Via ………..
Tel. ………. - Fax ……….. - e-mail: ………..
VERBALE DI SOPRALLUOGO PERIODICO DEL COORDINATORE IN ESECUZIONE
CANTIERE:
VIA……….
N° progressivo: Data sopralluogo: Ora sopralluogo:
Imprese presenti n° Lavoratori autonomi presenti n° Livello interferenza:
CRONOPROGRAMMA DI DETTAGLIO
(costituisce aggiornamento ed integrazione del cronoprogramma generale contenuto nel PSC)
Lavorazione impresa lun mar mer gio ven lun mar mer gio ven
Il presente verbale, che costituisce integrazione ed aggiornamento del Piano di Sicurezza e Coordinamento, redatto dal Coordinatore per l’Esecuzione viene sottoscritto da tutti i presenti e dovrà essere conservato in cantiere a cura dell’impresa appaltatrice.
Coordinatore per l’Esecuzione
………..
………..
I presenti, per presa visione ed accettazione:
……….. ……….. ………..
……….. ……….. ………..
Verbale di sopralluogo periodico del CSE
Zavanella, Cascione, Gandini GESTIONE DEL CANTIERE E SICUREZZA DELL’AMBIENTE DI LAVORO © Zanichelli 2012 per Costruzioni, ambiente e territorio
RiservatoalaSegreteria
All’Azienda USL
Dipartimento di Sanità Pubblica
Unità Operativa Prevenzione e sicurezza degli Ambienti di Lavoro
Via………...
……….
Alla Direzione Provinciale del Lavoro Via………...
……….
AGGIORNAMENTO NOTIFICA DI CANTIERE EDILE
(art. 99 D.Lgs 9 aprile 2008 n. 81 – allegato XII così come modificato dal D.Lgs 3 agosto 2009 n.106)
Data della comunicazione:
Cantiere:
Indirizzo: Comune:
Natura dell’opera(num. Pratica comunale e descrizione): Opera pubblica sì no
Opera soggetta a
Responsabile dei lavori (se incaricato dal Committente):
Cognome: Nome:
Indirizzo: Cod. Fisc.:
Coordinatore per la sicurezza in fase di progettazione (se previsto – art. 90, commi 3-11):
Cognome: Nome:
Indirizzo: Cod. Fisc.:
Coordinatore per la sicurezza in fase di esecuzione:
Cognome: Nome:
Indirizzo: Cod. Fisc.:
Data presunta dell’inizio dei lavori in cantiere: Durata presunta dei lavori:
Numero massimo presunto di lavoratori sul cantiere:
Entità presunta del cantiere (uomini/giorno):
Numero previsto di imprese e lavoratori autonomi sul cantiere:
Indicazione delle imprese già selezionate (imprese affidatarie – imprese esecutrici – lavoratori autonomi)
N. Cod. Fisc./Partita IVA Nome e indirizzo Attività
Ammontare complessivo dei lavori: ………..….. segue elenco imprese I sottoscritti si impegnano ad agiornare la presente comunicazione in occasione dell’affidamento dei lavori ad altre imprese o in caso di variazione dei dati in essa contenuti. La presente viene affissa in maniera visibile presso il cantiere e custodita a disposizione dell’organo di vigilanza.
Il Committente ……….………
firme e/o il Responsabile dei lavori:………
Notifica preliminare
146 C1 Soggetti e documenti della sicurezza
RiservatoalaSegreteria
All’Azienda USL
Dipartimento di Sanità Pubblica
Unità Operativa Prevenzione e sicurezza degli Ambienti di Lavoro
Via………...
……….
Alla Direzione Provinciale del Lavoro Via………...
……….
NOTIFICA PRELIMINARE DI CANTIERE EDILE
(art. 99 D.Lgs 9 aprile 2008 n. 81 – allegato XII così come modificato dal D.Lgs 3 agosto 2009 n.106)
Data della comunicazione:
Cantiere:
Indirizzo: Comune:
Natura dell’opera(num. Pratica comunale e descrizione): Opera pubblica sì no
Opera soggetta a
Responsabile dei lavori (se incaricato dal Committente):
Cognome: Nome:
Indirizzo: Cod. Fisc.:
Coordinatore per la sicurezza in fase di progettazione (se previsto – art. 90, commi 3-11):
Cognome: Nome:
Indirizzo: Cod. Fisc.:
Coordinatore per la sicurezza in fase di esecuzione:
Cognome: Nome:
Indirizzo: Cod. Fisc.:
Data presunta dell’inizio dei lavori in cantiere: Durata presunta dei lavori:
Numero massimo presunto di lavoratori sul cantiere:
Entità presunta del cantiere (uomini/giorno):
Numero previsto di imprese e lavoratori autonomi sul cantiere:
Indicazione delle imprese già selezionate (imprese affidatarie – imprese esecutrici – lavoratori autonomi)
N. Cod. Fisc./Partita IVA Nome e indirizzo Attività
Ammontare complessivo dei lavori: ………..….. segue elenco imprese I sottoscritti si impegnano ad agiornare la presente comunicazione in occasione dell’affidamento dei lavori ad altre imprese o in caso di variazione dei dati in essa contenuti. La presente viene affissa in maniera visibile presso il cantiere e custodita a disposizione dell’organo di vigilanza.
Il Committente ……….………
firme e/o il Responsabile dei lavori:………
Aggiornamento della notifica
Zavanella, Cascione, Gandini GESTIONE DEL CANTIERE E SICUREZZA DELL’AMBIENTE DI LAVORO © Zanichelli 2012 per Costruzioni, ambiente e territorio
………..……..
Via ………..
Tel. - Fax - e-mail:
TRASMISSIONE TELEFAX
in caso di trasmissione incompleta o non leggibile si prega di contattare il mittente DESTINATARIO:
VERBALE DI VERIFICA P.O.S. e DOCUMENTAZIONE IMPRESA
CANTIERE:
VIA ……….
COMMESSA: DATA: NUMERO PAGINE:
2
MITTENTE:
POS: elenco dei contenuti minimi previsti dall’Allegato XV al D.Lgs. 81/2008 Presente Da integrare
Non pertinente 1 Firma per “presa visione” del POS da parte del RLS o RLST ( D.Lgs. 81/2008 Art. 102)
2 Anagrafica azienda (indirizzo, tel, PIVA) 3 Indirizzo del cantiere
4 Specifica attività e singole lavorazioni svolte in cantiere dall’impresa esecutrice 5 Specifica attività e singole lavorazioni svolte in cantiere dalle imprese in subappalto 6 Elenco imprese in subappalto (ragione sociale, indirizzo, tel)
7 Specifica attività e singole lavorazioni svolte in cantiere dai lavoratori autonomi subaffidatari 8 Nominativo DATORE DI LAVORO
9 Nominativo DIRETTORE TECNICO DI CANTIERE 10 Nominativo CAPOCANTIERE
11 Nominativo RSPP ( responsabile servizio di prevenzione e protezione )
12 Nominativo RLS/RLST, se nominato (rappresentante dei lavoratori per la sicurezza / territoriale) 13 Nominativo MEDICO COMPETENTE , se previsto
14 Nominativo ADDETTO PRIMO SOCCORSO 15 Nominativo ADDETTO ANTINCENDIO 16 Numero e qualifiche dei lavoratori dipendenti 17 Numero e qualifiche dei lavoratori autonomi subaffidatari
18 Specifiche mansioni, inerenti la sicurezza, svolte in cantiere dalle figure nominate dall’impresa 19 Descrizione dell’attività di cantiere ovvero dei lavori appaltati
20 Descrizione delle modalità organizzative 21 Turni di lavoro
22 Elenco attrezzature, macchine, impianti, opere provvisionali
23 Elenco delle sostanze e preparati pericolosi usati in cantiere e relative Schede di sicurezza 24 Sintesi del rapporto di valutazione rumore
25 Misure preventive e protettive, integrative rispetto a quelle contenute nel PSC, adottate in relazione ai rischi connessi alle lavorazioni eseguite dall’impresa in cantiere
Modulo predisposto per la verifica del POS e della documentazione dell’Impresa
C
148 C1 Soggetti e documenti della sicurezza 26 Procedure complementari e di dettaglio richieste dal PSC
27 Elenco e gestione DPI in dotazione
28 Dichiarazione in merito all’avvenuta informazione e formazione fornita ai lavoratori Documentazione Idoneità Tecnico professionale ALL.XVII da conservare in
cantiere: Presente Da
integrare Non pertinente 1 Iscrizione alla Camera di Commercio, industria e artigianato
2 Documento di valutazione dei Rischi art. 17 comma 1 lettera a) o autocertificazione art. 29 comma 5
3 Documento unico di regolarità Contributiva
4 Dichiarazione di non essere oggetto di provvedimenti di sospensione o interdittivi art. 14 Dlgs.81
Documentazione prevista dal PSC da conservare in cantiere: Presente Da integrare
Non pertinente 29 Dichiarazione di conformità dell'impianto contro le scariche atmosferiche corredata degli
elaborati grafici di progetto rilasciata dall'installatore dell'impianto.
30 Dichiarazione di conformità dell'impianto elettrico di cantiere corredata degli elaborati grafici di progetto rilasciata dall'installatore dell'impianto.
31 Dichiarazione di conformità dell'impianto di messa a terra corredata degli elaborati grafici di progetto rilasciata dall'installatore dell'impianto.
32 Copia dell'autorizzazione ministeriale dei ponteggi metallici 33 Disegno esecutivo del ponteggio firmato dal capo cantiere 34 Progetto del ponteggio redatto da ingegnere o architetto abilitati 35 Piano di Montaggio Uso e Manutenzione dei ponteggi 36 Programma delle demolizioni
37 Piano di smaltimento amianto
38 Libretti degli apparecchi di sollevamento di portata superiore ai 200 kg completi dei verbali attestanti le verifiche periodiche
39 Libretti dei recipienti in pressione di capacità superiore ai 25 litri NOTE:
ELEMENTO DI VALUTAZIONE GIUDIZIO
Il Piano Operativo di Sicurezza è coerente con il PSC ? SI /NO
Il Piano Operativo di Sicurezza è giudicato: IDONEO / NON IDONEO
La documentazione è stata giudicata: COMPLETA / INCOMPLETA
L’impresa affidataria ha valutato positivamente la congruità del POS ? (D.Lgs. 81/2008, Art. 97, comma 3, lett. b)
COMUNICATOCI / NON COMUNICATOCI
DI CONSEGUENZA LE PRESCRIZIONI PER L’IMPRESA SONO:
il POS è idoneo e la documentazione completa, nessuna prescrizione in merito
l’impresa può iniziare le lavorazioni ma dovrà integrare il POS e/o la documentazione con gli elementi mancanti come da check-list
l’impresa non è autorizzata ad iniziare le lavorazioni in quanto il POS e/o la documentazione devono essere integrate degli elementi mancanti come da check-list.
L’impresa affidataria deve valutare positivamente la congruità del POS prima dell’inizio delle lavorazioni (D.Lgs. 81/2008, Art. 97, comma 3, lett. b)
L’impresa per accettazione il Coordinatore per l’Esecuzione
………. ………..
Modulo predisposto per la verifica del POS e della documentazione dell’Impresa (seguito)
Zavanella, Cascione, Gandini GESTIONE DEL CANTIERE E SICUREZZA DELL’AMBIENTE DI LAVORO © Zanichelli 2012 per Costruzioni, ambiente e territorio