Intossicazione acuta da alcol e altre sostanze
Dr Francesco Gambassi
Centro Antiveleni
055.7947819
•
EPIDEMIOLOGIA
•
FISIOPATOLOGIA
•
CLINICA
•
MORTALITA’
RICOVERI PER INTOSSICAZIONE ACUTA DA ALCOL E DA ALCOL
ED ALTRE SOSTANZE (SOD Tossicologia Medica AOUC)
2013 2014 TOTALE RICOVERI ACUTI 975 1.040 2.015 (100%) ALCOL 566 596 1.162 (57.7%) ALCOL + COCAINA 11 7 18 ALCOL + AMFETAMINE 0 2 2 ALCOL + OPPIOIDI 4 1 5 ALCOL + BENZODIAZEPINE 9 5 14 ALCOL + PSICOFARMACI 4 2 6
ALCOL + FARMACI VARI 0 1 1
ALCOL + BARBITURICI 1 0 1
PAZIENTI RICOVERATI PER INTOSSICAZIONE ACUTA CON
ALCOLEMIA POSITIVA(>0.2 gr/l)
(SOD Tossicologia Medica 2013 – 2014)
COCAINA 49 CAUSTICI 2
BENZODIAZEPINE 34 BETA BLOC 1
METADONE 20 DETERGENTI 1
OPPIOIDI 19 NALMEFENE 1
PSICOFARMACI 18 GLICOLE ETILENICO 1
THC 14 DIURETICI 1
MDMA 5 LASSATIVI 1
FANS 5 ACE INIBITORI 1
DISULFIRAM 4 ANTISTAMINICI 1
BARBITURICI 2 AMFETAMINE 1
KETAMINA 2 METOTREXATO 1
PARACETAMOLO 1 BIFOSFONATI 1
INTERAZIONI FRA ALCOL E FARMACI
L’alcol etilico è in grado di interagire con un gran
numero di farmaci e sostanze di abuso:
•
modificandone l’efficacia
•
e/o potenziandone la tossicità
Conseguenze importanti per la
salute dei pazienti.
TBST Cap 25 8
EFFETTI FARMACOLOGICI ACUTI
DELL’ ALCOL SUL SNC
•
potenziamento
sistema
GABAergico
•
depressione
sistema
glutammaergico
•
inibizione
dei
canali del calcio
depressione
del SNC
TBST Cap 25 9
INTOSSICAZIONE ALCOLICA ACUTA
SINTOMI DA NEUROECCITAZIONE:
Euforia, Labilità Emotiva,
Agitazione Psicomotoria,
Convulsioni, Psicosi Acuta
SINTOMI DA NEURODEPRESSIONE:
Atassia, Disartria, Incoordinazione
Motoria, Sopore, Coma, Depressione
Respiratoria
ALCOL: ALTRI EFFETTI
SISTEMICI ACUTI
•
Acidosi
•
Ipoglicemia
•
Ipotermia
•
Acetaldeide
ASPETTI CARDIOVASCOLARI DELL’ INTOSSICAZIONE
ALCOLICA ACUTA
•
VASODILATAZIONE
•
EFFETTO INOTROPO NEGATIVO
FENOMENI INDOTTI
DALL’
ALCOL ETILICO
•
Riduzione ampiezza della contrazione (Danzinger, Circ Res, 1991)
•
Ridotta sensibilità delle miofibrille contrattili allo ione Ca2+ (Oba, 2005)
•
Riduzione della durata del POTENZIALE DI AZIONE e della sua dV/dt
•
Deplezione del Ca2+ nel Reticolo Sarcoplasmatico (Nicolas, 1998)
FENOMENI INDOTTI DALL
’
ACETALDEIDE
•
Riduzione ampiezza della contrazione, inibizione della mobilizzazione intracellulare
del Ca++ (Ren, 1997; 2000)
•
Inibizione dei canali L voltaggio dipendenti del Ca++ (Moprales, 1997)
ALCOL ED ARITMIE
Ipotesi Patogenetiche
•
Disturbi elettrolitici
•
Riduzione della soglia per la FV
•
Riduzione apporto tissutale di ossigeno
•
Aumento livelli plasmatici delle catecolamine
•
Riduzione del tono vagale
•
Allungamento del tratto QT
Maggiore è l’alcolemia maggiore è l’incidenza di
allungamento del QT (disturbi latenti della conduzione, morte
cardiaca improvvisa !!)
ALCOL ED ARITMIE
•
Frequenti in corso di abuso alcolico acuto, sia nei soggetti
“naif”, che negli etilisti cronici
•
In assenza di patologie
cardiache clinicamente evidenti in corso
di “binge”
(“Holiday heart syndrome”)
Possibili:
•
Fibrillazione Atriale
•
Flutter,
•
Tachicardia Sopraventricolare,
•
Tachicardia Ventricolare Polimorfa
•
Torsione di Punta
ALCOL
+
•
AUMENTO DEGLI EFFETTI NEURODEPRESSIVI SULL’INTERO SNC FINO
AL COMA
•
DEPRESSIONE DELL’ ATTIVITA’ RESPIRATORIA
•
RISCHIO DI OSTRUZIONE RESPIRATORIA
•
RISCHIO DI POLMONITE AB INGESTIS
•
DEPRESSIONE DEL CARDIOCIRCOLO (PRESSIONE ARTERIOSA E
POTENZIAMENTO DEGLI EFFETTI
ARITMOGENI
ALCOL
+
•
ANTIDEPRESSIVI TRICICLICI
•
IMAO
•
SSRI (Citalopram)
•
NEUROLETTICI
•
ANTICONVULSIVANTI
•
AMFETAMINOSIMILI
•
COCAINA
ALCOL + OPPIOIDI
•
POTENZIAMENTO DEGLI EFFETTI NEURODEPRIMENTI
•
DEPRESSIONE DEL DRIVE RESPIRATORIO
ALCOL + COCAINA
• EFFETTI SPESSO IMPREVEDIBILI, CON AUMENTO DEI RISCHI ASSOCIATI AGLI EFFETTI DI
CIASCUNA SOSTANZA
• AUMENTO DI EUFORIA, DISFORIA, ANSIA, AGGRESSIVITA’
• COCAETILENE:
a) AZIONE EUFORIZZANTE SUPERIORE A QUELLA DELLA COCAINA DA SOLA b) DURATA MAGGIORE
c) CARDIOTOSSICITA’ SUPERIORE d) TOSSICITA’ EPATICA
ALCOL + MDMA
•
MAGGIOR SUSCETTIBILITA’ AGLI EFFETTI DELL’ALCOL
IN CORSO DI
CONSUMO DI MDMA
•
L’ALCOL PROLUNGA LA DURATA E L’INTENSITA’ DEGLI EFFETTI
EUFORIZZANTI DELLA MDMA
•
AUMENTO INCIDENZA DEGLI EFFETTI AVVERSI DELLA MDMA
(Astenia, nausea, trisma, visione offuscata, brividi, sudorazione)
•
AUMENTO DEL RISCHIO
DEGLI EFFETTI CARDIOVASCOLARI
(Ipertensione, Tachicardia, Ischemia miocardica)
•
AUMENTO DEL RISCHIO DI
IPERTERMIA, SEVERA DISIDRATAZIONE,
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA, RABDOMIOLISI, INSUFFICIENZA
EPATICA , SCOMPENSO CARDIACO
ALCOL + CANNABIS
•
EFFETTI ADDITIVI, SPESSO IMPREDICIBILI
•
NAUSEA, VOMITO
•
RIDUZIONE DELLO STATO DI ALLERTA
•
RIDUZIONE DELLE CAPACITA’ DI GIUDIZIO
•
ANSIA, PANICO, PARANOIA
•
AUMENTO DEL RISCHIO DI PSICOSI ACUTA
ALCOL + GHB
•
NAUSEA VOMITO
•
↑
DEPRESSIONE DEL SNC (COMA)
TBST Cap 25 22
DECESSI ATTRIBUIBILI AD INTOSSICAZIONE ACUTA DA ALCOL ETILICO (PRIMA
CAUSA) DA SOLO ED IN ASSOCIAZIONE AD ALTRE SOSTANZE
2013 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers ’ National Poison Data System (NPDS):31st Annual Report
ETANOLO 76 ETANOLO + DETERGENTI 1
ETANOLO + OPPIOIDI 11 ETANOLO + VERAPAMIL 1 ETANOLO + COCAINA 2 ETANOLO + ISOPROPANOLO 1 ETANOLO + ANTISTAMINICI 4 ETANOLO + MONOSSIDO 1 ETANOLO + METAMFETAMINA 2 ETANOLO + METFORMINA 1 ETANOLO + PSICOFARMACI 10
ETANOLO + BENZODIAZEPINE 6 ETANOLO + PARACETAMOLO 8 ETANOLO + METANOLO 2 ETANOLO + GLICOLE ETILENICO 3
TOTALE
129 (5%)
TOTALE DECESSI PER TUTTE LE ESPOSIZIONI TOSSICOLOGICHE 2477 (100%)
