº Razza Età
(anni)
Sesso Loc. MCT Prec. MC
1 Meticcio 8 F Labbro vulvare sx No
2 Cocker Sp. 9 M Punta prepuzio No
3 Meticcio 12 F Ipocondrio dx Si (coscia sx)
4 Golden R. 6 F Coscia dx No
5 Carlino 11 M Collo sx Si (collo sx)
6 Shitz Tzu 9 FS Cavo popliteo dx No
7 Bulldog Fr 0.25 M Sfintere anale No
8 Boxer 4 F Base orecchio dx Si
(regione cervicale) 9 Meticcio 10 FS Mammelle addom.caud.sx Si (zampa dx)
10 Golden R. 5 MC Addome cran. No
11 Golden R. 8 M Cavo polpiteo dx No
12 Golden R. 9 FS labbro vulvare dx No
13 Meticcio 10 F Piatto coscia dx No
14 Pincher 9 FS Base coda No
15 Bolognes. 3 MC Dorso No
Tab.1: Segnalamento e Anamnesi dei pazienti, localizzazione MCT, precedenti MCT
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Dimensioni Cliniche Dimensioni Ecografiche
Cane nº L(mm) W(mm) D(mm) L(mm) W(mm) D(mm) 1 20 15 10 20 13 13 2 10 10 5 22 13 6 3 13 18 2 14 19 4 4 20 10 5 19 10 4 5 60 30 10 58 33 12 6 15 10 3 16 13 5 7 15 12 3 15 12 6 8 10 10 2 10 9 4 9 5 5 2 6 8 2 10 10 10 1 20 16 2 11 15 15 3 17 15 5 12 15 10 12 15 11 11 13 60 30 8 57 28 9 14 20 15 8 21,4 16 10,1 15 7 4 5 7,3 5 5,2
Tab2: Dimensioni cliniche ed ecografice di ogni MCT in mm (L: lunghezza, W: larghezza, D: spessore)
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Cane n° Forma Margini Ecotessit Ecogenic
1 Ovale Definiti Lisci Omogen. Ipoecog. 2 Irregolare Non Definiti Irregolari Eterogen. Mista
3 Irregolare Non Definiti Irregolari Omogen. Ipoecog. 4 Irregolare Definiti lisci Eterogen. Ipoecog.
5 Ovale Non Definiti Irregolari Omogen. Ipoecog. 6 Ovale Non Definiti Irregolari Omogen. Ipoecog. 7 Ovale Defini Lisci Omogen. Ipoecog.
8 Ovale Definiti Lisci Omogen. Ipoecog. 9 Ovale Non Definiti Irregolari Omogen. Ipoecog.
10 Ovale Non Definiti Irregolari Eterogen. Ipoecog. 11 Ovale Non Definiti Irregolari Omogen Ipoecog.
12 Irregolare Definiti lisci Omogen. Ipoecog. 13 Ovale Definiti lisci Omofen. Ipoecog.
14 Ovale Definiti lisci Eterogen. Ipoecog. 15 Fuso Non definiti Irregolari Omogen. Ipoecog.
Tab3:caratteristiche ecografiche di ogni MCT
In questo studio sono stati esaminati 15 cani con Mastocitoma cutaneo diagnosticato tramite citologia da ago aspirato. Il range di eta' e' da 3 mesi a 12 anni con eta' media di circa 8 anni.
Le razze sono: Meticcio, Golden Retriver, Cocker Spaniel, Carlino, Bulldog Francese, Boxer, Shih Tzu, Pincher, Bolognese.
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popliteo(2), coscia(2), sfintere anale(1), orecchio(1), addome(3), dorso(1), base della coda (1).
Dai dati della tabella numero 2 possiamo rilevare che in 3 casi su 15 (20%) le Dimensioni Ecografiche sono maggiori di quelle Cliniche (dimensioni ecografiche maggiori di 1cm rispetto alle cliniche).
Dai dati della tabella numero 3 possimo rilevare le seguenti informazioni riguardo le caratteristiche ecografiche di ogni Mastocitoma:
Forma • 66,6% Ovale • 26,6% Irregolare • 6,6% Fuso Margini • 46.6% Definiti • 53.3% Non Definiti • 46.6% Lisci • 53,3% Irregolari Ecotessitura • 73,3% Omogenea • 26,6% Eterogenea Ecogenicita' • 93,3% Ipoecogeno • 6,6% Misto
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Ogni Mastocitoma è stato infine sottoposto all'esame Istopatologico per la diagnosi definitiva assegnando ad ognuno il grado di Kiupel e valutando anche i margini di escissione se liberi o infiltrati di mastociti ottenendo il seguente risultato:
▪ 10 MCT di Grado 1 di Kiupel ▪ 3 MCT di Grado 2 di Kiupel ▪ 2 MCT No Grado
Tutti i margini di escissione sono stati definiti liberi da Mastociti.
Pag. 38 a 57 ECOGRAFIA
Fig:1
Fig:2
Figure 1 e 2: Ecografie di un Mastocitoma cutaneo in un cane di razza Bolognese.Dimensioni:5,2x7,3mm.
Pag. 39 a 57 CHIRURGIA
Fig:1
Pag. 40 a 57 Fig:3
Pag. 41 a 57 Fig:5
Pag. 42 a 57 Fig:6
Figure: 1,2,3,4: Chirurgia di un Mastocitoma cutaneo in un cane di razza Pincher. Esperienza didattica presso l'Ospedale Didattico Veterinario "Mario Modenato "Pisa.
Figura:5: Scheda per l'invio dei campioni per l'Esame Istopatologico.
Figura:6: Barattolo con Formalina dove è stato immerso il Mastocitoma cutaneo per inviarlo al Dipartimento di Anatomia Patologica dell'Universita'Veterinaria di Pisa in attesa dell'esame Istopatologico.
Pag. 43 a 57 DISCUSSIONI
In questo lavoro sono stati studiati 15 Mastocitomi Cutanei Canini con Ecografia e Istopatologia con lo scopo di valutare i margini di escissione.Tramite l'Ecografia sono state determinate la forma, i margini, l'ecotessitura, l'ecogenita' e le dimensioni indicando i margini ecografici con Clip metalliche.
In 3 casi su 15 (20%) le dimensionie ecografiche sono risultate maggiori (di piu'di 1cm) rispetto alle dimensioni cliniche.Ogni mastocitoma è stato asportato chirurgicamente mantenendoci a 2cm minimo dalle Clip metalliche scollando cute e sottocute e un piano fasciale sottostante la neoplasia. Ogni neoplasia è stata poi immersa in un barattolo con formalina in attesa dell'esame istopatologico. Il patologo ha esaminato ogni Mastocitoma evidenziandone le caratteristiche cellulari e assegnando a ognuno il Grado di Kiupel. 10 MCT sono stato classificati di Grado 1 di Kiupel, 3 di Grado 2 e a 2 non è stato assegnato nessun grado.
All'esame istopatologico sono stati valutati anche i margini di escissione indicando se liberi o infiltrati di mastociti.Tutti i margini in questo studio sono stati considerati liberi.
Pag. 44 a 57 CONCLUSIONI
Anche se il campione è esiguo si puo' comunque affermare che l'ecografia è risultata utile per identificare i margini e la profondita' di ogni neoplasia per poi adeguare i margini di escissione idonei confermati all'esame istopatologico dove sono stati dichiarari liberi da mastociti e la tecnica chirurgica; quest'ultimo aspetto è legato al fatto che nell'asportazione di 4 Mastocitomi è stata eseguita una plastica cutanea con lembi di rotazione perchè i margini non erano facilmente raffrontabili per localizzazione anatomica della neoplasia o per forma e dimensione del mastocitoma stesso. Tenendo presente che lo studio piu' recente risale al 2006 di Nymal et al.e al 2009 di Loh et al., si possono attribuire i risultati discordanti con la letteratura, soprattuto legati alla forma prevalentemente ovale (66,6%) e ai margini non definiti e irregolari (53,3%) dovuti al fatto che l'ecografia è una tecnica in continua evoluzione sia nelle sonde che nel software portando quindi a un miglioramento dello studio delle neoplasie cutanee e sottocutanee e strumento di ausilio per guidare il chirurgo.
Anche se la TAC si sia dimostrata piu' efficace nell'individuare un aumento dei margini locali della neoplasia (studio condotto da Hahn,Lantz,Salisbury,Blevins,Widmer nel 1990) in questo studio è stata scelta l'Ecografia perche' è una tecnica di Diagnostica per Immagini rapida (perche' si puo' eseguire nell'immediato pre-operatorio) non invasiva, facile da eseguire e dal costo contenuto.
I limite di questo lavoro è la dimensione del campione,con numero esiguo di casi valutati. Sarebbe stato interessante confrontare i parametri rilevati all'ecografia dei MCT eseguita nell'immediato pre-operatorio con quelli rilevati a un eventuale TAC eseguita sulle stesse neoplasie 3-4 settimane prima.
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Canine mast cell tumor clinical staging: a complete patient assessment
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value on metastatic spread help veterinarians in the decision to sample possible metastatic site such us regional lymph nodes,
liver, spleen, peripheral blood and bone marrow. The presence of loco-regional and/or distant metastasis decreases the survival time.
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