Boli lido intratracheale
Grafico 4.7: Punteggio muco.
La motilità intestinale è risultata ridotta subito dopo il bolo di dexmedetomidina fino a risultare assente durante la procedura per entrambi i gruppi. La ripresa della motilità si è avuta dopo 2,45 h ±5 minuti per il gruppo NaCl e di 2,5 h ±5 minuti per il gruppo Lido.
Gru
ppo
Lido
Gru
ppo
NaC
l
0
1
2
3
4
Punteggio muco
p
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te
g
g
io
4.6 Discussione
I risultati hanno dimostrato che il bolo di dexmedetomidina, somministrato a tutti i cavalli alla dose di 4 mcg/Kg, seguito da infusione alla dose di media di 1,65 ±0,89 mcg/Kg/h, ha fornito una sedazione adeguata.
Con queste dosi l’animale era ben sedato per la procedura a cui doveva essere sottoposto (BAL), mantenendo la posizione in stazione e non rischiando di cadere nel travaglio; infatti, come riporta lo studio effettuato da Bryant et al. nel 1991, l’utilizzo di dosi eccessive di dexmedetomidina può portare a rilassamento muscolare, che si manifesta con atassia e incoordinazione.
Uno studio effettuato da Grimsrud et al. del 2014 analizza la farmacocinetica e la farmacodinamica comparando i diversi effetti della detomidina, medetomidina e dexmedetomidina, prendendo in esame l’altezza della testa dell’animale sedato, la frequenza cardiaca e la glicemia. I risultati dello studio dimostrano che il medesimo livello di abbassamento della testa viene ottenuto con una dose di dexmedetomidina pari ad ¼ quella di detomidina e medetomidina.
I risultati del nostro lavoro hanno evidenziato una buona risposta sedativa dei pazienti in seguito alla somministrazione del bolo, ma la dose di infusione di dexmedetomidina ottimale per mantenere una buona sedazione è risultata variabile e ha necessitato di essere modulata in base alle esigenze del paziente. Ciò può essere dovuto a due fattori: il primo, la rapida eliminazione del farmaco dal sito recettoriale può essere risultata importante nel determinare le rapide variazioni di grado di sedazione dei soggetti. Il secondo fattore è da ricercarsi nel fatto che, trattandosi di uno studio in cieco, il clinico che valutava la sedazione e decideva le variazioni dell’infusione, non era a conoscenza del tipo di trattamento a cui era stato sottoposto il soggetto, risultando in una maggiore difficoltà a modulare il piano sedativo. Questo è in accordo con lo studio effettuato da Ranheim nel 2014 sulla farmacocinetica della dexmedetomidina somministrata in infusione in cavalli, che ha dimostrato che la dose di infusione di dexmedetomidina deve essere modulata in base agli effetti sedativi che si vogliono ottenere.
Infatti, valutando il livello di sedazione, si è visto che i cavalli del gruppo Lido necessitavano di una dose di infusione più bassa (1,2 ±0,4 mcg/kg/h) rispetto a quelli del gruppo NaCl. Questo può essere preso a dimostrazione dell’effetto sedativo sinergico della lidocaina, somministrata EV, e la dexmedetomidina. Lo studio eseguito da Gonzalo-Marcilla et al. nel 2012, afferma che la combinazione tra diversi anestetici porta ad un sinergismo per quanto riguarda gli effetti desiderati, ma non per quanto riguarda gli effetti collaterali.
Anche la somministrazione di boli intratracheali di lidocaina è risultata essere significativamente inferiore nel gruppo Lido in confronto al gruppo NaCl.
La sinergia tra i due farmaci ha permesso quindi di poter ridurre la dose del singolo farmaco; al contempo il punteggio del livello di sedazione tra i due gruppi non ha riportato differenze significative.
Sia il gruppo Lido, sia il gruppo NaCl hanno avuto un rapido aumento del punteggio della sedazione dopo la somministrazione del bolo di dexmedetomidina (circa 5 minuti dopo).
Anche la presenza del muco in trachea non ha mostrato differenze tra i due gruppi, così come non sono state registrate differenze significative nell’andamento della motilità intestinale, che è diminuita
fino ad assentarsi in entrambi i protocolli sedativi, per poi riprendere dopo un arco temporale simile (2,5- 2,45 h ±5 min).
Lo studio eseguito da Rezende et al. nel 2014 ha dimostrato invece che somministrando una dose di dexmedetomidina di 5 mcg/Kg EV, i borborigmi intestinali diminuirono per 4 ore dopo la somministrazione.
Entrambi i protocolli hanno permesso un rapido risveglio dell’animale; l’intervallo che è intercorso tra la fine della procedura ed il ritorno del cavallo in box è stato di 6,8 ±2 minuti sia nel gruppo Lido che in NaCl. Questo è in accordo con risultati di studi che mostrano la più breve emivita della dexmedetomidina rispetto alla medetomidina nei cani e pony (Bettschart-Wolfensberger et al., 2005).
Anche lo studio effettuato da Rezende et al. nel 2014 ha rilevato che le concentrazione plasmatica di dexmedetomidina si abbassa rapidamente e che gli effetti analgesici e comportamentali si osservano per un lasso di tempo piuttosto breve dopo la somministrazione di un bolo.
In entrambi i protocolli non sono stati registrati effetti cardiovascolari significativi, al contrario di quanto riportarono i risultati dello studio eseguito da Gonzalo-Marcilla et al. nel 2013, relativo all’influenza che un’infusione continua di dexmedetomidina ha sulla funzione cardiopolmonare e sulla qualità del recupero in cavalli anestetizzati con isofluorano, che dimostrarono una notevole diminuzione della frequenza cardiaca e pressione arteriosa dopo somministrazione di dexmedetomdina. La diminuzione della pressione arteriosa è stata valutata in entrambi i gruppi dopo somministrazione di dexmedetomidina, ma è risultata più marcata a t15 nel gruppo Lido.
La frequenza respiratoria ha avuto una depressione nel gruppo Lido leggermente più marcata rispetto al gruppo NaCl.
Lo studio eseguito da Yamishita et al. nel 2000 riporta che gli effetti respiratori della dexmedetomidina sono variabili e dipendono dalla dose e dalla specie; la frequenza respiratoria può essere ridotta, sebbene il volume tidalico possa aumentare per compensare tale riduzione, così che la ventilazione alveolare generale non sia compromessa a “basse dosi”.
Per quanto riguarda la comparsa della tosse, lo studio ha dimostrato che la somministrazione EV di lidocaina permette una diminuzione degli accessi tussigeni somministrando all’animale meno siringhe intratracheali di lidocaina.
Lo studio eseguito da Westermann dimostrava che la lidocaina somministrata soltanto per via intratracheale diminuiva notevolmente la frequenza e l’intensità della tosse durante il BAL.
La lidocaina viene rapidamente assorbita dopo la somministrazione intratracheale, raggiungendo il sistema cardiocircolatorio e comportando effetti avversi quali aritmia cardiaca e, raramente, arresto cardiorespiratorio (Adock et al., 2003).
Lo studio ha dimostrato che gli effetti avversi della lidocaina sono proporzionali alla dose somministrata e che la sua sinergia con il butorfanolo potenzia l’effetto inibitorio sulla tosse.
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