Tutti i 40 pazienti studiati, ad ogni controllo effettuato, si sono sempre presentati vigili, coscienti, orientati e molto collaboranti. Non si sono mai, quindi, rilevate alterazioni del sensorio per nessun paziente, di nessun tipo.
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CONCLUSIONI
Da questo studio si può concludere che effettuare la LIA o il BI-BLOCK nelle protesi totali di ginocchio in anestesia spinale, coadiuvati entrambi, nel postoperatorio, dall’ ossicodone/naloxone e dai FANS (paracetamolo ad orario e ketorolac rescue), non crea sostanziali differenze nella gestione del dolore nei giorni successivi all’intervento chirurgico.
I 40 pazienti hanno avuto tutti un dolore, valutato con la scala NRS, per la maggior parte <4, e solo alcuni compreso fra 4 e 6 per tutti e tre i giorni studiati. Nessun paziente ha avuto un dolore ≥7.
Dallo studio, seppur limitato, si può quindi facilmente evincere che le due tecniche sono sostanzialmente equivalenti o comunque prive di sostanziali differenze.
L’unico incremento del dolore rilevato, ancora una volta in entrambi i gruppi è presente al controllo delle 15, nel primo giorno post-operatorio, molto probabilmente correlato alla prima seduta di fisioterapia con mobilizzazione del paziente, effettuata esattamente fra le 8 e le 12 di questo stesso giorno. L’effetto della LIA e del BI-BLOCK, dopo 24 ore dalla loro esecuzione, dovrebbe infatti essersi esaurito e la mobilizzazione del ginocchio ed il passaggio del paziente dal clinostatismo all’ortostatismo può provocare un incremento del dolore, comunque gestibile nella maggior parte dei casi con l’ossicodone/naloxone ed il paracetamolo prescritti ad orario e nei casi più dolorosi con una dose di ketorolac rescue in più.
Possiamo anche aggiungere che, non esistendo una tecnica che risulti più efficace per la gestione del dolore post-operatorio, la LIA potrebbe essere la scelta migliore per questo tipo di intervento. Rispetto al BI-BLOCK, la LIA risulta essere:
più semplice da eseguire: ogni chirurgo ortopedico è in grado di eseguirla, dopo una semplice spiegazione sulla sua modalità di esecuzione
più veloce: ci vogliono circa 3 minuti per effettuare un’adeguata e corretta infiltrazione intra e periarticolare e sottocutanea a livello della ferita chirurgica; il tempo per effettuare un bi-block ecoguidato, anche per gli operatori più esperti, è di almeno 15-20 minuti
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meno invasiva: non richiede di andare ad effettuare blocchi anestesiologici locoregionali sui principali nervi dell’arto inferiore, con tutte le possibili complicanze a questi correlate
non operatore dipendente: maggiore è l’esperienza dell’anestesista nell’esecuzione del bi-block antalgico ecoguidato e maggiore è la probabilità di riuscita dello stesso
In conclusione la LIA necessita esclusivamente della collaborazione del chirurgo ortopedico per essere effettuata correttamente; collaborazione che nell’Azienda Toscana Nord-Ovest (ATNO), Presidio di Livorno, non è mai mancata.
Dai controlli effettuati nell’arco dei tre giorni esaminati risulta, inoltre, che le compresse di ossicodone/naloxone (targin) somministrate insieme al paracetamolo (perfalgan) possano essere un degno aiuto, alla LIA, o al BI- BLOCK, nella gestione del dolore post-operatorio. Gli unici effetti collaterali presentati dai pazienti sono stati la nausea e l’ipotensione, ma entrambi sono stati rilevati nel giorno dell’intervento, a poche ore di distanza da questo, e soprattutto sempre correlati ad un importante sanguinamento intraoperatorio (perdita ematica di almeno 900ml), probabile causa di questi stessi.
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