2 PRIEDAS
TIRIAMOJO ASMENS SUTIKIMO FORMA
Sutinku dalyvauti dalyvauti Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Medicinos fakulteto studento Gintaro Matulio atliekamame tyrime, skirtame nustatyti „Pagrindinius statistinės analizės prognostinius požymius, kurie geriausiai aprašo judamumo funkcijos atsistatymą po klubo sąnario endoprotezavimo operacijos“. Pacientui sutikus ir leidus, jam paskambinti, ir priminti dėl anoniminės apklausos išsiuntimo, praėjus 3 savaitėms po išvykimo į namus.
Tel. Nr. ________________
Tiriamasis: _________________________________________________________________________
(Vardas Pavardė) (Parašas)
3 PRIEDAS ANKETA
Mums yra svarbūs Jūsų atsakymai į kiekvieną klausimą, nes tik taip galima susidaryti vaizą apie Judamumo funkcijos po klubo sąnario endoprotezavimo operacijos atsistatymo eigą. Apklausa yra anoniminė. Jūsų atsakymai konfidencialus, jie bus naudojami tik statistiniams apibendrinimams.
Maloniai prašome užpildyti šią anketą, atsakant į kiekvieną klausimą, įdėti ją į voką, užklijuoti ir išsiųsti paštu.
Labai lauksime Jūsų atsakymo. 1. Kūno padėties keitimas ir išlaikymas
Pagrindinės kūno padėties keitimas
Pagrindinės kūno padėtys ir jų keitimas, kūno buvimo vietos pakeitimas, pvz: persikėlimas nuo kėdės į lovą, atsikėlimas iš klūpimos ar tupimos padėties. Apima: kūno padėties pakeitimą iš galimos, klūpimos, tupimos, stovimos, sėdimos, palinkimą arba svorio centro perkėlimą.
Ar galite po pritūpimo atsistoti?
a) atsistojate be rankų pagalbos b) naudojatės rankų pagalba c) negaliu atsistoti be pagalbos Ar galite iš gulimos padėties atsistoti?
a) galiu, be pagalbos b) naudojuos rankų pagalba c) negaliu atsistoti be pagalbos Ar galite atsiklaupti ir iš karto atsistoti?
a) galiu, be pagalbos b) naudojuos rankų pagalba c) negaliu atsistoti be pagalbos Ar galite iškarto atsistoti, kurį laiką pasėdėjus ant kėdes?
a) galiu, be pagalbos b) naudojuos rankų pagalba c) negaliu atsistoti be pagalbos Ar galite kelias minutes pastovėję atsigulti į lovą?
a) galiu, be pagalbos b) naudojuos rankų pagalba c) negaliu atsistoti be pagalbos
Ar galite, stovėdami ir lenkdamiesi per liemenį žemyn, nelenkiant kojų nuo grindų paimti daiktą? a) galiu, be pagalbos b) naudojuos pagalba c) negaliu be pagalbos
Ar galite viena koja užlipti ant kėdės? (kūno svorio centro perkėlimas) a) galiu, be pagalbos b) naudojuos rankų pagalba c) negaliu be pagalbos
2. Kūno padėties išlaikymas
Kūno padėties išlaikymas reikiamą laiką pvz: sėdėjimas arba stovėjimas dirbant ar mokantis.
Kaip ilgai galite gulėti kniūbščiomis?
a) daugiau kaip 30 min. b)16-30 min. c) 5-15 min. d) negaliu gulėti Ar galite išbūti stovimoje padėtyje reikiamą laiką?
a) daugiau kaip 30 min. b)16-30 min. c) 5-15 min. d) negaliu išstovėti Kaip ilgai galite išbūti tupimoje padėtyje ant grindų?
Kaip ilgai galite išbūti klūpimoje padėtyje pvz.: meldžiantis?
a) daugiau kaip 30 min. b)16-30 min. c) 5-15 min. d) negaliu klūpėti Kaip ilgai galite sėdėti prie rašomojo stalo?
a) daugiau kaip 30 min. b)16-30 min. c) 5-15 min. d) negaliu sėdėyi
3. Persikėlimas
Judėjimas nuo vieno ant kito pagrindo pvz: slinkimasis suoliuku arba persikėlimas nuo lovos ant kėdės, nekeičiant kūno padėties
Ar galite persėsti nuo kėdės ant lovos?
a) galiu, be rankų pagalbos b) naudojuos rankų pagalba c) negaliu atsistoti be pagalbos
Ar galite gulėdami vienoje lovos pusėje pasistumti į kitą lovos pusę, nekeičiant kūno padėties pvz: gulint ant nugaros?
a) galiu, be rankų pagalbos b) naudojuos rankų pagalba c) negaliu be pagalbos
4. Daiktų paėmimas, laikymas ir manipuliavimas
Daiktų pakėlimas arba jų perkėlimas iš vienos vietos į kitą pvz: puoduko pakėlimas, kūdikio pernešimas iš vieno kambario į kitą
Ar galite ant stalo padėti kibirą vandens? a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu
Ar galite perkelti televizorių iš vienos vietos į kitą, paimant plaštakomis ir rankomis? a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu
Ar galite perkelti stiklinę iš mažesnio į didesnį aukštį pvz.: nuo stalo į lentyną? a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu
Ar galite objektą paimti iš vienos vietos ir perkelti į kitą plaštaką? a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu
Ar galite objektą paimti iš vienos vietos ir perkelti į kitą pasinaudojant nugara pvz.: išlaikant didelį ryšulį?
a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu
5. Daiktų judinimas kojomis.
Koordinuotas objektų judinimas kojomis ir pėdomis pvz: kamuolio spyrimas arba dviračio pedalų mynimas
Ar galite paspirti kamuolį bėgant?
a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu
Ar galite minti dviračio pedalus važiuojant dviračiu? a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu
6. Naudojimasis plaštaka tiksliems veiksmams
atlaisvinant pvz: monetų nuo stalo surinkimas, laikrodžio rodyklės nustatymas, rankenos pasukimas.
Ar galite plaštaka sugriebti durų rankeną ir taip laikant išbūti kelias sekundes? a) galiu, lengvai b) galiu, prisilaikydamas c) negaliu
Ar galite mažą objektą paimti ir pakelti plaštaka ar pirštais pvz.: pieštuko paėmimas? a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu
Ar galite čiupinėti monetas ar kitus smulkius objektus? a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu
Ar galite sulankstytus drabužius perdėti iš vienos krūvos į kitą, kad jie gerai gulėtųi? a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu
7. Naudojimasis ranka
Koordinuotų judesių atlikimas rankomis ir plaštaka judinant objektus arba manipuliuojant jais pvz: durų rankenos pasukimas, daikto metimas arba jo pagavimas
Ar galite stovint sugauti mestą kamuolį? a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu Ar galite atidaryti duris į save?
a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu Ar galite augintinį pastumti nuo savęs atgal? a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu Ar galite paimti toliau ant stalo esančią knygą? a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu Ar galite įsukti varžtą naudojantis įrankiais ? a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu
8. Ėjimas ir judėjimas
8.1Judėjimas paviršiumi kojomis taip, kad kojos pakaitomis remiasi į pagrindą, t.y. judėjimas žingsnis po žingsnio pvz: paprastas ar lėtas vaikščiojimas, ėjimas pirmyn, atgal arba šonu.
Ar be pertraukų galite eiti trumpesniu negu vienas kilometras atstumu? a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu
Ar be pertraukų galite eiti didesnį atstumą, negu vienas kilometras pvz: ėjimas per miestą? a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu
Ar galite eiti nuožulniais, gruoblėtais ar judančiais paviršiais pvz.: traukinio vagone? a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu
Ar galite eiti parduotuvėje, kai reikia išvengti nejudančių arba judančių objektų žmonių, gyvūnų pvz.: vaikščiojimas parduotuvėje?
8.2 Judėjimas kitais negu ėjimas būdais
Judėjimas iš vienos vietos į kitą kitais negu ėjimas būdais pvz: kopimas, bėgimas gatve, liuoksėjimas, virtimas kūliais, bėgimas pro kliūtis.
Ar galite lipti laiptais?
a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu Ar galite plaukti baseine?
a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu
Ar galite judėti kniūbsčia iš vienos vietos į kitą remiantis delnais, delnais ir rankomis, keliais? a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu
Ar galite bėgti?
a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu Ar galite šokinėti?
a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu
8.3 Ėjimas arba judėjimas po įvairias vietas ir esant įvairiom situacijoms pvz: vaikščiojimas po kambarius, pastate, miesto gatve.
Ar lengvai galite eiti, judėti savo namuose – kambaryje? a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu
Ar lengvai galite eiti, judėti kitų žmonių namuose? a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu
Ar galite vaikščioti po miestą tolimais atstumais, nesinaudojant asmeniniu ar viršuoju transportu? a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu
9. Judėjimas naudojantis transportu 9.1 Naudojimasis transportu
Naudojimasis transportu kaip keleiviui pvz: važiavimas automobiliu arba autobusu vairuojant kitam, rikša, maršrutiniu taksi, gyvulių tempiama važiavimo priemone, viešuoju ar privačiu taksi, traukiniu,metro, valtimi arba lėktuvu.
Ar galite irkluoti valtį?
a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu Ar galite važiuoti taksi?
a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu
9.2 Valdymas motorizuotos ar gyvūnų traukiamos transporto priemonės ir judėjimas laisvai pasirenkama kryptimi arba turėjimas savo dispozicijoje bet kokios transporto priemonės pvz: automobilio, dviračio, valties arba gyvulių traukiamos priemonės.
Ar galite šalia stumti dviratį?
Ar galite vairuoti automobilį?
a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu
Ar galite naudotis viešuoju transportu pvz.: važiuoti autobusu ? a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu
Ar galite valdyti dviratį?
a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu Ar galite valdyti motociklą?
a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu Ar galite vadelioti karietą?
a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu
10. Savipriežiūra
Prausimasis ir maudymasis
Viso kūno ar jo dalių plovimas vandeniu ir šluostymas, bei atitinkamų valymo ir sausinimo medžiagų ir būdų naudojimas pvz: maudymasis vonioje, po dušu, rankų, kojų ir plaukų plovimas, veido prausimas, taip pat šluostymasis rankšluosčiu
Ar galite lengvai naudoti muilą, vandenį ir kitas priemones skirtas maudytis duše, maudant visą kūną? a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu
Ar galite lengvai naudoti muilą, vandenį ir kitas priemones skirtas maudytis duše, maudant atskiras kūno dalis pvz.: rankas, veidą?
a) galiu, lengvai b) galiu, sunkiai c) negaliu
Ar galite naudotis rankšluosčiais ir kitomis priemonėmis, skirtomis nušluostyti ar nusausinti tiek viso kūno, tiek jo dalių po maudymosi, prausimosi arba plovimo?