Anot Krithikadatta ir bendraautorių [21], šiuo metu nėra suformuoto kontrolinio sąrašo, pagal kurį būtų galima standartizuotai vertinti in vitro tyrimų tendencingumą. Tačiau šie autoriai siūlo vertinti atskirų tyrimų imties dydžio apskaičiavimo metodus, statistiškai reikšmingą skirtumą tarp lyginamų medžiagų, tiriamųjų subjektų paruošimą, pasiskirstymo atsitiktinumą, aklą rezultatų vertinimą bei statistinę analizę. Lentelė Nr. 7. Tyrimų tendencingumo vertinimas.
Eil. Nr. Autorius Imties dydžio apskaičiavimas Statistiškai reikšmingas skirtumas tarp tiriamųjų Tiriamųjų paruošimo skaidrumas Tiriamųjų pasiskirstymo atsitiktinumas Statistinė analizė 1 Akkayan, 2004 [15] - ? + + + 2 Toksavul ir kt., 2005 [10] - ? + + + 3 Maccari ir kt., 2003 [16] - ? ? + +
29 4 Bankoğlu Güngör ir kt., 2017 [17] - ? + + + 5 Cormier ir kt., 2004 [18] - ? ? + + 6 Forberger ir Göhring, 2008 [19] + ? ? ? + 7 Toksavul ir kt., 2006 [22] / ? + / - 8 Nokar ir kt., 2018 [7] / ? + / - 9 Durmuş ir Oyar, 2014 [11] / ? + / - 10 Asmussen ir kt., 2005 [12] / ? ? / - 11 Coelho ir kt., 2009 [13] / ? + / - 12 Madfa ir kt., 2014 [14] / ? + / +
+, kai atlikta; ?, kai nepatikslinta; -, kai neatlikta; /, kai neaktualu.
Lentelėje Nr. 7 yra atliktas straipsniuose aprašytų in vitro (eil. Nr. 1-6) bei baigtinių elementų analizių (eil. Nr. 7-12) tyrimų tendencingumas pagal Krithikadatta ir bendraautorių [21] rekomendacijas. Apžvelgiant in vitro tyrimus galima matyti, jog tik viename tyrime [19] buvo atliktas imties dydžio statistinis apskaičiavimas, o rezultatų statistinė analizė buvo atlikta visuose [10,15–19] in vitro tyrimuose. Tik Forberger ir Göhring [19] nenurodė, ar tiriamieji subjektai buvo priskiriami grupėms atsitiktiniu būdu. Didžiausią įtaką paklaidos atsiradimui bei rezultatų heterogeniškumui galėjo turėti tiriamųjų paruošimo skaidrumo stoka, kadangi tik pusė autorių [10,15,17] nurodė visiškai aiškų tiriamųjų paruošimo ir tyrimo atlikimo protokolą. Tačiau net ir nurodžius aiškius atlikimo žingsnius, rezultatai galėjo išsiskirti dėl skirtingų parametrų (tokių kaip danties tipas, ferulė, kaiščio ilgis, vainikinė restauracija, generuojamo krūvio kryptis), taikytų atskiruose tyrimuose.
Tuo tarpu straipsniuose, kuriuose buvo atlikta baigtinių elementų analizė, imties dydis ir tiriamųjų pasiskirstymo atsitiktinumas nėra aktualūs parametrai, kadangi kompiuteriu sukurti modeliai buvo tapatūs tarp tiriamųjų grupių, kintant tik vienam parametrui, kurio lyginimas buvo atliekamas. Rezultatų heterogeniškumui didžiausią įtaką galėjo turėti krūvio dydis (kuris tarp tyrimų kito nuo 10 iki 400
30 Niutonų), generuojamas tyrimo metu bei jo kryptis (viename tyrime [13] buvo imituojamas protruzijos judesys, kituose [7,11,12,14,22] – centrinė okliuzija), kadangi šie skirtumai sąlygoja skirtingą Von Mises krūvių pasiskirstymą. Pažymėtina, jog iš visų baigtinių elementų analizių statistinė rezultatų analizė buvo atlikta tik viename [14] tyrime.
Žmogaus stomatognatinė sistema yra sudėtingas, harmoningai funkcionuojančių struktūrų kompleksas [48]. Taigi šioje sisteminėje apžvalgoje apibendrinti in vitro sąlygomis atliktų tyrimų rezultatai gali parodyti tik tam tikrą polinkį, kuris nebūtinai sutaps su šių medžiagų biomechanika in vivo sąlygomis.
31
IŠVADOS
1. Cirkonio oksido kaiščiai pasižymi aukštu elastingumo moduliu, kuris sąlygoja:
a) mažesnį krūvio perdavimą į šaknies dentiną okliuzijos metu, lyginant su stiklo pluošto kaiščiais;
b) didesnės įtampos atsiradimą pačiame kaištyje, lyginant su stiklo pluošto kaiščiais. 2. Įtampos atsiradimas cirkonio oksido kaištyje gali sąlygoti kaiščio lūžį.
3. Cirkonio oksido ir stiklo pluošto kaiščiais protezuoti dantys pasižymi dideliu atsparumu lūžiams in vitro; registruotos reikšmės viršija maksimalias žmogaus kramtymo metu registruojamas apkrovas.
4. Ferulė padidina tiek cirkonio oksido, tiek stiklo pluošto kaiščiais protezuotų dantų atsparumą lūžiams. Taip pat ferulė sąlygoja palankesnio krūvio susiformavimą šaknies dentine.
5. Cirkonio oksido kaiščiais protezuotuose dantyse dažniau pasitaiko nerestauruotini lūžiai.
6. Didėjant tiek cirkonio oksido, tiek stiklo pluošto kaiščių ilgiui mažėja atsicementavimo rizika dėl mažėjančių šlyties jėgų kaiščio ir dentino riboje.
7. Kūgio formos kaiščiai sukelia pleišto efektą šaknies kanale, ko pasėkoje tai neigiamai veikia krūvio pasiskirstymą. Palankiausią krūvio pasiskirstymą sukuria cilindro formos kaiščiai su konusine viršūne.
32
PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS
Prieš pasirinkdamas kaiščių sistemą, protezuojantis gydytojas turėtų atkreipti dėmesį į pergydymo galimybę esant komplikacijai. Įvykus stiklo pluošto kaiščio lūžiui yra galimybė atlikti pergydymą ir išsaugoti dantį pakartojant protezavimą, tuo tarpu lūžusio cirkonio oksido kaiščio pašalinimas iš kanalo gali būti neįmanomas dėl medžiagos kietumo, ko pasėkoje dantis, net ir turintis pakankamai rezervinių jėgų, turi būti šalinamas.
Nesvarbu kurią sistemą renkantis, gydytojai turėtų suformuoti kuo aukštesnę ferulę bei necementuoti pernelyg trumpų kaiščių, nes tai padidintų atsicementavimo riziką.
Siekiant tikslaus standartinių cirkonio oksido kaiščių įvertinimo reikalingi tolimesni klinikiniai tyrimai in vivo sąlygomis.
33
LITERATŪROS SĄRAŠAS
1. Zhu Z, Dong X-Y, He S, Pan X, Tang L. Effect of Post Placement on the Restoration of Endodontically Treated Teeth: A Systematic Review. Int J Prosthodont. 2015 Oct;28(5):475–83.
2. Monaco C, Caldari M, Scotti R, AIOP Clinical Research Group. Clinical evaluation of 1,132 zirconia-based single crowns: a retrospective cohort study from the AIOP clinical research group. Int J Prosthodont. 2013 Oct;26(5):435–42.
3. Baldissara P, Wandscher VF, Marchionatti AME, Parisi C, Monaco C, Ciocca L. Translucency of IPS e.max and cubic zirconia monolithic crowns. J Prosthet Dent. 2018 Aug;120(2):269–75.
4. Alshouibi E, Alaqil F. Masking a Metal Cast Post and Core Using High Opacity e.max Ceramic Coping: A Case Report. J Int Soc Prev Community Dent. 2019 Dec;9(6):646–51.
5. Lamichhane A, Xu C, Zhang F. Dental fiber-post resin base material: a review. J Adv Prosthodont. 2014 Feb;6(1):60–5.
6. Ayna B, Yılmaz BD, Izol BS, Ayna E, Tacir İH. Effect of Different Esthetic Post-Core Materials on Color of Direct-Composite Restorations: A Preliminary Clinical Study. Med Sci Monit. 2018 Jun 15;24:4091–100.
7. Nokar S, Bahrami M, Mostafavi AS. Comparative Evaluation of the Effect of Different Post and Core Materials on Stress Distribution in Radicular Dentin by Three-Dimensional Finite Element Analysis. J Dent (Tehran). 2018 Mar;15(2):69–78.
8. Cloet E, Debels E, Naert I. Controlled Clinical Trial on the Outcome of Glass Fiber Composite Cores Versus Wrought Posts and Cast Cores for the Restoration of Endodontically Treated Teeth: A 5-Year Follow-up Study. Int J Prosthodont. 2017 Feb;30(1):71–9.
9. Kramer EJ, Meyer-Lueckel H, Wolf TG, Schwendicke F, Naumann M, Wierichs RJ. Success and survival of post-restorations: six-year results of a prospective observational practice-based clinical study. Int Endod J. 2019 May;52(5):569–78.
10. Toksavul S, Toman M, Uyulgan B, Schmage P, Nergiz I. Effect of luting agents and reconstruction techniques on the fracture resistance of pre-fabricated post systems. J Oral Rehabil. 2005 Jun;32(6):433–40.
11. Durmuş G, Oyar P. Effects of post core materials on stress distribution in the restoration of mandibular second premolars: a finite element analysis. J Prosthet Dent. 2014 Sep;112(3):547–54.
12. Asmussen E, Peutzfeldt A, Sahafi A. Finite element analysis of stresses in endodontically treated, dowel-restored teeth. J Prosthet Dent. 2005 Oct;94(4):321–9.
13. Coelho CS de M, Biffi JCG, Silva GR da, Abrahão A, Campos RE, Soares CJ. Finite element analysis of weakened roots restored with composite resin and posts. Dent Mater J. 2009 Nov;28(6):671–8.
34 14. Madfa AA, Kadir MRA, Kashani J, Saidin S, Sulaiman E, Marhazlinda J, et al. Stress distributions in maxillary central incisors restored with various types of post materials and designs. Med Eng Phys. 2014 Jul;36(7):962–7.
15. Akkayan B. An in vitro study evaluating the effect of ferrule length on fracture resistance of endodontically treated teeth restored with fiber-reinforced and zirconia dowel systems. J Prosthet Dent. 2004 Aug;92(2):155–62.
16. Maccari PCA, Conceição EN, Nunes MF. Fracture resistance of endodontically treated teeth restored with three different prefabricated esthetic posts. J Esthet Restor Dent. 2003;15(1):25–30; discussion 31.
17. Bankoğlu Güngör M, Turhan Bal B, Yilmaz H, Aydin C, Karakoca Nemli S. Fracture strength of CAD/CAM fabricated lithium disilicate and resin nano ceramic restorations used for endodontically treated teeth. Dent Mater J. 2017 Mar 31;36(2):135–41.
18. Cormier CJ, Burns DR, Moon P. In vitro comparison of the fracture resistance and failure mode of fiber, ceramic, and conventional post systems at various stages of restoration. J Prosthodont. 2001 Mar;10(1):26–36.
19. Forberger N, Göhring TN. Influence of the type of post and core on in vitro marginal continuity, fracture resistance, and fracture mode of lithia disilicate-based all-ceramic crowns. J Prosthet Dent. 2008 Oct;100(4):264–73.
20. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, Group TP. Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses: The PRISMA Statement. PLOS Medicine. 2009 Jul 21;6(7):e1000097.
21. Krithikadatta J, Gopikrishna V, Datta M. CRIS Guidelines (Checklist for Reporting In-vitro Studies): A concept note on the need for standardized guidelines for improving quality and transparency in reporting in-vitro studies in experimental dental research. J Conserv Dent. 2014;17(4):301–4.
22. Toksavul S, Zor M, Toman M, Güngör MA, Nergiz I, Artunç C. Analysis of dentinal stress distribution of maxillary central incisors subjected to various post-and-core applications. Oper Dent. 2006 Feb;31(1):89–96.
23. Shahmiri R, Standard OC, Hart JN, Sorrell CC. Optical properties of zirconia ceramics for esthetic dental restorations: A systematic review. J Prosthet Dent. 2018 Jan;119(1):36–46.
24. Parčina I, Amižić null, Baraba A. Esthetic Intracanal Posts. Acta Stomatol Croat. 2016;50(2):143– 50.
25. Özkurt Z, Iseri U, Kazazoglu E. Zirconia ceramic post systems: a literature review and a case report. Dental Materials Journal. 2010;29(3):233–45.
26. Jones DRH, Ashby MF. Chapter 3 - Elastic Moduli. In: Jones DRH, Ashby MF, editors. Engineering Materials 1 (Fifth Edition) [Internet]. Butterworth-Heinemann; 2019 [cited 2020 Mar
25]. p. 31–47. Available from:
35 27. Baba NZ, Golden G, Goodacre CJ. Nonmetallic prefabricated dowels: a review of compositions,
properties, laboratory, and clinical test results. J Prosthodont. 2009 Aug;18(6):527–36.
28. Deeb JG, Grzech-Leśniak K, Weaver C, Matys J, Bencharit S. Retrieval of Glass Fiber Post Using Er:YAG Laser and Conventional Endodontic Ultrasonic Method: An In Vitro Study. J Prosthodont. 2019 Dec;28(9):1024–8.
29. Aydemir S, Arukaslan G, Sarıdağ S, Kaya-Büyükbayram I, Ylıdıran Y. Comparing Fracture Resistance and the Time Required for Two Different Fiber Post Removal Systems. J Prosthodont. 2018 Oct;27(8):771–4.
30. Schwindling FS, Tasaka A, Hilgenfeld T, Rammelsberg P, Zenthöfer A. Three-dimensional-guided removal and preparation of dental root posts-concept and feasibility. J Prosthodont Res. 2020 Jan;64(1):104–8.
31. Chen D, Wang N, Gao Y, Shao L, Deng B. A 3-dimensional finite element analysis of the restoration of the maxillary canine with a complex zirconia post system. The Journal of Prosthetic Dentistry. 2019;112(6):1406–1415.
32. Santos-Filho PCF, Veríssimo C, Raposo LHA, Noritomi MecEng PY, Marcondes Martins LR. Influence of ferrule, post system, and length on stress distribution of weakened root-filled teeth. J Endod. 2014 Nov;40(11):1874–8.
33. Haralur S, Alalyani A, Almutiq M, Alfaifi A, Al-Shehri A. Effect of inadequate ferrule segment location on fracture resistance of endodontically treated teeth. Indian J Dent Res. 2018;29(2):206.
34. Ausiello P, Franciosa P, Martorelli M, Watts DC. Mechanical behavior of post-restored upper canine teeth: a 3D FE analysis. Dent Mater. 2011 Dec;27(12):1285–94.
35. Magne P, Lazari PC, Carvalho MA, Johnson T, Del Bel Cury AA. Ferrule-Effect Dominates Over Use of a Fiber Post When Restoring Endodontically Treated Incisors: An In Vitro Study. Oper Dent. 2017 Aug;42(4):396–406.
36. Meng Q, Ma Q, Wang T, Chen Y. An in vitro study evaluating the effect of ferrule design on the fracture resistance of endodontically treated mandibular premolars after simulated crown lengthening or forced eruption methods. BMC Oral Health. 2018 10;18(1):83.
37. Naumann M, Schmitter M, Frankenberger R, Krastl G. “Ferrule Comes First. Post Is Second!” Fake News and Alternative Facts? A Systematic Review. J Endod. 2018 Feb;44(2):212–9.
38. Skupien JA, Luz MS, Pereira-Cenci T. Ferrule Effect: A Meta-analysis. JDR Clin Trans Res. 2016 Apr;1(1):31–9.
39. Takaki P, Vieira M, Bommarito S. Maximum Bite Force Analysis in Different Age Groups. Int Arch Otorhinolaryngol. 2014 Jul;18(3):272–6.
40. Torbjörner A, Karlsson S, Dr O, Ödman PA. Survival rate and failure characteristics for two post designs. The Journal of Prosthetic Dentistry. 1995 May 1;73(5):439–44.
36 41. Signore A, Benedicenti S, Kaitsas V, Barone M, Angiero F, Ravera G. Long-term survival of endodontically treated, maxillary anterior teeth restored with either tapered or parallel-sided glass-fiber posts and full-ceramic crown coverage. Journal of Dentistry. 2009 Feb 1;37(2):115–21.
42. Sahafi A, Peutzfeldt A, Ravnholt G, Asmussen E, Gotfredsen K. Resistance to cyclic loading of teeth restored with posts. Clin Oral Investig. 2005 Jun;9(2):84–90.
43. Holmes DC, Diaz-Arnold AM, Leary JM. Influence of post dimension on stress distribution in dentin. The Journal of Prosthetic Dentistry. 1996 Feb;75(2):140–7.
44. Theodosopoulou JN, Chochlidakis KM. A systematic review of dowel (post) and core materials and systems. J Prosthodont. 2009 Aug;18(6):464–72.
45. Figueiredo FED, Martins-Filho PRS, Faria-E-Silva AL. Do metal post-retained restorations result in more root fractures than fiber post-retained restorations? A systematic review and meta-analysis. J Endod. 2015 Mar;41(3):309–16.
46. Marchionatti AME, Wandscher VF, Rippe MP, Kaizer OB, Valandro LF. Clinical performance and failure modes of pulpless teeth restored with posts: a systematic review. Braz Oral Res. 2017 Jul 3;31:e64.
47. Zhang X, Pei X, Pei X, Wan Q, Chen J, Wang J. Success and Complication Rates of Root-Filled Teeth Restored with Zirconia Posts: A Critical Review. Int J Prosthodont. 2019 Oct;32(5):411–9.
48. Gedrange T, Kunert-Keil C, Heinemann F, Dominiak M. Tissue Engineering and Oral Rehabilitation in the Stomatognathic System. Biomed Res Int. 2017;2017:4519568.