Qualora per effetto di specifiche disposizioni legislative, l’Ente dovesse essere assoggettato al regime di Tesoreria Unica, la presente convenzione sarà oggetto di

Art. 23 Disposizioni finali

1. Qualora per effetto di specifiche disposizioni legislative, l’Ente dovesse essere assoggettato al regime di Tesoreria Unica, la presente convenzione sarà oggetto di

revisione unicamente per quanto riguarda l’adeguamento delle modalità di

espletamento del servizio alle procedure della T.U. ferme restando le condizioni che

ne hanno determinato l’affidamento.

Allegato A1

esente bollo,

ex art. 37 del D.P.R. 445/2000

OGGETTO: ISTANZA DI PARTECIPAZIONE PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI TESORERIA DEL COMUNE DI ARBA PER IL PERIODO 01/01/2011-31/12/2015.

Il sottoscritto _______________________________, nato a ________________________ il ____________

residente a__________________________________ Via________________________________________

in qualità di__________________________________ (titolare, legale rappresentante, institore, procuratore) dell’impresa___________________________avente sede a______________________________________

Via ___________________________________________________________________________________

CHIEDE

di partecipare alla procedura aperta per l’appalto del servizio indicato in oggetto.

A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.Lgs 445/2000,consapevole delle sanzioni penali previste dall’art.

76 del D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, con la presente DICHIARA

1) Che i dati relativi all’Impresa sono i seguenti:

denominazione ______________________________________________________________

forma giuridica ______________________________________________________________

tipologia tra quelle indicate all'art. 34 comma 1 D.Lgs 163/2006 e s.m.i.:

□ impresa individuale, società commerciale, società cooperativa (lett. a);

□ consorzio tra società cooperativa di produzione e lavoro, consorzio tra imprese artigiane (lett. b) o consorzio stabile (lett. c)

□ operatore economico stabilito in altro Stato membro, costituito conformemente alla legislazione vigente nel proprio Paese (lett. f-bis)

(barrare la casella corrispondente)

sede legale ______________________________________________________________________

Partita IVA: _________________________________

numero di fax _________________________________

che il titolare (per le imprese individuali), i soci (per le società in nome collettivo) i soci accomandatari (per le società in accomandita semplice) o gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza (per altri tipi di società) sono i Sigg.:

cognome/nome ______________________ nato a_______________________ il_____________

che i direttori tecnici sono i Sigg.:

cognome/nome ______________________ nato a_______________________ il_____________

2) che l’Impresa partecipa alla gara come:

- Impresa singola

Per R.T.I./consorzio di concorrenti/G.E.I.E., esercitare le seguenti opzioni barrando la casella corrispondente - capogruppo-mandataria

- mandante

o di R.T.I./consorzio di concorrenti/G.E.I.E. già costituito o di R.T.I./consorzio di concorrenti/G.E.I.E. da costituire

□ di tipo orizzontale

□ di tipo verticale

□ di tipo misto

(barrare le caselle corrispondenti)

3) che le imprese rispetto alle quali il concorrente si trova in situazione di controllo diretto ai sensi dell’art.

2359 del C.C. come controllante o come controllato sono le seguenti (indicare denominazione, ragione sociale e sede):

___________________________________________________________________________________

ovvero

di non trovarsi in alcuna delle condizioni di controllo di cui all’art. 2359 del C.C.

(tagliare la parte di frase che non interessa)

4) che i consorziati per i quali il consorzio concorre sono i seguenti:

___________________________________________________________________________________

(inserire denominazione, ragione sociale e sede legale) ovvero

che intende concorrere alla presente gara in proprio

(per consorzi di cui all’art. 34 comma 1 lettere b) e c) del D.Lgs 163/2006 -tagliare la parte di frase che non corrisponde alla volontà del consorzio)

5) d’impegnarsi, in caso di aggiudicazione a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa capogruppo denominata ______________________________________________________

___________________________________________________________________________________

(solo per imprese mandanti di R.T.I./consorzi/GEIE da costituire)

6) che il R.T.I. è già stata costituito con mandato collettivo speciale con rappresentanza conferito in data ___________ con atto Rep. N. ________________ a rogito di ______________________ e che l'Impresa capogruppo - mandataria è _____________________________________________________

(solo per R.T.I. già costituite) ovvero

che il consorzio/GEIE è già stato costituito in data __________ con atto Rep. N. _______________ a rogito di ____________________ e che l'Impresa capogruppo - mandataria è _____________________

___________________________________________________________________________________

(solo per consorzi/GEIE già costituiti)

7) che la quota percentuale di partecipazione al raggruppamento è pari al _______ %;

(solo per R.T.I./consorzi di cui all’art. 34 comma 1 lettera e) del D.Lgs 163/2006/GEIE costituiti o da costituire)

8) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, o di concordato preventivo e di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;

9) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della L. 1423/1956, non è stata disposta, con provvedimento definitivo, la misura di prevenzione della sorveglianza di cui alla citata L. 1423/1956, e che, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi, nei propri confronti, gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza irrogate ad un proprio convivente/congiunto e di non incorrere nell’esclusione prevista all’art. 38 c. 1 lett.

m-ter del D.Lgs 163/2006.

10) che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato, non sono stati emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, e non sono state pronunciate sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p., per reati non estinti o per i quali non è intervenuta la riabilitazione;

ovvero

di aver subito le seguenti sentenze di condanna passate in giudicato, o i seguenti decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, ovvero le seguenti sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p. relative a reati non estinti o in relazione ai quali non sia intervenuta la riabilitazione, (indicare gli estremi delle condanne subite ovvero reato commesso, norma violata, pena applicata, eventuali benefici, anno in cui è stato commesso il reato, anno in cui la condanna è divenuta definitiva):

___________________________________________________________________________________

(tagliare la parte di frase che non corrisponde alla situazione del dichiarante)

N.B. nella parte relativa alle sentenze subite, per non incorrere nel reato di falsa dichiarazione e nella decadenza dalla eventuale aggiudicazione provvisoria, devono essere obbligatoriamente indicate anche quelle che hanno goduto del beneficio della non menzione

11) che i soggetti indicati dall’art. 38 comma 1 lett. c del D.Lgs 163/2006 cessati dalla carica nel triennio antecedente la data della pubblicazione del bando di gara sono:

cognome e nome ______________________________, luogo e data di nascita ___________________

__________________________, carica __________________________________________________;

cognome e nome ______________________________, luogo e data di nascita ___________________

__________________________, carica __________________________________________________;

cognome e nome ______________________________, luogo e data di nascita ___________________

__________________________, carica __________________________________________________;

cognome e nome ______________________________, luogo e data di nascita ___________________

__________________________, carica __________________________________________________;

ovvero

che nessuno dei soggetti indicati dall'art. 38 comma 1 lett. c) del D.Lgs 163/2006 è cessato dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara.

(tagliare la frase che non corrisponde alla situazione dell'Impresa)

12) che i soggetti cessati di cui al precedente punto 11) non hanno subito sentenza di condanna passata in giudicato, o decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p. per i reati indicati all'art. 38 comma 1 lett. c del D.Lgs 163/2006;

ovvero

che, avendo il Sig. ______________________ di cui al precedente punto 11) subito sentenze di condanna passate in giudicato, o decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, o di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p. per i reati indicati all'art. 38 comma 1 lett. c del D.Lgs 163/2006, sono stati adottati i seguenti atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata: (indicare atti/misure adottate)

___________________________________________________________________________________

(tagliare la parte di frase che non corrisponde alla situazione dell'Impresa)

13) di non aver violato il divieto d’intestazione fiduciaria posto dall’art. 17 della legge 19 marzo 1990 n. 55;

14) che non sono state commesse gravi infrazioni, debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezza ed a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro;

15) che l’impresa non ha posto in essere, tramite i propri rappresentanti o dipendenti, comportamenti caratterizzati da gravi negligenze o malafede o errore grave nell'esercizio della propria attività professionale, nell’esecuzione di appalti affidati dal Comune di Arba;

16) che l’impresa non ha commesso gravi violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilita;

17) che non sono state rese, nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, false dichiarazioni in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara;

18) che l’impresa non ha commesso gravi violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi previsti dalle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilita;

19) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (art. 17 della Legge 68/1999);

ovvero

di non essere tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili in quanto (inserire la motivazione)

___________________________________________________________________________________

(tagliare la parte di frase che non corrisponde alla situazione dell’Impresa);

20) di non essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla L. 383/2001 ovvero

di essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla L. 383/2001 ma che il periodo di emersione si è concluso;

(tagliare la parte di frase che non corrisponde alla situazione dell’Impresa);

21) che alla società che rappresenta non sono state applicate le sanzioni interdittive di cui all’art. 9, comma 2, lettera c) ed agli artt. 13 e segg. del D.Lgs. 8.6.2001 n. 231, e che la stessa non ha subito altre sanzioni implicanti il divieto a contrarre con la pubblica amministrazione;

22) che l’impresa non è stata destinataria di provvedimento interdittivo alla contrattazione con le pubbliche amministrazioni ed alla partecipazione a gare pubbliche, adottato a seguito di sospensione dell’attività imprenditoriale da parte dell’Ispettorato del lavoro, ai sensi dell’articolo 14, comma 1, del D.Lgs 81/2008;

23) di aver adempiuto, all'interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dal D.Lgs 81/2008;

24) che l'Impresa è iscritta al registro delle imprese della C.C.I.A.A. di ______________________________

numero d'iscrizione _____________________, data d'iscrizione _______________________________, oggetto dell’attività ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

25) di possedere l’autorizzazione a svolgere l’attività di cui all’articolo 10 del D.Lgs 1° settembre 1993 n.385 e ss.mm.ii. o dell’abilitazione all’esercizio del servizio di tesoreria ai sensi dell’art.208, comma 1, lett. b) e c) del D.Lgs 267/2000 e ss.mm.ii.; numero di iscrizione all’albo delle banche di cui all’art.13 del D.Lgs n.

385/1993: _________________________________

26) di effettuare:

- i versamenti I.N.P.S. presso la sede di _____________________ con posizione n.: ___________

- i versamenti I.N.A.I.L. presso la sede di _____________________ con posizione n.: ___________

27) di aver chiuso i bilanci degli esercizi 2007 – 2008 – 2009 con un utile oppure senza perdite.

28) di aver svolto, senza demerito, per almeno un triennio negli ultimi cinque anni il servizio di tesoreria per almeno n. 3 Comuni (specificare): _______________________________________________________

___________________________________________________________________________________

29) Che l’impresa

□ non intende avvalersi dei requisiti di altra impresa ausiliaria ovvero

□ intende avvalersi:

- dell'impresa ausiliaria ______________________________________________________________

(inserire denominazione, sede, P. I.V.A. dell'Impresa ausiliaria) con riferimento al requisito

________________________________________________________________________________

(indicare il requisito)

- dell'impresa ausiliaria ______________________________________________________________

(inserire denominazione, sede, P. I.V.A. dell'Impresa ausiliaria) con riferimento al requisito

________________________________________________________________________________

(indicare il requisito)

(barrare la casella corrispondente alla situazione del dichiarante e, se del caso, compilare con i dati richiesti)

30) di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta di tutti gli oneri e vincoli, nessuno escluso o eccettuato, previsti nei documenti di gara, dalle normative vigenti in materia ed in genere di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla determinazione dell’offerta.

31) di accettare incondizionatamente ed integralmente il Bando di gara, la Convenzione d’appalto e tutti gli allegati;

La presente dichiarazione è sottoscritta in data ______________

__________________________________________

(firma)

N.B. La firma in calce non va autenticata, purché accompagnata da copia fotostatica di un valido documento d’identità del sottoscrittore.

Nella compilazione del presente modulo si raccomanda di esercitare le opzioni previste tagliando le parti di frase che non corrispondono alla situazione dell’Impresa o del soggetto dichiarante.

Allegato A2

esente bollo,

ex art. 37 del D.P.R. 445/2000

OGGETTO: GARA PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI TESORERIA DEL COMUNE DI ARBA PER IL PERIODO 01/01/2011-31/12/2015.

Il sottoscritto ____________________________, nato a _________________________ il ______________, residente a ___________________________ Via_______________________________________________

in qualità di_____________________________________ (titolare, socio, amministratore munito di potere di rappresentanza, direttore tecnico ) dell’impresa______________________________________ avente sede a __________________________, Via _________________________ con Partita I.V.A. _______________;

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.Lgs 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, con la presente:

DICHIARA

1) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della L. 1423/1956, non è stata disposta, con provvedimento definitivo, la misura di prevenzione della sorveglianza di cui alla citata L. 1423/1956, e che, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi nei propri confronti gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza irrogate ad un proprio convivente e di non incorrere nell’esclusione prevista all’art. 38 c. 1 lett. m-ter del D.Lgs 163/2006;

2) che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato, non sono stati emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, e non sono state pronunciate sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p., per reati non estinti o per i quali non è intervenuta la riabilitazione;

ovvero

di aver subito le seguenti sentenze di condanna passate in giudicato, o i seguenti decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, ovvero le seguenti sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p. per reati non estinti o in relazione ai quali non sia intervenuta la riabilitazione, (indicare gli estremi delle condanne subite ovvero reato commesso, norma violata, pena applicata, eventuali benefici, anno in cui è stato commesso il reato, anno in cui la condanna è divenuta definitiva:

___________________________________________________________________________________

(tagliare la parte di frase che non corrisponde alla situazione del dichiarante)

La presente dichiarazione è sottoscritta in data ____________.

__________________________________________

(firma)

N.B. La firma in calce non va autenticata, purché accompagnata da copia fotostatica di un valido documento d’identità del sottoscrittore.

Nella compilazione del presente modulo si raccomanda di esercitare le opzioni previste tagliandole parti di frase che non corrispondono alla situazione del soggetto dichiarante.

Allegato A3

esente bollo,

ex art. 37 del D.P.R. 445/2000

Modulo per Imprese ausiliarie

OGGETTO: GARA PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI TESORERIA DEL COMUNE DI ARBA PER IL PERIODO 01/01/2011-31/12/2015.

Il sottoscritto _____________________________, nato a ______________________ il ________________

residente a ___________________________________Via_______________________________________

in qualità di____________________________________(titolare, legale rappresentante, institore, procuratore) dell’Impresa______________________________ avente sede a __________________________________

Via ___________________________________________________________________________________

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.Lgs 445/2000,consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, con la presente:

DICHIARA

1) Che i dati relativi all’Impresa sono i seguenti:

denominazione

___________________________________________________________________________________

forma giuridica _______________________________________________________________________

sede _______________________________________________________________________________

partita I.V.A.:__________________________________

numero di fax _________________________________

Che il titolare (per le imprese individuali), i soci (per le società in nome collettivo) i soci accomandatari (per le società in accomandita semplice) o gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza (per altri tipi di società) sono i Sigg.: