Sveikatos prieţiūros specialistų nuomonė apie komandinio darbo svarbą pacientų saugos

Respondentų buvo prašoma įvertinti komandinio darbo klimatą pagal pateikiamus teiginius, juos įvertinant Likerto skalėje. Komandinio darbo svarba pacientų saugos kultūrai buvo vertinama pagal pacientų saugos kultūros faktorių ir indikatorių schemą, pateiktą 5 lentelėje. Taigi keturių pacientų saugos kultūros faktorių indikatorių susumuoti teigiamų atsakymų daţniai yra pateikti 6 lentelėje.

6 lentelė Respondentų pateiktų susumuotų teigiamų atsakymų daţnis keturiose pacientų saugos kultūros faktorių grupėse

Eil. Nr. Faktorius N Proc.

1. Komandinio darbo klimatas 4178/4976 83,96

2. Saugos aplinka 3705/4128 89,75

3. Vadovybės poţiūris į saugą 1871/3265 57,30

4. Bendradarbiavimas ir bendravimas 5301/5714 92,77

Siekiant nustatyti SP specialistų nuomonę apie komandinio darbo svarbą pacientų saugos kultūrai, buvo pateikti teiginiai patvirtinantys arba paneigiantys komandinio darbo klimatą.

Respondentų buvo prašoma įvertinti, ar slaugytojos įnašas į skyriaus darbą yra svarus. Visos SP specialistų grupės atsakė praktiškai tik teigiamai (p>0,05) (6 pav.).

χ2=1,123, ll=6, p=0,981

6 pav. Respondentų teigiamų atsakymų apie slaugytojos įnašą į skyriaus darbą daţnis atsiţvelgiant į jų pareigas

Skirtingai nuo prieš tai pateikto teiginio, SP specialistų nuomonė apie teiginį, kad šiame skyriuje nelengva kalbėti apie nesklandumus, susijusius su pacientų prieţiūra, buvo nevienoda. Slaugytojams yra sunkiausia kalbėti apie nesklandumus, susijusius su pacientų prieţiūra – 38,80 proc. sutinka su šiuo teiginiu. Gydytojų ir administratorių teigiamų atsakymų daţnis yra atitinkamai 31,60 proc. ir 35,50 proc. (p>0,05) (7 pav.).

χ2=10,981, ll=8, p=0,203

7 pav. Respondentų teigiamų atsakymų, kad šiame skyriuje nėra lengva kalbėti apie nesklandumus, susijusius su pacientų prieţiūra, daţnis atsiţvelgiant į jų pareigas

Respondentams buvo pateiktas teiginys, kad slaugytojos ir gydytojai šiame skyriuje dirba kaip gerai koordinuota komanda. Savo darbo pobūdį kaip gerai koordinuotos komandos įvertino didţioji dalis visų SP specialistų grupių, teigiamų atsakymų daţnis slaugytojų – 77,22 proc., gydytojų – 87,07 proc., administratorių – 73,17 proc. (p<0,05) (8 pav.). Analizuojant teigiamų atsakymų daţnius į teiginį, kad slaugytojos ir gydytojai šiame skyriuje dirba kaip gerai koordinuota komanda, atskirose SP specialistų grupėse, nustatyta, kad statistiškai reikšmingai daugiau gydytojų, nei slaugytojų ir administratorių turėjo teigiamą nuomonę apie koordinuotą komandinį darbą (p<0,05).

χ2=16,327, ll=8, p=0,038

8 pav. Respondentų atsakymų, kad slaugytojos ir gydytojai šiame skyriuje dirba kaip gerai koordinuota komanda, daţnis atsiţvelgiant į jų pareigas

Analizuojant teigiamų atsakymų daţnį į teiginį, kad darbo pobūdis jų skyriuje yra praktikuojamas kaip gerai koordinuotos gydytojų ir slaugytojų komandos, pagal respondentų amţių, nustatyta, kad reikšmingų skirtumų tarp skirtingų amţiaus grupių nėra, tačiau pastebima, kad daugiau respondentų nurodţiusių, kad jų skyriuje yra praktikuojamas darbas kaip gerai koordinuotos gydytojų ir slaugytojų komandos buvo vyresni nei 45 m. ir jaunesni nei 30 m., lyginant su vidutinio amţiaus SP specialistais (30 – 34 m.; 35 – 39 m. ir 40 – 44 m. (atitinkamai 78,6 proc., 79,0 proc. ir 75,1 proc.) . (p>0,05) (9 pav.).

χ2=22,601; ll=20; p=0,309

9 pav. Respondentų teigiamų atsakymų, kad slaugytojos ir gydytojai šiame skyriuje dirba kaip gerai koordinuota komanda, daţnis pagal amţių

Respondentams buvo pateiktas teiginys, kad nesutarimai šiame skyriuje sprendţiami tinkamai (svarbu ne tai, kas teisus, o tai, kas geriausia pacientui). Administratorių grupės teigiamų atsakymų daţnis į šį teiginį buvo didţiausias – 85,40 proc. Gydytojai ir slaugytojai teigimai įvertino šį teiginį atitinkamai – 78,2 proc. ir 77,6 proc. (p>0,05) (10 pav.).

χ2=2,904; ll=8; p=0,940

10 pav. Respondentų teigiamų atsakymų, kad nesutarimai šiame skyriuje sprendţiami tinkamai (svarbu ne tai, kas teisus, o tai, kas geriausia pacientui), daţnis pagal pareigas

Analizuojant teigiamų atsakymų daţnį į teiginį, kad šiame skyriuje darbuotojai gali lengvai uţduoti klausimus, jei darbe iškyla neaiškumų, pagal respondentų pareigas, nustatyta, kad daţniausiai teigiamą atsakymą pasirinko gydytojų grupė – 92,4 proc. ir jų nuomonė

statistiškai reikšmingai skyrėsi nuo slaugytojų (86,9 proc., p<0,05). Tarp kitų SP specialistų grupių – slaugytojų ir administratorių – reikšmingų skirtumų nenustatyta (11 pav.).

χ2=15,000; ll=8; p=0,059

11 pav. Respondentų teigiamų atsakymų, kad šiame skyriuje darbuotojai gali lengvai uţduoti klausimus, jei darbe iškyla neaiškumų, daţnis pagal pareigas

Respondentų buvo paklausta, ar jei tik prireikia, iš kitų darbuotojų sulaukiu pagalbos priţiūrint pacientus. Daugiausia pagalbos sulaukia slaugytojai ir gydytojai – 95, 7 proc. ir 93,0 proc. atvejų, o administratorių grupės teigiamų atsakymų daţnis tik 77,5 proc. (p<0,05) (12 pav.). Esant statistiškai patikimiems duomenims, darytina išvada, kad administratorių darbo specifika, skiriamas laikas pacientams ir reikalinga papildoma kompetencija turi įtakos, kad iš kitų kolegų sulaukia maţiau pagalbos priţiūrint pacientus negu kitos SP specialistų grupės. Tuo labiau tokią išvadą patvirtina ir tai, kad analizuojant šio teiginio teigiamų atsakymų daţnius pagal atskiras SP specialistų grupes, statistiškai reikšmingi skirtumai nustatyti lyginant administratorius su slaugytojais ir gydytojais (p<0,05 ).

12 pav. Respondentų teigiamų atsakymų, kad jei tik prireikia, iš kitų darbuotojų sulaukiu pagalbos priţiūrint pacientus, daţnis pagal pareigas

Siekiant ištirti SP specialistų komandinio darbo įtaką pacientų saugos kultūrai, svarbu nustatyti bendradarbiavimo ir bendravimo lygį tarp skirtingų profesijų atstovų. Respondentams buvo uţduotas klausimas, ar galima daţnai paprieštarauti gydytojams šiame skyriuje. Analizuojant SP specialistų nuomonės pasiskirstymą, nustatyta, kad yra reikšmingų skirtumų tarp skirtingų specialistų grupių. Slaugytojai ir administratoriai sutiko su teiginiu, kad daţnu atveju negali paprieštarauti gydytojams: slaugytojai – 70,2 proc; administratoriai – 69,2 proc. Tuo tarpu ţenkliai maţiau gydytojų turėjo tokią nuomonę. Jų atsakymo daţnis, kad nesutinka su nurodytu teiginiu, yra 62,6 proc. ir jis statistiškai reikšmingai skyrėsi nuo slaugytojų ir administratorių atsakymų daţnių (p<0,05) (13 pav.).

Taigi darytina išvada, kad gydytojai daţnu atveju (dviem trečdaliais) priima vienasmenius sprendimus, o skyrių administratoriai bei slaugytojai yra pagalbininkai teikiant SP paslaugas ir į jų nuomonę gydytojai daţnai neatsiţvelgia.

χ2=86,569; ll=8; p=0,0001

13 pav. Respondentų teigiamų atsakymų apie galimybę daţnai paprieštarauti gydytojams šiame skyriuje daţnis pagal pareigas

Nustačius nuomonių skirtumus, buvo vertinami susiję teiginiai apie tenkinantį bendradarbiavimą su gydytojais ar slaugytojais šiame skyriuje. Didţioji dalis respondentų teigiamai vertina bendradarbiavimą su gydytojais skyriuje, kuriame dirba. Tačiau ir šiuo atveju gydytojų nuomonė šiek tiek skiriasi nuo kitų SP specialistų atsakymų: gydytojai teigiamai vertina šį teiginį 87,1 proc. atvejo, 75,2 proc. – slaugytojai, o skyrių administratoriai – 79, 5 proc. (p<0,05) (14 pav.). Analizuojant teigiamų atsakymų daţnius į teiginį apie

tenkinantį bendradarbiavimą su gydytojais ar slaugytojais šiame skyriuje pagal atskiras SP specialistų grupes, statistiškai reikšmingai skyrėsi slaugytojų grupės teigiamų atsakymų daţniai nuo gydytojų (p<0,05).

Analogiškai vertinta specialistų nuomonė apie tenkinantį bendradarbiavimą su slaugytojais šiame skyriuje, tačiau duomenys nebuvo statistiškai patikimi.

χ2=26,032, ll=8, p=0,001

14 pav. Respondentų teigiamų atsakymų apie tenkinantį bendradarbiavimą su gydytojais šiame skyriuje daţnis pagal pareigas

Atliekant koreliacinę analizę, buvo vertinta teiginio „Daţnai negaliu paprieštarauti gydytojams šiame skyriuje“ rodiklis su teiginio „Mane tenkina bendradarbiavimas su gydytojais šiame skyriuje“ rodikliu. Nustatytas statistiškai reikšmingas ryšys tarp negalėjimo paprieštarauti gydytojams ir tenkinančio bendradarbiavimo su gydytojais (r=-0,3288; p<0,05).

Respondentų nuomonė, kad svarbu perduoti informaciją prieš pradedant pamainą ir tai yra svarbu pacientų saugai uţtikrinti, buvo beveik vieninga tarp visų SP specialistų grupių. Taigi SP specialistų teigiama nuomonė apie informacijos perdavimo svarbą pasiskirstė taip: administratoriai – 97,4 proc.; gydytojai – 96,0 proc.; slaugytojai – 98,4 proc. (p>0,05) (15 pav.). Taigi darytina išvada, kad SP specialistai turi ne tik geras teorines ţinias apie informacijos perdavimo įtaką pacientų saugai, bet ir gan geras praktines ţinias.

χ2=6,242, ll=6, p=0,397

15 pav. Respondentų teigiamų atsakymų, kad svarbios informacijos perdavimas prieš pradedant pamainą yra svarbus pacientų saugai uţtikrinti, daţnis pagal pareigas

Kadangi vertinant teiginį apie trumpų pasitarimų keičiantis pamainoms įprastumą skyriuje, buvo nustatyta, kad teigiamų atsakymų daţnis yra panašus: administratoriai – 87,2 proc.; gydytojai – 88,3 proc.; slaugytojai – 95,6 proc. (p<0,05) (16 pav.). Tačiau stebina, kad būtent administratorių, kurie tiesiogiai yra atsakingi uţ tokių trumpų pasitarimų organizavimą bei daro didţiausią įtaką, kad pasitarimai taptų įprasti skyriuje, teigiamų atsakymų daţnis yra maţiausias, lyginant su gydytojų ir slaugytojų atsakymais. Todėl galima daryti išvadą, kad gydytojai ir slaugytojai kai kuriais atvejais savarankiškai organizuoja pasitarimus, nedalyvaujant skyrių administratoriams.

χ2=17,480, ll=8, p=0,022

16 pav. Respondentų teigiamų atsakymų, kad trumpi pasitarimai keičiantis pamainoms yra įprasti skyriuje, daţnis pagal pareigas

Vertinant SP specialistų nuomonę apie komandinio darbo svarbą pacientų saugos kultūrai, būtina išnagrinėti ir kito pacientų saugos kultūros faktoriaus – vadovybės poţiūrio į saugą – indėlį. Respondentams buvo pateikti keturi teiginiai atspindi specialistų nuomonę apie vadovybės poţiūrį. Kaip buvo nagrinėta literatūros apţvalgoje, komandos lyderis, vadovas yra svarbi viso komandinio darbo dalis. Ir daţnu atveju nuo vadovybės poţiūrio ir tinkamų prioritetų nustatymo priklauso pacientų saugos kultūros esama situacija ir jos pokyčiai.

Priešingai nuo ansktesnių teiginių, šioje teiginių grupėje visų SP specialistų nuomonė yra skirtinga. Bendra tendencija, kad pakankamo vadovybės poţiūrio į pacientų saugą trūksta. Respondentų teigiamų atsakymų į teiginį, kad ligoninės vadovybė skiria pakankamą dėmesį pacientų saugai, daţnis šiek tiek viršija 50 proc. Slaugytojų grupėje – 60,47 proc., gydytojų – 56,54 proc. ir administratorių – 57,50 proc. (p>0,05) ) (17 pav.). Taigi nors teigiamų atsakymų daţnis ir viršija 50 proc., tačiau ligoninės vadovams yra tikslinga atkreipti dėmesį į tokią SP specialistų nuomonę. Kadangi didţioji dalis SP specialistų yra vyresnio amţiaus ir pakeisti jų poţiūrį į komandinį darbą nėra lengva, todėl vadovybei tenka itin svarbus vaidmuo. Bet kaip matyti iš respondentų atsakymų, deja, bet vadovybė neskiria pakankamai dėmesio pacientų saugai.

Respondentai ne itin teigiamai vertino teiginį, kad jų ligoninėje dėl pacientų saugos dabar daroma daugiau nei prieš metus. Tik 49,61 proc. gydytojų pritarė šiam teiginiui. Kitos SP specialistų grupės pritarimą išreiškė atitinkamai: 63,11 proc. slaugytojų bei 58,54 proc. administratorių (p<0,05) (17 pav.). O analizuojant teigiamų atsakymų daţnius į teiginį, kad jų ligoninėje dėl pacientų saugos dabar daroma daugiau nei prieš metus, pagal atskiras SP specialistų grupes, statistiškai reikšmingai skyrėsi slaugytojų grupės teigiamų atsakymų daţniai nuo gydytojų (p<0,05).

Kitas teiginys sulaukęs bene didţiausio respondentų teigiamų atsakymų skaičiaus – vadovybė siekia, kad pacientų sauga būtų mūsų įstaigos prioritetas. SP specialistų teigiama nuomonė apie pacientų saugą kaip įstaigos prioritetą pasiskirstė taip: administratoriai – 75,61 proc.; gydytojai – 60,54 proc.; slaugytojai – 71,16 proc. (p>0,05) (17 pav.). Tokia nuomonė atspindi ir bendras ES šalių narių tendencijas. Pagal EK ataskaitą, visos valstybės narės laiko pacientų saugą visuomenės sveikatos politikos prioritetu. Tad tyrime dalyvavusių ligoninių SP specialistų nuomonė atitinka stebimas tendencijas visose ES šalyse.

Tačiau stebina teiginio, kad į specialisto pasiūlymus dėl pacientų saugos būtų atsiţvelgta, jeigu juos pateiktų vadovybei, teigiamų atsakymų dalis. Ligoninės vadovybė labiau reaguoja ir atsiţvelgia į skyrių administratorių pasiūlymus dėl pacientų saugos, jų

teigiamų atsakymų daţnis yra 53,66 proc. Tuo tarpu gydytojai ir slaugytojai mano, kad į jų pasiūlymus atsiţvelgia tik atitinkamai 46,12 proc. ir 42,32 proc. (p>0,05) (17 pav.).

χ21=7,044, ll₁=8, p₁=0,532; χ2₂=21,731, ll₂=8, p₂=0,005 χ23=13,170, ll₃=8, p₃=0,106; χ2₄=6,737, ll₄=8, p₄=0,565

17 pav. Respondentų teigiamų atsakymų apie ligoninės vadovybės poţiūrį į saugą pagal atskirus indikatorius daţnis pagal pareigas

Atliekant koreliacinę analizę, buvo vertinta teiginio „Vadovybė siekia, kad pacientų sauga būtų mūsų įstaigos prioritetas“ rodiklis su teiginio „Į mano pasiūlymus dėl pacientų saugos būtų atsiţvelgta, jeigu juos pateikčiau vadovybei“ rodikliu. Nustatytas statistiškai reikšmingas ryšys tarp pacientų saugos nustatymo kaip ASPĮ prioriteto ir vadovybės siekio įgyvendinti specialistų pateiktus pasiūlymus dėl pacientų saugos (r=0,6378; p<0,05).

4.2 Komandinio darbo ypatumai, susiję su pacientų saugos kultūra, padidintos rizikos