Anamnezės surinkimas yra pirmasis diagnozės nustatymo etapas, kuris taip pat nurodomas ir
2. Medicinos normos yra specifiškai struktūrizuotos, aiškiai parašytos, patvirtintos Sveikatos apsaugos ministro įsakymais ir prieinamos visai medikų visuomenei, tačiau yra
1. KMU rezidentūros studijų programos yra parengtos visoms profesinėms kvalifikacijoms ir atitinka esminius rezidentūros studijų programų rengimo principus. Vidinis studijų kokybės uţtikrinimas yra labiausiai tobulintina dalis, kadangi nėra bendros vidinio studijų kokybės uţtikrinimo politikos.
2. Medicinos normos yra specifiškai struktūrizuotos, aiškiai parašytos, patvirtintos Sveikatos apsaugos ministro įsakymais ir prieinamos visai medikų visuomenei, tačiau yra patvirtintos ne visoms profesinėms kvalifikacijoms.
3. Gydytojų rezidentų manymu, jų teorinis pasirengimas yra geras, tačiau trūksta praktinių įgūdţių. Rezidentai, kurie studijoms skyrė daugiau jėgų ir laiko, statistiškai reikšmingai geriau vertino tiek savo ţinias, tiek pasirengimą praktinei veiklai ir kvalifikaciją, tačiau didesnė dalis respondentų (65,4 proc.) studijoms neskyrė maksimaliai jėgų ir laiko.
REKOMENDACIJOS
Reikėtų sutarti dėl bendros vidinio studijų kokybės uţtikrinimo politikos, kurią galima būtų vykdyti visų profesinių kvalifikacijų programoms. Kuriant šią politiką, reikėtų akcentuoti studijų turinio ir metodikos periodišką atnaujinimą, rezidentų vadovų kompetencijos ir kvalifikacijos prieţiūrą, objektyvius rezidentų ţinių bei gebėjimų vertinimo kriterijus.
Taip pat svarbu į šį procesą įtraukti rezidentus: vadovaujant rezidentūros koordinatoriui, rezidentai galėtų padėti optimaliai sudaryti individualius rezidentūros programos vykdymo tvarkaraščius, siūlyti programos ir rezidento dienyno papildymus, inicijuoti idėjų mainus dalyvaudami rezidentūros mainų programose uţsienio universitetuose, įtakoti naujų mokymo priemonių įsigijimą. Rezidentūros eigoje rezidentai galėtų vertinti programos kokybę bei rezidentūros vadovų darbo kokybę ir tuo būdu įtakoti studijų kokybę.
Taip pat, svarbu nurodyti uţ programos atnaujinimą atsakingus asmenis, kuriais galėtų būti rezidentūros koordinatoriai ir ciklų vadovai.
Turėtų būti patvirtintos medicinos normos visoms profesinėms kvalifikacijoms. Be to, jos turėtų būti periodiškai perţiūrimos, adaptuojamos prie besikeičiančių visuomenės poreikių.
Gydytojai rezidentai turėtų būti labiau skatinami domėtis teisine ir juridine informacija, apimančią sveikatos prieţiūros specialistų veiklą.
Reikėtų suteikti geresnes sąlygas gydytojams rezidentams įgyti ne tik teorinių, bet ir praktinių ţinių, pirmiausia tikslinant programas. Be to, gydytojai rezidentai turėtų būti labiau skatinami šiomis programomis domėtis. Remiantis vakarų šalių pavyzdţiais galima būtų pradėti dirbti komandomis, kurias turėtų sudaryti patyręs specialistas, specialybės rezidentas ir keli jaunesnieji gydytojai rezidentai. Tokia tvarka universiteto ligoninėse leistų uţtikrinti itin palankią ir efektyvią mokymo bei patirties perdavimo atmosferą (21).
LITERATŪRA
1. Valstybės ţinios, 2000 03 21 Nr. 27-715. LR Aukštojo mokslo įstatymas Nr. VIII-1586. 42 strp. Bendrieji studijų programų rengimo reikalavimai.
2. Monkevičius A. Profesinio rengimo Lietuvoje strategijos ir politikos kaitos bruožai bei tendencijos. Švietimo ir mokslo ministerijos pranešimas: 2002 04 26. Internetinė prieiga:
http://www.smm.lt/naujienos/docs/kalba23.htm.
3. Ginevičius R, Korsakienė R, Stankevičienė A. Akademinio jaunimo motyvacija studijuoti: teoriniai ir praktiniai aspektai. Tiltai 2004, 2 (27).
4. Šimaitis A. Laikas imtis tikros medicinos reformos, Lietuvos Rytas 2007 05 17. p. 53. 5. KMU Podiplominių studijų centras. Internetinė prieiga:
http://www.kmu.lt/index.php?cid=1178.
6. Urbonaitė I. Rezidentai - nemokama darbo jėga. 2007 04 05. Internetinė prieiga: http://www.delfi.lt/news/daily/Health/article.php?id=12774993
7. Valstybės ţinios, 2003, Nr.104-4667. LRV nutarimas „Dėl gydytojų rengimo“ 2003 m. spalio 3 d. Nr. 1359.
8. Kauno medicinos universiteto podiplominių studijų reglamentas.
9. Dumčius A. Ar ne laikas baigti kosmetinius sveikatos sistemos pertvarkymus? Ave Vita 2007;3 10. SAM Ryšių su visuomene skyrius. Atviro mediko įvaizdis gali grąžinti profesijos prestižą. SAM prenešimas spaudai. 2006 02 01 Internetinė prieiga:
http://sena.sam.lt/sam/naujienos/?idi=2868.
11. Stankevičienė A. Ligoninės užtrenks duris: straipsnis "Lietuvos ţinios" 106, 2007 05 14. 12. Voronaja N. Gydytojai ir pacientai: padėkos ir skundai. Gydymo menas 03 (138), 2007 p. 8. 13. Diskusija apie gydytojų rezidentų studijų situaciją. VU 2007 04 05 Internetinė prieiga:
http://www.bernardinai.lt/index.php?url=articles/60911.
14. Lin L, Liang BA. Reforming residency: modernizing resident education and training to promote quality and safety in healthcare. J Health Law 2005 38 (2):203-46.
15. Ivezic SS, Smalc VF, Bjegovic MB. Evaluation of residency programs in psychiatry. Lijec Vjesn. 2003;125 (1-2):31.
16. Ansorg J, Hassan I, Fendrich V, Polonius MJ, Rothmund M, Langer P. Quality of surgical continuing education in Germany. Dtsch Med Wochenschr 2005;130 (10):501-2.
17. James A.F, Stoner R, Edward Freeman, Daniel R. Gilbert. Vadyba, 6 leidimas. Vilnius, Poligrafija ir informatika, 2000.
18. Ţakaitienė R. Mokslo ir studijų sistemos reforma bus labai esminga. 2007 05 11. Internetinė prieiga: http://www.gunsi.lt/failai/1178911070.doc.
19. “Dėl bendrųjų visą gyvenimą trunkančio mokymosi gebėjimų“. Europos sąjungos oficialusis leidinys: Europos parlamento ir tarybos rekomendacija, 2006 m. gruodţio 18 d.; 2006/962/EB. 20. Akademinė edukologija. Monografija I. Mokslotyros institutas, 2003. p. 294-299.
21. Valstybės ţinios, 2004 06 24, Nr. 98-3661. LR Švietimo ir mokslo ministro ir LR Sveikatos apsaugos ministrų įsakymas. 2004 06 17 Nr. ISAK-969/V-445 ”Dėl medicinos rezidentūros, odontologijos rezidentūros bei veterinarinės medicinos rezidentūros studijų programų reikalavimų ir rezidentūros bazių atrankos ir vertinimo nuostatų patvirtinimo”.
22. Metodiniai patarimai rezidentūros studijų programų rengėjams. Studijų kokybės vertinimo centras, Vilnius, 2005.
23. KMU Rezidentūros studijų programos
24. Norkevičius J. Studentų rožės rektoriui. Inţinerija 2006;12. 25. „Mokslo Lietuvos“ straipsniai. 2006;16 (350).
26. Rodriguez Gonzalez FJ, Puente Gutierrez J, Chicano Gallardo M, Monrobel Lancho A, Lopez Penas D, Bernal Blanco E, Naranjo Rodriguez A, Mino Fugarolas G. Resident physician training in the digestive system. The point of view of the residents. Gastroenterol Hepatol 2000;23 (8):392-3.
27. Putzeys P, Vico P. Surgical training in Belgium: evaluation by residents. Acta Chir Belg 1994;94 (3):158-60.
28. Shekarriz H, Casper L, Eckmann C, Bruch HP. Quality assurance in surgical education Klinik fur Chirurgie. Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd 1997;114:694-6.
29. Sloan DA, Donnelly MB, Schwartz RW, Strodel WE. The Objective Structured Clinical Examination. The new gold standard for evaluating postgraduate clinical performance. J Surg Res 1996;63(1):225-30.
30. Potts JR 3rd. Core training in surgery: what does it need to include? Semin Vasc Surg 2006;19 (4):210-3.
31. Earle D. Surgical training and simulation laboratory at Baystate Medical Center. Surgical Innovation 2006;1 (13): 53-60.
32. Dawson DL, Meyers J, Lee ES, Pevec WC. Training with simulation improves residents endovascular procedure skills. Vasc Surg 2007;45:149-54.
33. Lietuvos Medicinos normos
34. Valstybės ţinios, 2003 11 28 Nr. 112 – 5031. LR Sveikatos apsaugos ministro įsakymas 2003 m. lapkričio 24 d. Nr. V-688, Dėl sveikatos apsaugos ministro įsakymo 2000 m. lapkričio 9 d. Nr. 634 “Dėl bendrųjų reikalavimų medicinos normoms rengti patvirtinimo“ pakeitimo.
35. Stankūnas M, Lovkytė L, Padaiga Ţ. Lietuvos gydytojų ir rezidentų ketinimų dirbti Europos Sąjungos šalyse tyrimas. Medicina, 2004;40(1):68-74.
1 PRIEDAS
2006 m. rezidentų pasiskirstymas pagal specialybes ir šių profesinės kvalifikacijos normų patvirtinimo data
Akušerija ir ginekologija (7) – gydytojo akušerio ginekologo medicinos norma patvirtinta 1999 01 18
Burnos chirurgija (2) – gydytojo burnos chirurgo medicinos norma patvirtinta 2005 12 12 Chirurgija (2) - gydytojo burnos chirurgo medicinos norma patvirtinta 2000 01 28
Endodontologija (2) - gydytojo endodontologo medicinos norma patvirtinta 1997 05 28 Endokrinologija (2) - gydytojo endokrinologo medicinos norma patvirtinta
Fizinė medicina ir reabilitacija (9) fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo medicinos norma patvirtinta 2004 12 14
Gastroenterologija (2) – gydytojo gastroenterologo medicinos norma patvirtinta 1999 02 11 Geriatrija (1) - gydytojo geriatro medicinos norma patvirtinta 1999 10 18
Kardiologija (2) - gydytojo kardiologo medicinos norma patvirtinta 2005 12 15 Klinikinė toksikologija (2)
Kraujagyslių chirurgija (1)
Nefrologija (2) - gydytojo nefrologo medicinos norma patvirtinta 1997 12 11 Neurologija (3) - gydytojo burnos chirurgo medicinos norma patvirtinta 2005 04 22 Oftalmologija (6) - gydytojo oftalmologo medicinos norma patvirtinta 2005 12 01 Ortopedija traumatologija (4)
Ortopedinė odontologija (3) - gydytojo odontologo medicinos norma patvirtinta 2005 09 02 Otorinolaringologija (3) – gydytojo otorinolaringologo medicinos norma patvirtinta 2004 03 23 Periodontologija (5) - gydytojo periodontologo medicinos norma patvirtinta 1997 05 16
Plastinė ir rekonstrukcinė chirurgija (1)
Psichiatrija (5) - gydytojo psichiatro medicinos norma patvirtinta 2005 07 22 Pulmonologija (1) - gydytojo pulmonologo medicinos norma patvirtinta 2004 12 23 Radiologija (4) - gydytojo radiologo medicinos norma patvirtinta 2000 05 23 Šeimos medicina (10) – šeimos gydytojo medicinos norma patvirtinta 2005 12 22 Urologija (1)
Vaikų chirurgija (1)
Vaikų ligos ir vaikų endokrinologija (1) Vaikų ligos ir vaikų gastroenterologija (1)
Vaikų ligos ir vaikų pulmonologija (1) – vaikų ligų gydytojo ir pulmonologo medicinos norma patvirtinta 1998 09 11
2 PRIEDAS
4 lentelė Rezidentų pasiskirstymas, pagal tai, ar jie susipaţinę su gydytojo medicinos norma,
priklausomai nuo studijų profilio Studijų profilis
Ar susipaţinę su gydyto norma?
χ2 P
Taip Iš dalies / Ne Iš viso
Konservatyviosios medicinos 15 10 25 0,450(b) 0,502 60,0% 40,0% 100,0% Chirurgijos 10 10 20 50,0% 50,0% 100,0% Iš viso: 25 20 45 55,6% 44,4% 100,0% 5 lentelė Rezidentų pasiskirstymas, pagal tai, ar turi pakankamai bendravimo su ligoniais patirties,
priklausomai nuo studijų profilio
Studijų profilis
Ar turi pakankamai bendravimo su ligoniais patirties? χ2 P Taip Ţinių pakanka, Trūksta įgūdţių Ne Iš viso Konservatyviosios medicinos 8 9 8 25 1,916(a) 0,384 32,0% 36,0% 32,0% 100,0% Chirurgijos 10 5 4 19 52,6% 26,3% 21,1% 100,0% Iš viso: 18 14 12 44 40,9% 31,8% 27,3% 100,0%
15 lentelė Rezidentų pasiskirstymas, pagal tai, ar jie moka kvalifikuotai diagnozuoti ir gydyti navikus,
priklausomai nuo studijų profilio
Studijų profilis
Ar moka diagnozuoti ir gydyti navikus? χ2 Fisher‘s Exact Test Taip Trūksta patirties; Ne Iš viso Konservatyviosios medicinos 7 18 25 4,021(b) 0,059 28,0% 72,0% 100,0% Chirurgijos 1 19 20 5,0% 95,0% 100,0% Iš viso: 8 37 45 17,8% 82,2% 100,0% 17 lentelė Ryšys tarp ţinių, įgytų studijų metu, vertinimo ir rezidentų pasiskirstymo pagal tai, ar moka
savarankiškai ištirti bendrąją paciento būklę Ţinių, įgytų studijų metu,
vertinimas?
Ar moka savarankiškai ištirti bendrąją paciento būklę?
χ2 Fisher‘s Exact
Test Taip Jaustųsi
nedrąsiai Iš viso
Labai gerai; gerai
37 7 44
8,278(b) 0,011 84,1% 15,9% 100,0%
Labai blogai; blogai; vidutiniškai 3 5 8 37,5% 62,5% 100,0% Iš viso: 40 12 52 76,9% 23,1% 100,0% 18 lentelė Ryšys tarp ţinių, įgytų studijų metu, vertinimo ir rezidentų pasiskirstymo pagal tai, ar moka
savarankiškai sudaryti tyrimų ir gydymo planą Ţinių, įgytų studijų metu,
vertinimas?
Ar moka savarankiškai sudaryti tyrimų ir gydymo planą?
χ2 Fisher‘s Exact
Test Taip Jaustųsi
nedrąsiai Iš viso
Labai gerai; gerai
38 6 44
9,690(b) 0,007 86,4% 13,6% 100,0%
Labai blogai; blogai; vidutiniškai
3 5 8
37,5% 62,5% 100,0%
Iš viso: 41 11 52
19 lentelė Ryšys tarp ţinių, įgytų studijų metu, vertinimo ir rezidentų pasiskirstymo pagal tai, ar moka
savarankiškai įvertinti visus reikiamus tyrimus Ţinių, įgytų studijų metu,
vertinimas?
Ar moka savarankiškai įvertinti visus reikiamus tyrimus?
χ2 Fisher‘s Exact
Test Taip Jaustųsi
nedrąsiai Iš viso
Labai gerai; gerai
26 18 44
5,886(b) 0,022 59,1% 40,9% 100,0%
Labai blogai; blogai; vidutiniškai 1 7 8 12,5% 87,5% 100,0% Iš viso: 27 25 52 51,9% 48,1% 100,0% 20 lentelė Ryšys tarp ţinių, įgytų studijų metu, vertinimo ir rezidentų pasiskirstymo pagal tai, ar sugebės
savarankiškai surinkti anamnezę Ţinių, įgytų studijų metu,
vertinimas?
Ar moka savarankiškai surinkti anamnezę?
χ2 Fisher‘s Exact
Test Taip Turbūt taip;
Neįsitikinęs Iš viso
Labai gerai; gerai
41 3 44
6,243(b) 0,040
93,2% 6,8% 100,0%
Labai blogai; blogai; vidutiniškai 5 3 8 62,5% 37,5% 100,0% Iš viso: 46 6 52 88,5% 11,5% 100,0% 21 lentelė Ryšys tarp kvalifikacijos, įgytos studijų metu, vertinimo ir rezidentų pasiskirstymo pagal tai, ar
sugebės savarankiškai surinkti anamnezę Kvalifikacijos, įgytos studijų
metu, vertinimas?
Ar moka savarankiškai surinkti anamnezę?
χ2 Fisher‘s Exact
Test Taip Turbūt taip;
Neįsitikinęs Iš viso
Labai gerai; gerai
38 2 40
7,260(b) 0,021
95,0% 5,0% 100,0%
Labai blogai; blogai; vidutiniškai 8 4 12 66,7% 33,3% 100,0% Iš viso: 46 6 52 88,5% 11,5% 100,0%
22 lentelė Ryšys tarp ţinių, įgytų studijų metu, vertinimo ir rezidentų pasiskirstymo pagal tai, ar ţino
visas savo specialybės ligas Ţinių, įgytų studijų metu,
vertinimas?
Ar ţino visas specialybės ligas?
χ2 Fisher‘s Exact
Test Taip Turbūt taip;
Neįsitikinęs Iš viso
Labai gerai; gerai
19 25 44
5,444(b) 0,021 43,2% 56,8% 100,0%
Labai blogai; blogai; vidutiniškai 0 8 8 0% 100,0% 100,0% Iš viso: 19 33 52 36,5% 63,5% 100,0% 23 lentelė Ryšys tarp kvalifikacijos, įgytos studijų metu, vertinimo ir rezidentų pasiskirstymo pagal
tai, ar ţino visas savo specialybės ligas Kvalifikacijos, įgytos studijų
metu, vertinimas?
Ar ţino visas specialybės ligas?
χ2
Fisher‘s Exact
Test Taip Turbūt taip;
Neįsitikinęs Iš viso
Labai gerai; gerai
18 22 40
5,352(b) 0,037 45,0% 55,0% 100,0%
Labai blogai; blogai; vidutiniškai 1 11 12 8,3% 91,7% 100,0% Iš viso: 19 33 52 36,5% 63,5% 100,0% 24 lentelė Ryšys tarp kvalifikacijos, įgytos studijų metu, vertinimo ir rezidentų pasiskirstymo pagal
tai, ar moka savarankiškai įvertinti bendrąją paciento būklę
Kvalifikacijos, įgytos studijų metu, vertinimas?
Ar moka įvertinti bendrąją paciento būklę?
χ2 Fisher‘s Exact
Test Taip Jaustųsi
nedrąsiai Iš viso
Labai gerai; gerai
36 4 40
16,698(b) 0,000 90,0% 10,0% 100,0%
Labai blogai; blogai; vidutiniškai
4 8 12
33,3% 66,7% 100,0%
Iš viso: 40 12 52
25 lentelė Ryšys tarp kvalifikacijos, įgytos studijų metu, vertinimo ir rezidentų pasiskirstymo pagal
tai, ar moka savarankiškai sudaryti tyrimų ir gydymo planą
Kvalifikacijos, įgytos studijų metu, vertinimas?
Ar moka sudaryti tyrimų ir gydymo planą?
χ2 Fisher‘s Exact
Test Taip nedrąsiai Jaustųsi Iš viso
Labai gerai; gerai
37 3 40
19,374(b) 0,000
92,5% 7,5% 100,0%
Labai blogai; blogai; vidutiniškai 4 8 12 33,3% 66,7% 100,0% Iš viso: 41 11 52 78,8% 21,2% 100,0% 26 lentelė Ryšys tarp kvalifikacijos, įgytos studijų metu, vertinimo ir rezidentų pasiskirstymo pagal
tai, ar moka savarankiškai prognozuoti gydymo rezultatus
Kvalifikacijos, įgytos studijų metu, vertinimas?
Ar moka prognozuoti gydymo rezultatus?
χ2 Fisher‘s Exact
Test Taip Jaustųsi
nedrąsiai Iš viso
Labai gerai; gerai
13 27 40
5,200b) 0,024 32,5% 67,5% 100,0%
Labai blogai; blogai; vidutiniškai
0 12 12
0% 100,0% 100,0%
Iš viso: 13 39 52
3 PRIEDAS Specialybių skirstymas į profilius KMU Konservatyviosios medicinos profilis
Alergologija Darbo medicina Dermatovenerologija Dietologija
Endokrinologija
Fizinės medicinos ir reabilitacijos
Fizinės medicinos ir reabilitacijos taikymo pagrindų blokas Gastroenterologija Geriatrija Genetika Hematologija Infekcinės ligos Kardiologija Klinikinė toksikologija Laboratorinė medicina Nefrologija Neurologija Onkologija chemoterapija Chirurgijos profilis
Akių ligos (Akių ligos2) ANG
Chirurgija
Klinikinės chirurgijos pagrindai Kraujagyslių chirurgija Neurochirurgija Ortopedija traumatologija Širdies chirurgija Urologija Vaikų chirurgija
Motinos ir vaiko sveikatos prieţiūros profilis Vaikų ligos ir endokrinologija
Vaikų ligos ir gastroenterologija Vaikų ligos ir hematologija Vaikų ligos ir intensyvi terapija Vaikų ligos ir kardiologija Vaikų ligos ir nefrologija Vaikų ligos ir neonatologija Vaikų ligos ir neurologija Vaikų ligos ir pulmonologija
4 PRIEDAS