Hipertenzija yra vienas svarbiausių širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių. Daugeliui pacientų, sergančių arterine hipertenzija, nustatomi ir kiti gyvensenos bei metaboliniai rizikos veiksniai, kurie dar labiau padidina širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Lietuvoje tarp vidutinio amžiaus žmonių hipertenzija yra labai paplitusi. Be to, ji dažnai nustatoma kartu su kitais tradiciniais širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniais. Pagal rizikos veiksnius šalis yra netoli ES vidurkio, tačiau nemažai atsiliekam antilipideminių preparatų suvartojime [6]. Nustatyta, kad statinai reikšmingai sumažina sergančiųjų vainikinių arterijų liga ir hiperlipidemija sergamumą ir mirštamumą, tačiau tik tuo atveju, jei jie vartojami reguliariai. Klinikinių tyrimų metu statinų nauda buvo įrodyta tik po nepertraukiamo 1-2 metų gydymo. Šiaurės Amerikoje atlikto tyrimo rezultatai parodė, kad simvastatinas buvo dažniausiai skiriamas statinas, po jo antroje vietoje - atorvastatinas ir pravastatinas, palyginti mažai buvo suvartojama lovastatino, fluvastatino ir cerivastatino [28]. Tuo tarpu, šio tyrimo rezultatai parodė, kad daugiausiai suvartojami statinai yra atorvastatinas ir rozuvastatinas.
Labai maža dalis respondentų neįvardijo nei vieno sveikatos veiklos sutrikimo. Maža dalis, tik 10,3 proc. respondentų, kaip sveikatos veiklos sutrikimą įvardijo lėtines ligas tokias kaip cukrinis diabetas, sutrikusi skydliaukės veikla, lėtinės skrandžio ligos, podagra, bronchinė astma, lėtinis bronchitas, gastroezofaginis refliuksas. Didžioji dalis atsakiusiųjų pažymėjo hiperlipidemiją (40,7 proc.), taip pat didžioji dalis pažymėjo, jog turi širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimų. Tyrimo rezultatai rodo, jog hiperlipidemija turi tiesioginį ryšį su širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis.
Tyrimo rezultatai parodė, kad 41,8 proc. apklaustųjų reguliariai lankosi pas šeimos gydytoją. Maža dalis apklaustųjų, tik 10,8 proc. atsakė, jog dėl sveikatos problemų teko gulėti stacionare. 342 respondentai atsakė, jog jiems buvo atliktas lipidogramos tyrimas ir 278-iems tiriamiesiems buvo nustatytas padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje.
Bendras pasiskirstymas atliktame tyrime pagal vaistinių preparatų / maisto papildų suvartojimą: 47,8 proc. respondentų vartoja vaistinius preparatus, tuo tarpu maisto papildus vartoja 55,8 proc. Didžioji dalis apklaustųjų vartoja ir vaistinius preparatus ir maisto papildus. Pagal gautus atsakymus, pirmoje vietoje pagal suvartojimą yra HMG-KoA reduktazės inhibitoriai (27,7 proc.). Pasiskirstymas labai panašus tarp vaistinio preparato, kurio veiklioji medžiaga Omega-3-rūgščių etilo esteriai 90 ir rozuvastatino, gautas procentas skiriasi labai minimaliai. 13,3 proc. respondentų vartoja vaistinius preparatus, kurio veiklioji medžiaga atorvastatinas. Fibratų grupės vaistinį preparatą, kurio veiklioji medžiaga fenofibratas, vartoja 11,8 proc. pacientų. Kitų vaistinių preparatų suvartojimas daug mažesnis. Pagal gautus atsakymus, daugiausia respondentų vartoja maisto papildą „Omega-3” (37 proc.), „Monafit“ vartoja 25,7 proc. tiriamųjų ir „NatAspin control“ kapsules 26,4 proc. Kitų maisto papildų
(arbatos mažinančios cholesterolio kiekį, „Aterolip 5D”, „Statinarum“, Ambio Cholesterol level balance) suvartojimas ženkliai mažesnis.
Vertinant gautus rezultatus, susijusius su respondentų gyvenimo būdo įpročiais, galima teigti, jog didesnė dalis respondentų supranta bei įvertina galimą neigiamą rūkymo, alkoholio vartojimo bei nevisavertės mitybos įtaką aukštam cholesterolio kiekiui kraujyje. Daugiau negu pusė tiriamųjų atsakė, jog nerūko ir niekada nerūkė (63,5 proc.), šiek tiek daugiau negu ketvirtadalis atsakė, kad visiškai nevartoja alkoholinių gėrimų (31 proc.), o 52 proc. atsakė, jog alkoholinius gėrimus vartoja retai – vieną kartą per mėnesį. Šiek tiek daugiau nei pusė (51,3 proc.) laikosi sveikos mitybos principų ir 18,3 proc. atsisakė maisto produktų didinančių cholesterolio kiekį tokių kaip riebi mėsa, cukrus, majonezas, grietinė, įvairūs riebalai, taukai, pieno produktai, rūkyti gaminiai, saldainiai, angliavandeniai.
IŠVADOS
1. Atlikus respondentų apklausos analizę nustatyta, kad 40,7 proc. apklaustųjų skundžiasi padidėjusiu cholesterolio kiekiu kraujyje (hiperlipidemija). Taip pat nemaža dalis pacientų įvardijo turintys širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų - kintantis kraujo spaudimas (28,6 proc.) ir širdies veiklos sutrikimai (17,1 proc.). 85 proc. atsakė, jog jiems buvo skirtas lipidogramos tyrimas ir 69,5 proc. atsakė, jog jiems buvo nustatytas padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje.
2. Atlikus respondentų gyvensenos ypatumų, turinčių įtakos cholesterolio kiekiui žmogaus organizme, atsakymų analizę paaiškėjo, kad 41,8 proc. reguliariai lankosi pas šeimos gydytoją, daugiau nei ketvirtadalis atsakė, jog visiškai nevartoja alkoholio, o daugiau negu pusė apklaustųjų atsakė, jog nerūko ir niekada nerūkė. 51,3 proc. pacientų atsakė, kad laikosi sveikos mitybos principų.
3. Atlikus respondentų apklausos analizę nustatyta, jog pacientai daugiausiai vartoja statinų vaistinius preparatus cholesterolio kiekiui mažinti. Didžiausia dalis respondentų vartoja vaistinį preparatą HMG-KoA reduktazės inhibitorių (27,7 proc.) taip pat kitus statinų vaistinius preparatus, kurių veiklioji medžiaga yra rozuvastatinas arba atorvastatinas. 16,9 proc. respondentų vartoja vaistinį preparatą, kurio veiklioji medžiaga - omega-3-rūgščių etilo esteriai 90 ir 11,8 proc. vartoja fibratų grupės vaistinį preparatą. Maisto papildus, cholesterolio kiekiui mažinti, vartoja 55,8 proc. apklaustųjų. Didžiausia dalis respondentų teikia pirmenybę maisto papildui „Omega 3“ (37 proc.), vienodas procentas (26 proc.) renkasi maisto papildą „Monafit“ arba „NatAspin control” kapsules. Kitų maisto papildų vartojimas (arbatos mažinančios cholesterolio kiekį, „Aterolip 5D”, „Statinarum”, „Ambio Cholesterol level balance” kapsulės) yra ženkliai mažesnis ir bendrai sudaro 10,9 proc.
4. Apibendrinus duomenis galima teigti, kad pacientams daugiausiai yra skiriami statinų grupės vaistiniai preparatai cholesterolio kiekiui kraujyje mažinti, tačiau respondentai taip pat renkasi augalinės kilmės arba omega 3 nesočiųjų rūgščių maisto papildus cholesterolio kiekiui organizme kontroliuoti. Šiuos maisto papildus skirtus cholesterolio kiekiui mažinti renkasi 55,8 proc. tiriamųjų, vaistinius preparatus šiek tiek mažiau – 47,8 proc.
PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS
Gydytojai ir vaistininkai turėtų išsamiau informuoti pacientus, turinčius padidėjusį cholesterolio kiekį kraujyje, kokį maisto papildą rinktis, nes didžioji dalis respondentų maisto papildus renkasi savo nuožiūra.
LITERATŪROS SĄRAŠAS
1. Diehl H, Ludington A, Valienė V. Susigrąžinkite sveikatą. Kaunas: Vitae Litera; 2016 2. Dobrovolskienė J. Dietinis gydymas bendrojoje praktikoje. Vilnius: Vaistų žinios; 2013 3. Dobrovolskij V., Stukas R. Lietuvos gyventojų mitybos įpročių ir cholesterolio koncentracijos
kraujyje sąsajos. Visuomenės sveikata, 2014;priedas Nr. 1:64-69.
4. Higienos institutas Sveikatos informacijos centras. Mirties priežastys 2018. Vilnius, 2019. Prieiga per internetą:
http://www.hi.lt/uploads/pdf/leidiniai/Statistikos/Mirties_priezastys/Mirties_priezastys_2018=. pdf
5. Naudžiūnas A, Sadauskas S, Unikauskas A, Jankauskienė L, Leišytė P, Kalinauskienė E et al. Vidaus ligų pagrindai farmacininkams. Kaunas: Vitae Litera; 2010.
6. Rinkūnienė E, Petrulionienė Ž, Dženkevičiūtė V., Kutkienė S., Puronaitė R., Kizlaitis R., Laucevičius A. Tradicinių rizikos veiksnių paplitimas tarp pacientų, sergančių arterine hipertenzija. Medicinos teorija ir praktika. 2013; T19 (Nr. 2):124-129.
7. Stukas R, Voicehovskaja I. Maisto papildų vartojimas tarp studentų medikų ir jų požiūris į maisto papildus. Visuomenės sveikata, 2010; 1(48):67-73.
8. Valackienė A. Sociologinis Tyrimas: Vadovėlis. Kaunas: Technologija; 2004
9. Valstybinė vaistų kontrolės tarnyba prie Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos. Vaistų suvartojimo 2018 m. ataskaita.
10. Valstybinė vaistų kontrolės tarnyba prie lietuvos respublikos sveikatos apsaugos ministerijos. Vaistų paieška. Internetinė prieiga: https://vapris.vvkt.lt/vvkt-web/public/medications
11. Amarenco P, Kim J, Labreuche J, Charles H, Abtan J, Béjot Y et al. A Comparison of Two LDL Cholesterol Targets after Ischemic Stroke. New England Journal of Medicine.
2020;382(1):9-19.
12. Asbaghi O, Fouladvand F, Moradi S, Ashtary-Larky D, Choghakhori R, Abbasnezhad A. Effect of green tea extract on lipid profile in patients with type 2 diabetes mellitus: A
systematic review and meta-analysis. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews. 2020;14(4):293-301.
13. Barone E, Di Domenico F, Butterfield D. Statins more than cholesterol lowering agents in
Alzheimer disease: Their pleiotropic functions as potential therapeutic targets. Biochemical Pharmacology. 2014;88(4):605-616.
14. Blaha MJ, Baron RB. Treatment of High LDL Cholesterol. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Current Medical Diagnosis and Treatment 2020 New York, NY: McGraw-Hill;
. http://accessmedicine.mhmedical.com.ezproxy.dbazes.lsmuni.lt/content.aspx?bookid=2683&s ectionid=225135996. Accessed January 14, 2020.
15. Botham KM, Mayes PA. Cholesterol Synthesis, Transport, & Excretion. In: Rodwell VW, Bender DA, Botham KM, Kennelly PJ, Weil P. eds. Harper's Illustrated Biochemistry,
31e New York, NY: McGraw-Hill;
. http://accessmedicine.mhmedical.com.ezproxy.dbazes.lsmuni.lt/content.aspx?bookid=2386&s ectionid=187832435. Accessed April 23, 2020.
16. Burke F. Red Yeast Rice for the Treatment of Dyslipidemia. Current Atherosclerosis Reports. 2015;17(4).
17. Chae M, Lee S, Min Y, Park E. Initial serum cholesterol level as a potential marker for post cardiac arrest patient outcomes. Resuscitation. 2020;146:50-55.
18. European Food Safety Authority. Food supplements. Internetinė prieiga: https://www.efsa.europa.eu/en/topics/topic/food-supplements
19. Fox B. UK and US at odds with Europe over statin use [Internet]. www.euractiv.com. 2016 [cited 6 January 2020]. Available from:
https://www.euractiv.com/section/health-consumers/news/uk-and-us-at-odds-with-europe-over-statin-use/
20. Go A, Bauman M, Coleman King S, Fonarow G, Lawrence W, Williams K et al. An Effective Approach to High Blood Pressure Control. Journal of the American College of Cardiology. 2014;63(12):1230-1238.
21. Goldstein L, Bushnell C, Adams R, Appel L, Braun L, Chaturvedi S et al. Guidelines for the Primary Prevention of Stroke. Stroke. 2011;42(2):517-584.
22. Grundy S. An International Atherosclerosis Society Position Paper: Global recommendations for the management of dyslipidemia. Journal of Clinical Lipidology. 2013;7(6):561-565 23. High Blood Cholesterol - What You Need to Know | National Heart, Lung, and Blood Institute
(NHLBI) [Internet]. Nhlbi.nih.gov. 2005 [cited 10 October 2019]. Available from:
https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/all-publications-and-resources/high-blood-cholesterol-what-you-need-know
24. Yang Y, Sun Q, Xu X, Yang X, Gao Y, Sun X et al. Oral Administration of Succinoglycan Riclin Improves Diet-Induced Hypercholesterolemia in Mice. Journal of Agricultural and Food Chemistry. 2019;67(48):13307-13317.
25. Your Guide to Lowering Cholesterol With Therapeutic Lifestyle Changes (TLC) | National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) [Internet]. Nhlbi.nih.gov. 2005 [cited 12 February 2020]. Available from:
26. Yuan L, Zhang F, Jia S, Xie J, Shen M. Differences between phytosterols with different
structures in regulating cholesterol synthesis, transport and metabolism in Caco-2 cells. Journal of Functional Foods. 2020;65:103715.
27. Iwaki Y, Lee W, Sugiyama Y. Comparative and quantitative assessment on statin efficacy and safety: insights into inter-statin and inter-individual variability via dose- and exposure-response relationships. Expert Opinion on Drug Metabolism & Toxicology. 2019;15(11):897-911. 28. Jackevicius C. Adherence With Statins Therapy in Elderly Patients With and Withount Acute
Coronary Syndromes. JAMA. 2002;288(4):462-467
29. Kobayashi M, Chisaki I, Narumi K, Hidaka K, Kagawa T, Itagaki S et al. Association between risk of myopathy and cholesterol-lowering effect: A comparison of all statins. Life Sciences. 2008;82(17-18):969-975.
30. Li Y, Jiang L, Jia Z, Xin W, Yang S, Yang Q et al. A Meta-Analysis of Red Yeast Rice: An Effective and Relatively Safe Alternative Approach for Dyslipidemia. PLoS ONE.
2014;9(6):e98611.
31. Links R. TLC Diet Review: Can It Lower Your Cholesterol Levels? [Internet]. Healthline. 2018 [cited 10 January 2020]. Available from: https://www.healthline.com/nutrition/tlc-diet 32. Lipid Abnormalities. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Bernstein J. eds. Quick Medical
Diagnosis & Treatment 2020 New York, NY: McGraw-Hill;
. http://accessmedicine.mhmedical.com.ezproxy.dbazes.lsmuni.lt/content.aspx?bookid=2750&s ectionid=231373985. Accessed January 23, 2020.
33. Lipid Metabolism. In: Janson LW, Tischler ME. eds. The Big Picture: Medical
Biochemistry New York, NY: McGraw-Hill;
. http://accessmedicine.mhmedical.com.ezproxy.dbazes.lsmuni.lt/content.aspx?bookid=2355&s ectionid=185844593. Accessed January 23, 2020.
34. Lipids. In: Janson LW, Tischler ME. eds. The Big Picture: Medical Biochemistry New York, NY: McGraw-Hill;
. http://accessmedicine.mhmedical.com.ezproxy.dbazes.lsmuni.lt/content.aspx?bookid=2355&s ectionid=185844384. Accessed January 23, 2020.
35. Liu W, Xiong N, Xie K, Wu B, Qi Z, Zhou P et al. A stricter control of low-density lipoprotein is necessary for thrombosis reduction in “lower thrombosis risk” patients with atrial fibrillation: a multicenter retrospective cohort study. Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 2020;. 36. Malloy MJ, Kane JP. Disorders of Lipoprotein Metabolism. In: Gardner DG, Shoback
D. eds. Greenspan's Basic & Clinical Endocrinology, 10e New York, NY: McGraw-Hill; . http://accessmedicine.mhmedical.com.ezproxy.dbazes.lsmuni.lt/content.aspx?bookid=2178&s ectionid=166252957. Accessed January 23, 2020.
37. Michos E, McEvoy J, Blumenthal R. Lipid Management for the Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease. New England Journal of Medicine. 2019;381(16):1557-1567.
38. Miname M, Santos R. Reducing cardiovascular risk in patients with familial
hypercholesterolemia: Risk prediction and lipid management. Progress in Cardiovascular Diseases. 2019;62(5):414-422.
39. National Institutes of Health. Cholesterol | MedlinePlus [Internet]. Medlineplus.gov. [cited 9 January 2020]. Available from: https://medlineplus.gov/cholesterol.html
40. Nelson R. Hyperlipidemia as a Risk Factor for Cardiovascular Disease. Primary Care: Clinics in Office Practice. 2013;40(1):195-211.
41. Platt F, Wassif C, Colaco A, Dardis A, Lloyd-Evans E, Bembi B et al. Disorders of Cholesterol Metabolism and Their Unanticipated Convergent Mechanisms of Disease. Annual Review of Genomics and Human Genetics. 2014;15(1):173-194.
42. Rizos E, Ntzani E, Bika E, Kostapanos M, Elisaf M. Association Between Omega-3 Fatty Acid Supplementation and Risk of Major Cardiovascular Disease Events. JAMA.
2012;308(10):1024.
43. Santos R, Gidding S, Hegele R, Cuchel M, Barter P, Watts G et al. Defining severe familial hypercholesterolaemia and the implications for clinical management: a consensus statement from the International Atherosclerosis Society Severe Familial Hypercholesterolemia Panel. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2016;4(10):850-861.
44. Shepherd J. Cholesterol lowering with statins: How WOSCOPS confounded the skeptics. Atherosclerosis Supplements. 2007;8(2):9-12.
45. Shohet, Ralph V.. "THE CARDIOVASCULAR SYSTEM." The Big Picture: Medical
Biochemistry Eds. Lee W. Janson, and Marc E. Tischler. New York, NY: McGraw-Hill,
, http://accessmedicine.mhmedical.com.ezproxy.dbazes.lsmuni.lt/content.aspx?bookid=2355&s ectionid=185845235
46. Song Y, Ma R, Zhang H. The influence of MRAS gene variants on ischemic stroke and serum lipid levels in Chinese Han population. Medicine. 2019;98(48):e18065.
47. Vaidean G, Manczuk M, Vansal S, Griffith J. The cholesterol-lowering effect of statins is potentiated by whole grains intake. The Polish Norwegian Study (PONS). European Journal of Internal Medicine. 2018;50:47-51.
48. van der Sluis R, Depuydt M, Van Eck M, Hoekstra M. VLDL/LDL serves as the primary source of cholesterol in the adrenal glucocorticoid response to food deprivation. Biochimica et Biophysica Acta (BBA) - Molecular and Cell Biology of Lipids. 2020;1865(7):158682.
49. Wu B. Stroke or heart attack: Recognizing the symptoms and getting help [Internet]. Medicalnewstoday.com. 2018 [cited 8 January 2020]. Available from:
https://www.medicalnewstoday.com/articles/313217#heart
50. Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Sveikatos mokslų instituto Visuomenės sveikatos katedra. Prieiga per internetą: https://www.smi.mf.vu.lt/visuomenes-sveikatos-katedra/apie-katedra
PRIEDAI
PRIEDAI
Priedas Nr. 2. Anketa
Gerb. Respondente, esu Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ketvirto kurso farmacijos studentė. Atlieku tyrimą, kuriuo siekiu išsiaiškinti pacientus, turinčius padidintą cholesterolio kiekį. Duomenys bus naudojami rašant baigiamąjį magistro darbą. Man labai svarbūs Jūsų atsakymai, tad būčiau dėkinga, jei nuoširdžiai atsakytumėte į pateiktus klausimus. Anketa yra anoniminė ir ši informacija bus naudojama tik statistinei analizei.
1. Jūsų lytis? ❑ Vyras; ❑ Moteris. 2. Jūsų amžius? ❑ 18 – 29; ❑ 30 – 41; ❑ 42 – 53; ❑ 54 – 65; ❑ 66 ir daugiau. 3. Jūsų išsilavinimas? ❑ Vidurinis; ❑ Profesinis; ❑ Aukštasis neuniversitetinis; ❑ Aukštasis universitetinis.
4. Kokiais sveikatos sutrikimais skundžiatės?
❑ Lėtinės ligos (jei taip įrašykite); ...
❑ Širdies veiklos sutrikimai;
❑ Kintantis kraujo spaudimas;
❑ Persirgote insultu;
❑ Persirgote infarktu;
❑ Hiperlipidemija.
5. Ar reguliariai lankotės pas šeimos gydytoją?
❑ Taip;
❑ Ne.
6. Ar teko dėl aukščiau minėtų sveikatos problemų gulėti stacionare?
❑ Taip;
❑ Ne,
7. Ar vartojate alkoholį?
❑ Vieną kartą per mėnesį;
❑ Vieną kartą per savaitę;
❑ Keletą kartų per savaitę;
❑ Kiekvieną dieną;
❑ Nevartoju.
❑ Taip;
❑ Niekada nerūkiau;
❑ Mečiau rūkyti (kaip seniai?) ...
9. Ar Jums buvo skirtas lipidogramos tyrimas?
❑ Taip;
❑ Ne.
10. Ar Jums buvo nustatytas padidintas cholesterolio kiekis?
❑ Taip;
❑ Ne.
11. Ar vartojate vaistinius preparatus skirtus cholesterolio kiekiui mažinti?
❑ Taip;
❑ Ne.
12. Jeigu atsakėte taip į 11 klausimą, kokius vaistinius preparatus vartojate? (įrašykite) ...
13. Ar vartojate maisto papildus cholesterolio kiekiui mažinti?
❑ Taip;
❑ Ne.
14. Jeigu atsakėte taip į 13 klausimą, kokius maisto papildus vartojate?
❑ Monafit;
❑ Omega 3;
❑ Arbatos mažinančios cholesterolio kiekį;
❑ NatAspin control kapsules;
❑ Aterolip 5D;
❑ Statinatur;
❑ Ambio Cholesterol level balance kapsules;
❑ Live Well Cholesterol balance kapsules;
❑ Kita.
15. Ar laikotės sveikos mitybos principų?
❑ Taip;
❑ Ne.
16. Ar atsisakėte produktų, kurie didina cholesterolio kiekį?
❑ Taip (įrašykite kokių)
...
❑ Ne.
17. Kiek metų skundžiatės padidėjusiu cholesterolio kiekiu?
❑ Iki metų;
❑ Nuo 1 iki 5 metų;
❑ Nuo 5 iki 10 metų;
❑ 10 ir daugiau metų. Dėkoju už atsakymus.