Catecolaminas

CATECOLAMINAS

Sesión de Residentes 19/1/05

Servicio de Anestesia

¿ Que es Hipotensión?



_{TAS<90mmHg o TAM<60, y compromiso de órganos}

vitales (mental, oliguria,..)



Puede ser necesario:

• Aporte de volumen

• Tto causa subyacente: Addison, HDA,…

• Vasopresores:

– DOPAMINA

– ADRENALINA Y NORADRENALINA

– DOBUTAMINA E ISOPROTERENOL

RECEPTORES DE CATECOLAMINAS:

Α 1

Β 1

Β 2

DA

DA1, DA2

M liso:

Piel

Riñon

V perif

Miocardio M liso

Bronquio

Útero…

Riñón

Miocardio

SNC…

Miocardio

Vasoconstricción Inotropismo Relajación Vasodilatación Inotropismo. Cronotropismo

DOPAMINA:



Nt SNC, VM 1 min, met hepática.DA1

 <5 μg/Kg/min: Dosis Dopa. ???: Estimula

receptores dopa en riñón, vasodilatación arterial , FG y natriuresis.

• DA2 inh de acción de aldosterona. • Leve disminución de TA.

• ¿RENOPROTECTOR?

 5-10 μg/Kg/min: dosis Beta.

• estimula receptores ß1 miocardio: aumenta contractilidad y FC.

 >10 μg/Kg/min: dosis Alfa.

• Estimula receptores α1 de arteriolas: vasoconstricción. • Pierde efecto sobre perfusión renal.

DOPAMINA: (2)

 _{INDICACIONES:}

• Insuficiencia cardiaca con hipoTA, con/sin venodilatadores

(NTG o NTP) o con dobuta ( si FA, asociar digoxina)

• Agente vasopresor: a dosis moderada-alta, eleva TA 25%

elevando GC.

 EFECTOS SECUNDARIOS:

• Taquicardia, taquiarritmia, vómitos, cefalea, náuseas.

• !!ojo en cardiopatía isquémica.

NORADRENALINA:

 _{Catecolamina endógena, VM 2,5 min.}  SELECTIVA:

• α1: Vasoconstrictor,  PAS y PAD. Venoconstrictor.

• ß1 :  FC y contractilidad. ( Frenado por estímulo vagal).

– Escasa acción ß2.

 DOSIS: 0,5-30 μg/min. ????

 INDICACIONES: Shock séptico, shock hipovolémico, Qx cardiaca  PRECAUCIONES:

• Admón vía central.

• Compromiso de FG, st en deplecionados de volumen.

• Vasoconstrictor pulmonar.

• OJO en tomadores de IMAOs y ATD3.

 EFECTOS SECUNDARIOS:TQ, Taquiarritmias, elevación de consumo de O2,

ADRENALINA:

 _{Catecolamina endógena, no selectiva.}

• Α1: retorno venoso,  TA.

• ß1:  FC y contractilidad.

• ß2: broncodilatación, relajación útero..

 PARTICULARIDADES: Dosis pqñas sc ef. ß1 y ß2. Perfusión iv rápida ef. Α y

ß.

 INDICACIONES:

• Reanimación ( asistolia, DEM) • Anafilaxia, broncoespasmo.

• HipoTA sin/con bradicardia tras By-Pass o Tx cardiaco. • Otras indicaciones: bronquiolitis del lactante.

 EFECTOS SECUNDARIOS: TQ, Taquiarritmia, cefalea, temblor, hiperglucemia,

 ác láctico ( ac metabólica).

ISOPROTERENOL:

 _{Potente no selectivo ß, escaso efecto α, sólo visible si bloq ß.}  ACCIONES:

 _{ß1 **:  FC, GC   PAS.}

 ß2: Vasodilatador   RVP  TAD. Otras acciones ß2.

 _{INDICACIONES:}

• Bradicardia resistente a atropina, en espera de MC.

• Broncoespasmo (inhalado, ef 1-2 h. Impt ef cardiacos)

• Torsade de Pointes refractaria a Mg.

• Soporte inotropo y cronotropo tras Tx cardiaco.

 DOSIS: 1-10 μg/min.

 EFECTOS SECUNDARIOS: Flushing, cefalea, palpitaciones. Menor

DOBUTAMINA:

 _{Derivado del Isoproterenol, pero mayor poder inotropo que cronotropo. Ef máx 10} min, VM 2 min.

 ß no selectivo.

 Dos formas enantiómericas: preparado comercial es mezcla.

 _{ISÓMERO +: α antagonista, más potente.}  ISÓMERO -: α agonista.

• ß agonista (  PAS y leve PAM) y leve α agonista.

 _{Efecto α1 (vasoconstrictor) y efecto ß2 (relajación)---poco ef TA.}

 INDICACIONES:

• IC descompensada, asociación con Dopa, acción dos V, tto intermitente crónico mejora tolerancia a ejerccio xo no SV.

• IC descompensada en IM: no RR isquemia ( no  consumo de O2), ni arritmia.

• Shock séptico: incrementa P perfusión órganos.  DOSIS: 2,5-15 μg/kg/min, Habituales 2,5-7,5.

DOBUTAMINA : (2)

 EFECTOS SECUNDARIOS:

• TQ, raro con dosis <20 μg/Kg/min.

• Arritmias.

• Hipotensión, st en deplecionados de volumen, no rpta.

ELECCIÓN DE CATECOLAMINA:

 _{DESCONOCIDO: DOPA}

 HIPOVOLEMIA: NADA*

 IC DESCOMPENSACIÓN: DOPA

 SHOCK CARDIOGÉNICO: DOPA +DOBUTA

 SEPSIS: NA, DOPA

 SEPSIS + FALLO CARDIACO: DOPA, NA+DOBUTA

 ANAFILAXIA: ADRENA

 HIPOTENSIÓN INDUCIDA ANESTESIA: FENILEFRINA, EFEDRINA*

• Extravasación de vasopresor: FENTOLAMINA 5-10 mg en 10-15ml SSF e infiltración sc.

LEVOSIMENDAN:



_{¿Que es?:}

_{Calcio sensibilizante de miocitos   contractilidad miocardio.}  Apertura de canales K ATP en m liso  vasodilatación

• INOTROPO  y VASODILATADOR  INODILATADOR



Indicaciones:

 INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA GRAVE EN

DESCOMPENSACIÓN AGUDA.



Efectos beneficiosos:

• No afecta a relajación

• No incrementa riesgo de arritmias ( no  Ca ic).

LEVOSIMENDAN 2:



_{Farmacocinética:}

_{Admón iv.}

 Cmáx. Aumenta linealmente con dosis.  Unión a proteínas plasmáticas 97-98%.

 Semivida de eliminación 1h. Metabolito activo OR-1896.  Metabolismo: Conjugación y excreción por heces y orina.



_{Administración:}

 1. Dosis carga: 12-24 μg/Kg - 10min.  2. Infusión continua: 0,1 μg/Kg/min.  3. Evaluación 30-60 min.

 4. Modificar velocidad 0,05-0,2 μg/Kg/min.  5. Duración infusión 24h.

LEVOSIMENDAN 3:



_{ESTUDIO LIDO (Lancet 2002):}

• Compara Levosimendan con Dobutamina. • N: 203 pts con IC grave descompensada.

• Infusión levo (103)- Infusión Dobuta (100) 5μg/Kg/min - 24hr. • Variable principal: MEJORÍA HEMODINÁMICA.

– Mejoría del GC 30%   PCP 25%.

• Otras variables: Sts IC, riesgo de empeoramiento, mortalidad 30d, SV 180 d, ef adversos.

– Hemodinámica: 28% frente al 15%. – Mortalidad: 26% frente al 38%.

• Mejoría en todas las variables con Levosimendan, excepto en los sts, tendencia a mejor con Levo, xo no estadist significat.

• Fin de infusión = fin de eficacia de dobutamina.

LEVOSIMENDAN 4:



_{RUSSLAN (European Heart Journal 2002):}

• Eficacia de varias dosis de Levosimendan en 504 pts con IC descompensada por IAM.

• Aleatorización de 4 dosis de Levo 0,1-0,4 μg/Kg/min o placebo durante 6h. • Variable ppal:

– Hipotensión

– Isquemia miocardio

• Otras variables: Sts de IC, riesgo de empeoramiento y muerte a las 6h y 24h.

• RESULTADOS:

– No cambios en variables ppales excepto en dosis altas de Levosimendan, y mayores efectos adversos ( Tq sinusal).

– Disminución significativa del riesgo de empeoramiento de IC y muerte en grupo de Levo.

LEVOSIMENDAN 5:



_{EFECTOS ADVERSOS:}

• Cefalea

• Náuseas.

• Hipotensión

• Taquicardia o ES.



CONTRAINDICACIONES:

• Obstrucciónmecánica significativa que comprometa llenado o vaciado V

• I renal o I hepática grave.

• Hipotensión grave

• Taquicardia.

LEVOSIMENDAN 6:



PRECAUCIONES:

• I hepática o I renal leve moderada

• Gestación, suspender lactancia.



INTERACCIONES:

• No con digoxina, betabloqueantes ni nitratos.

• Ojo con mononitrato de isosorbide.



OBJETIVOS:

• Qx cardiaca.

• Fallo en VD.

• Fallo diastólico.

SE ACABÓ ……..