Epidemiologia dello Stroke

(1)

DR. FABIO MONTANAR Medicina A.S.S.5

Palmanova, 14/10/2003

Realizzazione grafica a cura del Servizio Infermieristico Centro Formazione

(2)

ICTUS

IN ITALIA È LA TERZA CAUSA DI MORTE

DOPO LE MALATTIE CARDIOVASCOLARI

E LE NEOPLASIE, CAUSANDO IL 10-12 %

DI TUTTI I DECESSI PER ANNO E

RAPPRESENTA LA PRIMA CAUSA DI

INVALIDITÀ

(3)

ICTUS

IL TASSO DI PREVALENZA

DI

ICTUS

NELLA

POPOLAZIONE ANZIANA

ITALIANA È DEL 6.5 %

(4)

ICTUS

L’INCIDENZA

AUMENTA

PROGRESSIVAMENTE

CON

L’ETÀ (IL 75% DELLE PERSONE

COLPITE HA PIÙ DI 65 ANNI)

CON TASSO DI INCIDENZA

MEDIA SUPERIORE AL 2%O

(5)

ICTUS

LA MORTALITÀ NEL PRIMO MESE

DALL’EVENTO È DEL 30% CON

INVALIDITÀ RESIDUA

NEL 40% DEI

(6)

Agenzia Regionale della Sanità - FVG

Progetto Qualità

Percorsi di cura

dei pazienti con ictus

Sandro Baldissera – Giorgio Simon

(7)

Il progetto sui percorsi di cura

dei pazienti con ictus



Presupposti

_Presupposti

–

_importanza

_{epidemiologica}

_delle

_malattie

cerebrovascolari (mortalità, disabilità)

–

_{scarse informazioni di tipo clinico (appropriatezza}

delle cure, esiti, ecc.) attualmente disponibili tramite

il Servizio Informativo Sanitario Regionale

(8)

Linee di gestione 2002

Valutazione dei percorsi di cura

dei pazienti con ictus

“_“Gli obiettivi del SSR sono di:_{Gli obiettivi del SSR sono di:}

– erogare il miglior livello di cure e riabilitazione nella fase acuta_{erogare il miglior livello di cure e riabilitazione nella fase acuta}

– attivare percorsi in rete che permettano la migliore autonomia possibile _{attivare percorsi in rete che permettano la migliore autonomia possibile}

da parte del paziente.

_[...]_[...]

Saranno, inoltre, _{Saranno, inoltre,}definiti gli standard ottimali dei processi di _{definiti gli standard ottimali dei processi di}

prevenzione e cura

prevenzione e cura da parte di un gruppo regionale coordinato da parte di un gruppo regionale coordinato dall’ARS.

dall’ARS.

Dagli standard deriverà anche un set di indicatori _{Dagli standard deriverà anche un set di indicatori}di processo _{di processo}

e di risultato

e di risultato che le aziende e le singole strutture dovranno che le aziende e le singole strutture dovranno includere nei propri

(9)

Il progetto sui percorsi

di cura dei pazienti con ictus



Esplicitazione di possibili obiettivi

_{Esplicitazione di possibili obiettivi}

 _{sorveglianza epidemiologica}_{sorveglianza epidemiologica}

 _{valutazione della risposta assistenziale}_{valutazione della risposta assistenziale}

 _{attivazione di un sistema di miglioramento continuo della}_{attivazione di un sistema di miglioramento continuo della}

qualità

(10)

Il progetto sui percorsi di cura

dei pazienti con ictus



Punti di riferimento per avviare il progetto

_{Punti di riferimento per avviare il progetto}

1.

1. evidenze scientifiche, esperienze nazionali ed evidenze scientifiche, esperienze nazionali ed

internazionali

2.

2. studi già attuati in FVG, studi già attuati in FVG,

in particolare lo studio sulla riabilitazione nell’ictus (STROKE 2000)

3.

3. inchiesta sull’attuale organizzazione delle cure in Regioneinchiesta sull’attuale organizzazione delle cure in Regione

4.

4. coinvolgimento degli operatoricoinvolgimento degli operatori

5.

5. enfasi sugli aspetti organizzativi e sui percorsi:enfasi sugli aspetti organizzativi e sui percorsi:

» esperienze di _{esperienze di} quality improvementquality improvement in Sanità: i migliori risultati sono in Sanità: i migliori risultati sono ottenuti tramite l’integrazione del contenuti delle cure (EBM) con

ottenuti tramite l’integrazione del contenuti delle cure (EBM) con

l’organizzazione dei processi di cura

(11)

Lo studio sulla riabilitazione

nell’ictus (Stroke 2000)

La società che ha collaborato con l’ARS per l’elaborazione _{La società che ha collaborato con l’ARS per l’elaborazione}

dei risultati (SOGECOM) ha prodotto un rapporto disponibile

anche in formato elettronico.

Per utilizzare al meglio le informazioni contenute nel _{Per utilizzare al meglio le informazioni contenute nel}

rapporto per il progetto sui percorsi di cura si possono

ipotizzare alcune azioni:

 valutare i risultati rispetto agli obiettivi_{valutare i risultati rispetto agli obiettivi}  _{definire alcuni aspetti problematici}_{definire alcuni aspetti problematici}

 _{valutare la diffusione dei risultati (selezionare le}_{valutare la diffusione dei risultati (selezionare le}

informazioni, decidere il formato e le modalità di diffusione in

relazione ai fruitori)

(12)

Evento ictus 3.200 (stima) • primo ictus • recidiva Deceduti a domicilio (?) Non ricoverati 300 (stima)

•pazienti molto

deteriorati

•casi lievi

Ricoverati in fase acuta (DRG 14) circa 2.900, di cui Un piccolo numero afferisce ai servizi di riabilitazione in un secondo tempo Non riabilitati •deficit lievi •pazienti gravi circa 2.100 (stima) primi

ictus (First Ever Stroke – FES) Deceduti precocemente durante il ricovero (?) Deceduti durante la riabilitazione (300) Ulteriori tappe riabilitative (100) Proseguono la riabilitazione – II tappa (330) • reparto di fisiatria • RSA • altra sede Dimessi senza riabilitazione •domicilio •RSA •residenze protette Iniziano la riabilitazione in fase acuta (FES : 1.100)

SCHEMA DEI PERCORSI DI CURE DELL’ICTUS IN FVG

(13)

Obiettivo della presentazione

 _{far conoscere a tutti i referenti la situazione attuale delle}_{far conoscere a tutti i referenti la situazione attuale delle}

cure per l’ictus nelle diverse strutture e servizi regionali

 _{in particolare, dare una visione della variabilità di alcuni}_{in particolare, dare una visione della variabilità di alcuni}

parametri e indicatori

 _{fornire elementi di fatto per formulare proposte realistiche}_{fornire elementi di fatto per formulare proposte realistiche}

riguardo al progetto di miglioramento delle cure per l’ictus

(14)

Inchiesta sull’attuale organizzazione

delle cure per l’ictus in Regione - 1



Ricognizione della situazione esistente

_{Ricognizione della situazione esistente}

– visita a 10 aziende sanitarie regionali (6 ASS, 3 AO, PUGD) _{visita a 10 aziende sanitarie regionali (6 ASS, 3 AO, PUGD)}

da luglio a ottobre 2002; interpellate anche alcune strutture

private

– presa di contatto con i referenti ed altri operatori implicati _{presa di contatto con i referenti ed altri operatori implicati}

nelle cure

– possibilità di raccogliere direttamente dai professionisti _{possibilità di raccogliere direttamente dai professionisti}

opinioni e suggerimenti

– _{è stato adottato come strumento operativo un questionario}_{è stato adottato come strumento operativo un questionario}

aperto

(15)



Questionario

_Questionario

– struttura del questionario ispirata a modelli riportati in _{struttura del questionario ispirata a modelli riportati in}

letteratura e ad esperienze collaudate

Tra i principali documenti esaminati:

Quality of Care and Outcomes Research Working Group dell’

Quality of Care and Outcomes Research Working Group dell’ American Heart AssociationAmerican Heart Association, National , National Clinical Guidelines e National Stroke Audit inglesi, Linee Guida dell’

Clinical Guidelines e National Stroke Audit inglesi, Linee Guida dell’European Stroke Initiative, European Stroke Initiative, Linee Guida

Linee Guida dello dello Scottish Intercollegiate Guidelines Network, Linee Guida SPREAD, Scottish Intercollegiate Guidelines Network, Linee Guida SPREAD, Guide to Guide to

Inpatient Quality Indicators

Inpatient Quality Indicators dell’ dell’Agency for Healthcare Research and QualityAgency for Healthcare Research and Quality

– _{scelti alcuni ambiti considerati rilevanti ai fini del}_{scelti alcuni ambiti considerati rilevanti ai fini del}

monitoraggio delle prestazioni e significativi sotto il profilo

della qualità

Inchiesta sull’attuale organizzazione

delle cure per l’ictus in Regione - 2

(16)

Inchiesta sull’attuale organizzazione

delle cure per l’ictus in Regione - 3



Modalità dell’inchiesta

_{Modalità dell’inchiesta}

1.

raccolta dei dati in occasione delle visite alle

Aziende

2.

trascrizione su schede predisposte

3.

verifica da parte delle Aziende della correttezza

dei dati

(17)

Inchiesta sull’organizzazione

delle cure per l’ictus in Regione

–

è un rapporto preliminare, ancora in fase di

_{è un rapporto preliminare, ancora in fase di}

elaborazione e suscettibile di modifiche

–

le informazioni raccolte sono numerose e

_{le informazioni raccolte sono numerose e}

disparate, raggruppabili ed interpretabili in diversi

modi

–

_{sono stati selezionati alcuni argomenti principali in}

base ad una valutazione di rilevanza

clinico-organizzativa e/o di problematicità

organizzativa e/o di problematicità

–

_{privilegiata nell’esposizione una visione sintetica,}

di insieme

(18)

Presentazione dei risultati



In alcune tabelle verranno riportati degli indicatori

_{In alcune tabelle verranno riportati degli indicatori}

riferiti alle situazioni attuali nelle diverse aziende e

S.O.



Questa modalità di presentazione permette di fare

_{Questa modalità di presentazione permette di fare}

un primo confronto tra le diverse realtà e di

stimolare un dibattito sull’indicatore stesso.

(19)

Risultati dell’inchiesta

1.

1. dati epidemiologici sull’ictusdati epidemiologici sull’ictus

2.

2. dotazioni strutturali degli ospedali che accolgono pazienti dotazioni strutturali degli ospedali che accolgono pazienti in fase acuta e/o riabilitativa

in fase acuta e/o riabilitativa 3.

3. aspetti organizzativi: percorsi di cura intra ed extra-aspetti organizzativi: percorsi di cura intra ed extra-ospedalieri, documentazione, protocolli e linee-guida,

ospedalieri, documentazione, protocolli e linee-guida,

modalità di dimissione

modalità di dimissione 4.

4. iniziative dedicate al miglioramento delle cure (progetti, _{iniziative dedicate al miglioramento delle cure (progetti,}

studi, formazione)

studi, formazione) 5.

5. coinvolgimento degli utenti/familiari/cittadini coinvolgimento degli utenti/familiari/cittadini

(informazioni, rapporti con associazioni di pazienti)

(informazioni, rapporti con associazioni di pazienti) 6.

(20)

Dati epidemiologici sull’ictus



Tipo di dati forniti dalle Aziende

_{Tipo di dati forniti dalle Aziende}

1)

1) attività degli _{attività degli}Ospedali_Ospedali

 _{numero delle dimissioni dagli Ospedali dell’Azienda (forniti da}_{numero delle dimissioni dagli Ospedali dell’Azienda (forniti da}

aziende ospedaliere o miste); oppure

 _{dimissioni di propri residenti da Ospedali regionali (forniti da}_{dimissioni di propri residenti da Ospedali regionali (forniti da}

aziende miste o territoriali);

 _{Dati derivati da fonti diverse e selezionati con criteri diversi:}_{Dati derivati da fonti diverse e selezionati con criteri diversi:}

 _{Scheda di Dimissione Ospedaliera (DRG 14, oppure codici ICD9-}_{Scheda di Dimissione Ospedaliera (DRG 14, oppure codici}

ICD9-CM, da 431 a 436, in prima diagnosi variamente combinati)

CM, da 431 a 436, in prima diagnosi variamente combinati)

 _{registri interni ai reparti (diagnosi clinica)}_{registri interni ai reparti (diagnosi clinica)}

2)

2) attività dei _{attività dei}Servizi Territoriali_{Servizi Territoriali}

(21)



Numerosità complessiva

_{Numerosità complessiva}

– dimissioni_dimissioni da ospedali per acuti con diagnosi di ictus nel 2001: totale da ospedali per acuti con diagnosi di ictus nel 2001: totale dei numeri

dei numeri forniti dalle Aziendeforniti dalle Aziende 2.9032.903

_{Confronto con i dati ricavati dal Sistema informativo regionale:}_{Confronto con i dati ricavati dal Sistema informativo regionale:}

– dimissioni_dimissioni con DRG 14 da ospedali regionali (escluse le strutture con DRG 14 da ospedali regionali (escluse le strutture private ed i casi pediatrici):

private ed i casi pediatrici): 3.1213.121

(dati più dettagliati nella tabella seguente)

– pazienti_pazienti dimessidimessi con DRG 14 da tutti gli ospedali regionali (eliminati i con DRG 14 da tutti gli ospedali regionali (eliminati i ricoveri ripetuti nello stesso o in altri ospedali; esclusi i pazienti

ricoveri ripetuti nello stesso o in altri ospedali; esclusi i pazienti

pediatrici):

pediatrici): 2.8882.888

Dati epidemiologici sull’ictus

(22)

Dimissioni con DRG 14 da ospedali

regionali (comprese le strutture private)

Reparto che dimette:

Reparto che dimette: Aziende coinvolte Aziende coinvolte

nell’inchiesta (10)

nell’inchiesta (10) Ospedali privatiOspedali privati TOTALETOTALE

Medicina Medicina 1.6111.611 4545 1.6561.656 Neurologia Neurologia 1.1221.122 00 1.1221.122 Riabilitazione Riabilitazione 244244 3535 279279 TI/Ade e TI/Ade e Neuro-chirurgia chirurgia 140140 00 140140 Altre U.O. Altre U.O. 44 00 44 TOTALE TOTALE 3.1213.121 8080 3.2013.201

(23)

_{La discrepanza tra i numeri forniti dalle aziende e quelli ricavati}_{La discrepanza tra i numeri forniti dalle aziende e quelli ricavati}

direttamente interrogando il SISR è attribuibile sostanzialmente alla non

omogeneità del tipo di dati riportati, poiché la fonte è la stessa.

_{Si rilevano importanti differenze tra i numeri ricavati dal SISR e quelli dei}_{Si rilevano importanti differenze tra i numeri ricavati dal SISR e quelli dei}

registri interni alle U.O.

registri interni alle U.O. (es. 175 contro 255 in un reparto; 103 contro 220 (es. 175 contro 255 in un reparto; 103 contro 220 in un altro)

in un altro)

_{Per interpretare queste differenze vanno tenuti presenti le caratteristiche ed}_{Per interpretare queste differenze vanno tenuti presenti le caratteristiche ed}

i limiti dei diversi sistemi di raccolta dei dati:

Sistema Informativo_{Sistema Informativo} (archivi delle dimissioni ospedaliere)_{(archivi delle dimissioni ospedaliere)}

– dati orientati più in senso amministrativo che clinico (probabile sottostima)_{dati orientati più in senso amministrativo che clinico (probabile sottostima)}

_{Registri interni delle U.O.}_{Registri interni delle U.O.}

– mancano criteri diagnostici condivisi, riproducibili, ed una verifica esterna _{mancano criteri diagnostici condivisi, riproducibili, ed una verifica esterna}

dell’accuratezza classificativa

dell’accuratezza classificativa  dubbia attendibilità e confrontabilità dubbia attendibilità e confrontabilità

Dati epidemiologici sull’ictus

Commenti

(24)



Considerazioni

_{Considerazioni}

_{dimensioni della casistica:}_{dimensioni della casistica:}_{notevole variabilità nelle diverse}_{notevole variabilità nelle diverse}

strutture ospedaliere (fase acuta e/o riabilitativa):

strutture ospedaliere (fase acuta e/o riabilitativa): da 9 a 755 da 9 a 755 dimissioni

dimissioni nel 2001 nel 2001

mortalità_mortalità: _:

–solo alcune Aziende o S.O. hanno fornito dati relativi alla mortalità _{solo alcune Aziende o S.O. hanno fornito dati relativi alla mortalità}

intraospedaliera per ictus

–importante variabilità tra le diverse S.O. di ricovero, verosimilmente _{importante variabilità tra le diverse S.O. di ricovero, verosimilmente}

attribuibile alle

attribuibile alle differenze nelle caratteristiche della casisticadifferenze nelle caratteristiche della casistica (età, (età, malattie croniche associate, gravità dell’ictus, ecc.)

malattie croniche associate, gravità dell’ictus, ecc.)

–mortalità intraospedaliera per ictus variabile _{mortalità intraospedaliera per ictus variabile}dal 7% al 55%dal 7% al 55%

Dati epidemiologici sull’ictus

(25)

Dotazioni strutturali

1.

1. Ospedali che accolgono ictus in fase acuta

Ospedali che accolgono ictus in fase acuta

2.

2. Ospedali che accolgono ictus in fase

Ospedali che accolgono ictus in fase

riabilitativa

(26)

U.O. di

Neurologia

Neurologia MedicinaMedicinaU.O. di U.O. di

Unità di cure Unità di cure dedicata dedicata all’ictus all’ictus Personale: Personale: punti di forza

punti di forza Presenza di Presenza di TI /AdETI /AdE Diagn. per immagini Diagn. per immagini cerebralecerebrale Diagn. cardio-Diagn. cardio-vascolarevascolare

OSP. RIUNITI DI TRIESTE

OSP. RIUNITI DI TRIESTE    Equipe multiprofessionaleEquipe multiprofessionale   

OSPEDALE DI UDINE

OSPEDALE DI UDINE    Equipe multiprofessionaleEquipe multiprofessionale   

OSP. DI CIVIDALE

OSP. DI CIVIDALE  

OSP. DI PORDENONE

OSP. DI PORDENONE   (prossima (prossima  attivazione) attivazione)    OSP. DI SACILE OSP. DI SACILE  OSP. DI GORIZIA OSP. DI GORIZIA      OSP. DI MONFALCONE OSP. DI MONFALCONE     OSP. DI TOLMEZZO OSP. DI TOLMEZZO     OSP. DI GEMONA OSP. DI GEMONA    

OSP. DI SAN DANIELE

OSP. DI SAN DANIELE    

OSP. DI PALMANOVA

OSP. DI PALMANOVA  Neurologo nell’organico dell’U.O. Neurologo nell’organico dell’U.O.

di Medicina

di Medicina   

OSP. DI LATISANA

OSP. DI LATISANA  Neurologo nell’organico dell’U.O. Neurologo nell’organico dell’U.O.

di Medicina

di Medicina   

OSP. DI SAN VITO

OSP. DI SAN VITO   Neurologo nell’organico della Neurologo nell’organico della

Medicina; equipe multiprof.

Medicina; equipe multiprof.   

OSP. DI SPILIMBERGO

OSP. DI SPILIMBERGO  

OSP. DI MANIAGO

(27)

_U.O._U.O.

autonoma

autonoma Sezione nel Sezione nel dipart. dipart.

medico medico Servizio Servizio nei nei reparti reparti Funzioni Funzioni specifiche

specifiche Personale e funzioni - problemi e carenzePersonale e funzioni - problemi e carenze NoteNote

OSP. RIUNITI DI TRIESTE

OSP. RIUNITI DI TRIESTE  Logopedia - neuro- Logopedia - neuro-psicologia

psicologia

OSP. DI UDINE

OSP. DI UDINE  Logopedia - riab. neuro- Logopedia - riab. neuro-cognitiva

cognitiva In corso integrazione con In corso integrazione con ASS 4. ASS 4. OSP. DI CIVIDALE OSP. DI CIVIDALE  OSP. DI PORDENONE OSP. DI PORDENONE  OSP. DI SACILE OSP. DI SACILE  OSP. DI GORIZIA OSP. DI GORIZIA  OSP. DI MONFALCONE OSP. DI MONFALCONE  OSP. DI TOLMEZZO

OSP. DI TOLMEZZO  Logopedia - riab. neuro- Logopedia - riab. neuro-cognitiva

cognitiva

OSP. DI GEMONA

OSP. DI GEMONA 

I.M.F.R. GERVASUTTA

I.M.F.R. GERVASUTTA  Riabilitazione Riabilitazione

vescico-sfinterica. vescico-sfinterica. Biomeccanica Biomeccanica (autonomia motoria) (autonomia motoria) Riabilitazione neuro-cognitiva - terapia cognitiva - terapia occupazionale occupazionale In corso In corso integrazione con integrazione con U.O. di riabilitazione U.O. di riabilitazione dell'AOSMM dell'AOSMM OSP. DI SAN DANIELE

OSP. DI SAN DANIELE  Riabilitazione linguistica e Riabilitazione linguistica e cognitiva

cognitiva

OSP. DI PALMANOVA

OSP. DI PALMANOVA  Riabilitazione linguistica e Riabilitazione linguistica e cognitiva

cognitiva

OSP. DI LATISANA

OSP. DI LATISANA 

OSP. DI SAN VITO

OSP. DI SAN VITO  Valutazione cognitiva - Valutazione cognitiva - supporto psicologico supporto psicologico OSP. DI OSP. DI SPILIMBERGO/MANIAGO SPILIMBERGO/MANIAGO   Valutazione cognitiva - Valutazione cognitiva - terapia occupazionale terapia occupazionale PUGD/NEURO-RIABILITAZIONE RIABILITAZIONE   Riab. logopedica- Riab. logopedica-cognitiva cognitiva

(28)

Dotazioni strutturali

Commenti

Grande variabilità di strutture, funzioni, organizzazione, _{Grande variabilità di strutture, funzioni, organizzazione,}

disponibilità di tecnologie e personale.

Alcuni tra i molti punti meritevoli di considerazione:_{Alcuni tra i molti punti meritevoli di considerazione:}

–carenze nel campo della riabilitazione logopedica, cognitiva, _{carenze nel campo della riabilitazione logopedica, cognitiva,}

occupazionale (molte aziende)

–attività di formazione per supplire almeno in parte a tali carenze _{attività di formazione per supplire almeno in parte a tali carenze}

(Trieste; Spilimbergo/Maniago)

–esperienza dell’Ospedale di San Vito (unità dedicata alla cura _{esperienza dell’Ospedale di San Vito (unità dedicata alla cura}

dell’ictus in un ospedale di rete)

(29)

Percorsi assistenziali in fase acuta dei

pazienti con sospetto ictus

_{Secondo le informazioni raccolte dagli operatori nelle diverse aziende, i fattori che}_{Secondo le informazioni raccolte dagli operatori nelle diverse aziende, i fattori che}

attualmente possono influire sul percorso assistenziale iniziale dei pazienti con

sospetto ictus, a partire dal Pronto Soccorso ospedaliero, sono molteplici:

1.

1. gravità del quadro neurologicogravità del quadro neurologico

2.

2. instabilità delle funzioni vitaliinstabilità delle funzioni vitali

3.

3. patologie associate (prevalentemente internistiche)patologie associate (prevalentemente internistiche)

4.

4. dotazioni strutturali dell’ospedale (reparto di Neurologia, presenza di Stroke Unit, TAC, dotazioni strutturali dell’ospedale (reparto di Neurologia, presenza di Stroke Unit, TAC, Terapia Intensiva/Area di Emergenza)

Terapia Intensiva/Area di Emergenza)

5.

5. orario di arrivo del pazienteorario di arrivo del paziente

6.

6. presenza di protocolli (aziendali, di ospedale, del Pronto Soccorso)presenza di protocolli (aziendali, di ospedale, del Pronto Soccorso)

7.

7. preferenze dei pazienti/familiaripreferenze dei pazienti/familiari

_{Nello schema seguente vengono sintetizzati i percorsi in fase acuta, relativamente}_{Nello schema seguente vengono sintetizzati i percorsi in fase acuta, relativamente}_{all’U.O. di}_{all’U.O. di}

destinazione

destinazione, sulla base di due elementi classificativi: , sulla base di due elementi classificativi: le condizioni dei pazienti e le dotazioni degli ospedali.

(30)

Ospedali senza TAC e

TI/AdE

Ospedali di rete e

regionali (in base alla

dotazione)

Aziende ospedaliere (in

base alla dotazione)

Prognosi comunque molto

severa e malattie croniche

importanti

Malattie croniche associate

importanti

Instabilità dei PV o coma,

senza malattie croniche

importanti importanti Quadro neurologico Quadro neurologico moderato/severo, senza moderato/severo, senza

malattie croniche importanti

Quadro neurologico lieve,

senza malattie croniche

importanti

Numero di pazienti dimessi

(DRG 14 - esclusi osp. (DRG 14 - esclusi osp. privati) privati) 173173 1.1791.179 1.5641.564 Quad ro cli_nico Tipo di o sped_ale Medicina Medicina Medicina Medicina TI/AdE S.U./ Neurologia/ Medicina Medicina TI S.U./ Neurologia Medicina S.U./ Neurologia Medicina Medicina S.U./ Neurologia/ Medicina

(31)

Fase acuta - tempi di esecuzione degli

accertamenti diagnostici e delle

consulenze

Tipo di accertamento o consulenza

Tipo di accertamento o consulenza TempiTempi

TAC cerebrale

TAC cerebrale da 45-60 m’ da 45-60 m’ _{a 5-7 giorni}_{a 5-7 giorni}

consulenza fisiatrica

consulenza fisiatrica da 1 a 7 ggda 1 a 7 gg consulenza neurologica (in alcune sedi su richiesta)

consulenza neurologica (in alcune sedi su richiesta) da 1 a 10 ggda 1 a 10 gg

ecodoppler dei TSA

ecodoppler dei TSA da 1 a 10 giornida 1 a 10 giorni ecocardiogramma

ecocardiogramma da 2 a 20 giornida 2 a 20 giorni

Come tempi di esecuzione si intendono gli intervalli tra la richiesta dell’esame/ consulenza e l’effettiva esecuzione, osservati nella routine, escluse le urgenze. Secondo quanto dichiarato, gli esami di laboratorio richiesti per il primo inquadramento diagnostico sono eseguiti in tutti gli Ospedali in tempi molto rapidi (< 60’), senza significative variazioni tra le diverse sedi.

(32)

Fase acuta - accertamenti diagnostici e consulenze

§ In orario notturno il tempo di esecuzione passa a 12 h se il pz non è candidato alla fibrinolisi

TAC cerebrale

TAC cerebrale Ecodoppler Ecodoppler _TSA_TSA _neurologo_neurologoConsul. Consul. Consul. Consul. _fisiatra_fisiatra

A.O. "OSPEDALI RIUNITI DI TRIESTE"

A.O. "OSPEDALI RIUNITI DI TRIESTE" 60 m (Stroke Unit)_{24 h (nel 75%) (Altri reparti)}60 m (Stroke Unit)_{24 h (nel 75%) (Altri reparti)} Durante la degenzaDurante la degenza In PSIn PS 24 h (Stroke Unit)_{48 h (Altri reparti)}24 h (Stroke Unit)_{48 h (Altri reparti)}

OSPEDALE DI UDINE

OSPEDALE DI UDINE 45 m (Neurologia) 45 m (Neurologia) §§

45 m (Medicine)

Durante la degenza

Durante la degenza In PSIn PS 24 h24 h24 h24 h OSP. DI CIVIDALE (Medicina)

OSP. DI CIVIDALE (Medicina) su indic. clinica a Udine su indic. clinica a Udine N.D.N.D. N.D.N.D. N.D.N.D. OSP. DI PORDENONE

OSP. DI PORDENONE 60 m (urgenti)_{Sec. indic. clin. (non urgenti)}60 m (urgenti)_{Sec. indic. clin. (non urgenti)} 48 h48 h 24 h24 h 48 h48 h OSP. DI SACILE (Medicina)

OSP. DI SACILE (Medicina) su indic. clinica a PN su indic. clinica a PN su indic. clinica a PNsu indic. clinica a PN 48 h48 h 48 h48 h OSP. DI GORIZIA

OSP. DI GORIZIA 120 m (Neurologia)120 m se urgente (Medicina)120 m (Neurologia)120 m se urgente (Medicina) 48 h (Medicina)

48 h (Medicina) Durante la degenzaDurante la degenza

subito (Neurologia)

24 h (Medicina)

24 h (Medicina) 48 h48 h48 h48 h OSP. DI MONFALCONE (Medicina)

OSP. DI MONFALCONE (Medicina) 120 m se urgente _24 h120 m se urgente _24 h 10 gg10 gg 24-48 h24-48 h 24 h24 h OSP. DI TOLMEZZO (Medicina)

OSP. DI TOLMEZZO (Medicina) 24 h24 h Durante la degenzaDurante la degenza 7 gg7 gg 7 gg7 gg OSP. DI GEMONA (Medicina)

OSP. DI GEMONA (Medicina) 24 h24 h Durante la degenzaDurante la degenza 7 gg7 gg 7 gg7 gg OSP. DI SAN DANIELE DEL FRIULI

OSP. DI SAN DANIELE DEL FRIULI

(Medicina)

(Medicina) 180 m se urgente4-5 gg180 m se urgente4-5 gg Durante la degenzaDurante la degenza 48 h (se urgente)48 h (se urgente)7 gg7 gg 48 h48 h

OSP. DI PALMANOVA (Medicina)

OSP. DI PALMANOVA (Medicina) 12 h se urgente_2-3 gg12 h se urgente_2-3 gg Durante la degenzaDurante la degenza 24 h24 h 48 h48 h OSP. DI LATISANA (Medicina)

OSP. DI LATISANA (Medicina) 12 h se urgente_2-3 gg12 h se urgente_2-3 gg Durante la degenzaDurante la degenza 24 h24 h 7 gg7 gg OSP. DI S. VITO AL T. (Medicina)

OSP. DI S. VITO AL T. (Medicina) 12 h 12 h 24 h24 h 24 h24 h 5 gg5 gg OSP. DI SPILIMBERGO/MANIAGO

OSP. DI SPILIMBERGO/MANIAGO

(Medicina) – trasporto a S. Vito

(33)

Percorsi assistenziali dei pazienti con

ictus in fase post-acuta



Principali fattori che possono influire

_{Principali fattori che possono influire}

sul percorso nei singoli casi

– condizioni cliniche complessive (patologie associate, complicanze)_{condizioni cliniche complessive (patologie associate, complicanze)} – quadro neurologico/riabilitativo_{quadro neurologico/riabilitativo}

– dotazione dell’ospedale/azienda (presenza di U.O. e/o sezioni di _{dotazione dell’ospedale/azienda (presenza di U.O. e/o sezioni di}

riabilitazione, RSA con funzioni riabilitative)

riabilitazione, RSA con funzioni riabilitative) – presenza di protocolli (aziendali, interaziendali)_{presenza di protocolli (aziendali, interaziendali)} – preferenze dei pazienti/familiari_{preferenze dei pazienti/familiari}

_{Lo schema seguente sintetizza la situazione dei percorsi assistenziali attuali in base}_{Lo schema seguente sintetizza la situazione dei percorsi assistenziali attuali in base}

a due elementi classificativi: le condizioni dei pazienti e le dotazioni degli ospedali

(34)

Destinazione dei pazienti in fase

post-acuta:

quadro clinico stabilizzato

Condizioni Condizioni cliniche

cliniche Situazione riabilitativariabilitativaSituazione Ospedali sezione riabilitativasezione riabilitativaOspedali senzasenza reparto o reparto o Ospedali sezione riabilitativaOspedali sezione riabilitativaconcon reparto o reparto o

Quadro Quadro clinico clinico stabilizzato stabilizzato Non necessaria Non necessaria ulteriore ulteriore riabilitazione

riabilitazione Domicilio, ADI, RSADomicilio, ADI, RSA Domicilio, ADI, RSADomicilio, ADI, RSA

Necessaria Necessaria ulteriore ulteriore riabilitazione riabilitazione U.O.Medicina/Neurologia, U.O.Medicina/Neurologia, RSA, ambulatorio

RSA, ambulatorio U.O. RiabilitazioneU.O. Riabilitazione

Esigenze Esigenze riabilitative riabilitative particolari particolari U.O. Riabilitazione di II U.O. Riabilitazione di II livello, ambulatorio

(35)

Destinazione dei pazienti in fase

post-acuta:

quadro clinico non stabilizzato

I pazienti con quadro clinico non stabilizzato (per complicanze mediche, o patologie associate prevalenti) rimangono di regola nel reparto di accoglimento sino a stabilizzazione e quindi seguono i percorsi sopra riportati.

Alcuni pazienti (in particolare quelli con malattie croniche/invalidità importanti) proseguono talora le cure e la riabilitazione in una RSA.

(36)

Dimissione

_{Per quanto riguarda la dimissione, i percorsi si svolgono nella}_{Per quanto riguarda la dimissione, i percorsi si svolgono nella}

maggior parte dei casi secondo quanto definito negli

maggior parte dei casi secondo quanto definito negli accordi accordi intra- o inter-aziendali per la continuità assistenziale

intra- o inter-aziendali per la continuità assistenziale. .

– per le dimissioni _{per le dimissioni} protetteprotette viene fatta dal reparto la segnalazione viene fatta dal reparto la segnalazione -direttamente o tramite le assistenti sociali- ai distretti; nei casi

-direttamente o tramite le assistenti sociali- ai distretti; nei casi

complessi viene coinvolta l’UVD che provvede ad attivare

eventualmente l’ADI, il servizio di assistenza domiciliare, il servizio

riabilitativo distrettuale

– per le dimissioni _{per le dimissioni} semplicisemplici, oltre alla compilazione della lettera di , oltre alla compilazione della lettera di dimissione, viene in taluni casi contattato direttamente il MMG

dimissione, viene in taluni casi contattato direttamente il MMG

_{Vengono compilate in ogni caso le schede di continuità assistenziale}_{Vengono compilate in ogni caso le schede di continuità assistenziale}

infermieristica e di continuità fisioterapica.

(37)

Linee guida e protocolli



Tipo di documento e argomento

Tipo di documento e argomento Numero di Numero di

S.O.

Linee guida per la gestione dell’ictus in fase acuta

Linee guida per la gestione dell’ictus in fase acuta 6₆

Protocolli riguardanti la riabilitazione intra- e/o extra

ospedaliera

ospedaliera 88

Protocolli per la continuità assistenziale tra ospedale e Protocolli per la continuità assistenziale tra ospedale e territorio e per i percorsi territoriali

territorio e per i percorsi territoriali 66

Protocolli su aspetti specifici delle cure (diagnosi, terapia)

Protocolli su aspetti specifici delle cure (diagnosi, terapia) 4₄

In alcune aziende più strutture hanno proprie linee guida e protocolli, mentre altri protocolli sono interaziendali

(38)

Linee guida e protocolli (di Azienda, di Ospedale, di Struttura Operativa)

A.O. "OSPEDALI RIUNITI DI TRIESTE" - Neurologia

A.O. "OSPEDALI RIUNITI DI TRIESTE" - Neurologia Adottate come riferimento le LG SPREAD - Adottate come riferimento le LG SPREAD - Pr. per la continuità assistenziale con ASS 1 Pr. per la continuità assistenziale con ASS 1

A.O. "S.MARIA d. MISERICORDIA" - Udine

A.O. "S.MARIA d. MISERICORDIA" - Udine LG multidisciplinari per la gestione dell'ictus in fase acutaLG multidisciplinari per la gestione dell'ictus in fase acuta

Pronto Soccorso

Pronto Soccorso Protocollo per la gestione del paziente con ictus all'ingresso in OspedaleProtocollo per la gestione del paziente con ictus all'ingresso in Ospedale

Neurologia

Neurologia Protocollo per la terapia antiedema cerebrale e per la terapia anticoagulante ed antiaggreganteProtocollo per la terapia antiedema cerebrale e per la terapia anticoagulante ed antiaggregante

AO S. MARIA D.EGLI ANGELI PORDENONE

AO S. MARIA D.EGLI ANGELI PORDENONE Percorso di cura del paziente con ictus - Percorso di cura del paziente con ictus - Pr. per la continuità assistenziale con ASS 6Pr. per la continuità assistenziale con ASS 6

OSP. Pordenone

OSP. Pordenone Protocollo per la diagnostica cardiovascolareProtocollo per la diagnostica cardiovascolare

A.S.S. N. 1 "TRIESTINA" - Distretti

A.S.S. N. 1 "TRIESTINA" - Distretti Protocolli per la continuità delle cure nel passaggio tra ospedale e territorio, per l’organizzazione dei Protocolli per la continuità delle cure nel passaggio tra ospedale e territorio, per l’organizzazione dei

percorsi riabilitativi e per il trasferimento dei pz. da riabilitare alla CdC Pineta del Carso

A.S.S. N. 2 "ISONTINA

A.S.S. N. 2 "ISONTINA _{LG multidisciplinari per la gestione dell'ictus in fase acuta}LG multidisciplinari per la gestione dell'ictus in fase acuta

OSPEDALE DI GORIZIA - Riabilitazione

OSPEDALE DI GORIZIA - Riabilitazione _{Protocollo per la riabilitazione del paziente con ictus}Protocollo per la riabilitazione del paziente con ictus

A.S.S. N. 3 "ALTO FRIULI" - Riabilitazione

A.S.S. N. 3 "ALTO FRIULI" - Riabilitazione _{Pr. per l'organizzazione}Pr. per l'organizzazione dei percorsi riabilitativi (anche per i pazienti con ictus)dei percorsi riabilitativi (anche per i pazienti con ictus)

OSP. TOLMEZZO - Pronto Soccorso

OSP. TOLMEZZO - Pronto Soccorso _{Protocollo per la gestione del paziente con ictus all'ingresso in Ospedale}Protocollo per la gestione del paziente con ictus all'ingresso in Ospedale

OSPEDALE DI GEMONA DEL FRIULI - Medicina

OSPEDALE DI GEMONA DEL FRIULI - Medicina _{Adottate come riferimento le LG SPREAD e ad altri protocolli esterni}Adottate come riferimento le LG SPREAD e ad altri protocolli esterni

A.S.S. N. 4 "MEDIO FRIULI"

A.S.S. N. 4 "MEDIO FRIULI" Raccomandazioni sulla riabilitazione (elaborate, non ancora adottate) – Raccomandazioni sulla riabilitazione (elaborate, non ancora adottate) – Pr. aziendale per la fornitura di Pr. aziendale per la fornitura di

ausili e protesi

OSPEDALE DI SAN DANIELE DEL FRIULI - Medicina

OSPEDALE DI SAN DANIELE DEL FRIULI - Medicina Protocollo per la diagnostica dell'ictus e per la terapia anti-coagulenteProtocollo per la diagnostica dell'ictus e per la terapia anti-coagulente

Riabilitazione

Riabilitazione Protocollo per la riabilitazione domiciliare (anche dei pz. con ictus)Protocollo per la riabilitazione domiciliare (anche dei pz. con ictus)

A.S.S. N. 5 "BASSO FRIULI"

A.S.S. N. 5 "BASSO FRIULI" Protocollo per la continuità delle cure nel territorio (in elaborazione) -Protocollo per la continuità delle cure nel territorio (in elaborazione) -Pr. aziendale per la fornitura di Pr. aziendale per la fornitura di ausili e protesi

ausili e protesi

OSPEDALE DI PALMANOVA - Pronto Soccorso

OSPEDALE DI PALMANOVA - Pronto Soccorso Protocollo per la gestione del paziente con ictus all'ingresso in OspedaleProtocollo per la gestione del paziente con ictus all'ingresso in Ospedale

Medicina

Medicina Protocollo per la richiesta della TC cerebraleProtocollo per la richiesta della TC cerebrale

Riabilitazione

Riabilitazione _{Protocollo per la riabilitazione dei pz. ricoverati in altri reparti}Protocollo per la riabilitazione dei pz. ricoverati in altri reparti

A.S.S. N. 6 "FRIULI OCCIDENTALE"

A.S.S. N. 6 "FRIULI OCCIDENTALE" _{Protocollo a livello provinciale per la continuità assistenziale}Protocollo a livello provinciale per la continuità assistenziale

OSPEDALE DI SAN VITO AL TAGLIAMENTO

OSPEDALE DI SAN VITO AL TAGLIAMENTO _{LG multidisciplinari per la gestione dell'ictus in fase acuta}LG multidisciplinari per la gestione dell'ictus in fase acuta

OSP. DI SPILIMBERGO/ MANIAGO - Riabilitazione

OSP. DI SPILIMBERGO/ MANIAGO - Riabilitazione _{Protocollo per la riabilitazione del paziente con ictus}Protocollo per la riabilitazione del paziente con ictus

PUGD - Neurologia/ Neuroriabilitazione

(39)

Linee guida e protocolli

Commenti - 1



Per giustificare l’inserimento di questo punto nel questionario è forse utile sottolineare alcuni aspetti significativi della elaborazione di un protocollo, a prescindere dal suo contenuto (che può anche essere stato prodotto in gran parte da altri, ed essere anche imperfetto)

1. Il processo di analisi e validazione, in cui si esplicitano i criteri per cui è considerato attendibile e di conseguenza adottato

2. La condivisione con i componenti dell'equipe

3. La formale adozione, per cui diviene un riferimento per l’attività professionale all’interno dell’Azienda/S.O.

(40)

Linee guida e protocolli

Commenti - 2

Un protocollo condiviso ha come conseguenze positive:

•diffondere in tutti i membri dell'equipe un linguaggio ed una terminologia comune, evitando così ambiguità ed equivoci interpretativi

•fornire a tutti i membri dell'equipe un aiuto nel prendere decisioni

contribuendo così anche alla tutela dell’operatore sotto il profilo deontologico e legale

•favorire la trasparenza dei processi di cura e garantire al paziente equità nell'assistenza attraverso comportamenti uniformi degli operatori

•facilitare le attività di revisione critica (analisi del percorso assistenziale; studio degli esiti)

(41)

Documentazione clinica



Caratteristiche della documentazione

Caratteristiche della documentazione Numero Numero

di S.O.

A) Ricovero in fase acuta

cartelle (mediche, infermieristiche) dedicate specificamente cartelle (mediche, infermieristiche) dedicate specificamente al paziente con ictus

al paziente con ictus 44

schede di valutazione neurologica, globali od orientate a

problemi specifici

problemi specifici 44

supporto informatico

supporto informatico 22

B) Ricovero in fase riabilitativa

cartelle dedicate alla fase riabilitativa

cartelle dedicate alla fase riabilitativa 88

schede di valutazione neurologica e/o riabilitativa

schede di valutazione neurologica e/o riabilitativa 88

supporto informatico

(42)

Documentazione clinica

A.O. "OSPEDALI RIUNITI DI TRIESTE" -

Neurologia

Neurologia Cartella clinica informatizzata, dedicata all'ictus, comprendente scale neurologicheCartella clinica informatizzata, dedicata all'ictus, comprendente scale neurologicheCartella infermieristica dedicata all'ictusCartella infermieristica dedicata all'ictus

Riabilitazione e Lungodegenze

Riabilitazione e Lungodegenze Cart. riabilitativa con scale neurologicheCart. riabilitativa con scale neurologiche

OSP. UDINE - Neurologia

OSP. UDINE - Neurologia Cartella clinica parzialmente informatizzata, dedicata all'ictus, comprendente scale neurologicheCartella clinica parzialmente informatizzata, dedicata all'ictus, comprendente scale neurologiche

Cartella infermieristica dedicata all'ictus

Riabilitazione

Riabilitazione Cart. riabilitativa comprendente scale neurologicheCart. riabilitativa comprendente scale neurologiche

OSP. PORDENONE - Riabilitazione

OSP. PORDENONE - Riabilitazione Cart. riabilitativa con scale neurologicheCart. riabilitativa con scale neurologiche

OSP. DI SACILE - Medicina

OSP. DI SACILE - Medicina Cartella clinica con scheda per i problemi di alimentazioneCartella clinica con scheda per i problemi di alimentazione

A.S.S. N. 1 "TRIESTINA" - U.O. Riabilitazione

A.S.S. N. 1 "TRIESTINA" - U.O. Riabilitazione Cartella riabilitativaCartella riabilitativa

OSPEDALE DI GORIZIA - Neurologia

OSPEDALE DI GORIZIA - Neurologia Cartella clinica con scale neurologicheCartella clinica con scale neurologiche

Riabilitazione

Riabilitazione Cart. fisioterapica con scale di valut. riabilitativa inserita nella rete informaticaCart. fisioterapica con scale di valut. riabilitativa inserita nella rete informatica

I.M.F.R. GERVASUTTA - Riabilitazione

I.M.F.R. GERVASUTTA - Riabilitazione Cartella fisioterapica con scale neurologiche e di valutazione riabilitativa Cartella fisioterapica con scale neurologiche e di valutazione riabilitativa

OSP. DI SAN DANIELE DEL FRIULI -

Riabilitazione

Riabilitazione Cartella fisiatrica con scale neurologiche e di valutazione riabilitativa Cartella fisiatrica con scale neurologiche e di valutazione riabilitativa

OSP. DI PALMANOVA - Riabilitazione

OSP. DI PALMANOVA - Riabilitazione Cartella fisiatrica con scale neurologiche e di valutazione riabilitativa Cartella fisiatrica con scale neurologiche e di valutazione riabilitativa

OSP. DI LATISANA - Riabilitazione

OSP. DI LATISANA - Riabilitazione Cartella fisiatrica con scala di valutazione riabilitativa Cartella fisiatrica con scala di valutazione riabilitativa

OSP. DI SAN VITO AL TAGLIAMENTO - Medicina

OSP. DI SAN VITO AL TAGLIAMENTO - Medicina Cart. clinica dedicata all'ictus, con scale neurologicheCart. clinica dedicata all'ictus, con scale neurologiche

Riabilitazione

Riabilitazione Cart. fisiatrica con scala di valutazione riabilitativa Cart. fisiatrica con scala di valutazione riabilitativa

OSP. DI SPILIMBERGO/ MANIAGO -

Riabilitazione

Riabilitazione Cartella fisiatrica con scala di valutazione riabilitativa Cartella fisiatrica con scala di valutazione riabilitativa

PUGD - Neurologia/ Neuroriabilitazione

(43)

Documentazione clinica

-commenti

commenti

 _Tutte_Tutte_{le strutture operative delle diverse aziende}_{le strutture operative delle diverse aziende}

hanno:

 Cartelle cliniche ed infermieristiche (generiche) con schede _{Cartelle cliniche ed infermieristiche (generiche) con schede}

per la valutazione del rischio dei decubiti (Norton,

Waterlow)

 Schede di continuità assistenziale_{Schede di continuità assistenziale}

– infermieristica_{infermieristica} – fisioterapica_{fisioterapica}

(44)

Scale di valutazione neurologica

Scale di valutazione

Scale di valutazione Numero U.O. Numero U.O. • globali:globali:

NIHSS

NIHSS 55

altre (Scandinavian, NINDS, Glasgow)

altre (Scandinavian, NINDS, Glasgow) 33

• orientate a problemi specifici:_{orientate a problemi specifici:}

problemi cognitivi

problemi cognitivi 22

disfagia

(45)

Scale di valutazione

riabilitativa e di disabilità

Scale di valutazione

Scale di valutazione Numero U.O. Numero U.O.

FIM FIM 11₁₁ Barthel Barthel 5₅ Rankin Rankin 2₂ Motricity Index Motricity Index 2₂ Altre Altre 2₂

(46)

Scale di valutazione neurologica

-Commenti

Commenti

_{Molte U.O. anche dopo la conclusione dello studio STROKE}_{Molte U.O. anche dopo la conclusione dello studio STROKE}

2000 hanno continuato ad utilizzare la scala FIM. La

valutazione della disfagia con scheda dedicata non è diffusa.

_{Utilità delle schede neurologiche e riabilitative:}_{Utilità delle schede neurologiche e riabilitative:}

 _{clinica: formulazione di diagnosi, prognosi, piano terapeutico,}_{clinica: formulazione di diagnosi, prognosi, piano terapeutico,}

documentazione medico-legale

 _{gestione di reparto: controllo riassuntivo della casistica, audit}_{gestione di reparto: controllo riassuntivo della casistica, audit}

 _{programmazione aziendale e regionale: misura della qualità delle}_{programmazione aziendale e regionale: misura della qualità delle}

prestazioni, valutazione degli esiti

(47)

Iniziative organizzative e culturali

dedicate al miglioramento delle cure

Progetti in corso, programmati o

recentemente conclusi

recentemente conclusi Numero Numero coinvoltecoinvolteaziendeaziende

Fase acuta o percorsi di cure complessivi

Fase acuta o percorsi di cure complessivi ₃₃

Riabilitazione

Riabilitazione ₄₄

Formazione

Formazione 3₃

Percorsi assistenziali territoriali

(48)

Progetti

A.O. "OSPEDALI RIUNITI DI TRIESTE"

A.O. "OSPEDALI RIUNITI DI TRIESTE" 1.1. Formazione del personale Formazione del personale 2.

2. AuditAudit

Riabilitazione e Lungodegenze

Riabilitazione e Lungodegenze Formazione dei terapistiFormazione dei terapisti A.O. "S.MM"- Udine

A.O. "S.MM"- Udine Istituzione della Stroke UnitIstituzione della Stroke Unit Riabilitazione

Riabilitazione Valutazione riassuntiva degli outcomeValutazione riassuntiva degli outcome AO S. M A Pordenone

AO S. M A Pordenone Studio sui percorsi assistenziali dell’ictus in ospedaleStudio sui percorsi assistenziali dell’ictus in ospedale Neurologia

Neurologia Valutazione riassuntiva degli outcomeValutazione riassuntiva degli outcome A.S.S. N. 1 "TRIESTINA" - U.O. Riabilitazione

A.S.S. N. 1 "TRIESTINA" - U.O. Riabilitazione Verifica protocollo riabilitazioneVerifica protocollo riabilitazione Distretti

Distretti Continuità assistenzialeContinuità assistenziale A.S.S. N. 4 "MEDIO FRIULI"

A.S.S. N. 4 "MEDIO FRIULI" Valutazione attività riabilitativaValutazione attività riabilitativa DISTRETTI

DISTRETTI 1.1.Progetto percorsi assistenziali Progetto percorsi assistenziali 2.

2.ADI per pz con ictus ADI per pz con ictus

I.M.F.R. GERVASUTTA - Riabilitazione

I.M.F.R. GERVASUTTA - Riabilitazione Formazione sull'ictusFormazione sull'ictus Osp. di San Daniele

Osp. di San Daniele

Medicina

1.

1.Profilassi dell'embolia cerebrale nei pz. con fibrillazione atrialeProfilassi dell'embolia cerebrale nei pz. con fibrillazione atriale

2.

2.Sezioni a differente intensità assistenzialeSezioni a differente intensità assistenziale

3.

3.Controllo disfagia Controllo disfagia

Riabilitazione

Riabilitazione Ottimizzazione percorso riabilitativoOttimizzazione percorso riabilitativo A.S.S. N. 5 "BASSO FRIULI"

A.S.S. N. 5 "BASSO FRIULI" 1.1.Percorso diagnostico-terapeutico, assistenziale e riabilitativoPercorso diagnostico-terapeutico, assistenziale e riabilitativo 2.

2.Formazione sull'ictusFormazione sull'ictus

A.S.S. N. 6 "FRIULI OCCIDENTALE"

A.S.S. N. 6 "FRIULI OCCIDENTALE" Qualità percepita delle cure nei pz con ictusQualità percepita delle cure nei pz con ictus OSPEDALE DI SAN VITO AL TAGLIAMENTO

OSPEDALE DI SAN VITO AL TAGLIAMENTO Percorso di cure in fase acutaPercorso di cure in fase acuta PUGD - Neurologia

(49)

Iniziative di studio sull’ictus

Studi in corso, progettati o recentemente

conclusi

conclusi Numero U.O.

Numero U.O. partecipanti partecipanti PROSIT PROSIT 6₆ SPREAD SPREAD ₅₅ SIFA 2 SIFA 2 3₃ Altri (complessivamente) Altri (complessivamente) ₉₉

(50)

Informazioni fornite ai

_{Informazioni fornite ai}

pazienti/ familiari/cittadini

Tipo di informazioni

Tipo di informazioni Numero Numero aziende aziende coinvolte coinvolte Informazioni scritte

Informazioni scritte per i pazienti riguardanti l’ictus per i pazienti riguardanti l’ictus

(cliniche, organizzative) di cui:

(cliniche, organizzative) di cui: 55

• fornite dalle associazioni dei pazientifornite dalle associazioni dei pazienti 33

Iniziative rivolte alla popolazione generale

(conferenze, opuscoli)

(conferenze, opuscoli) 22

Informazioni orali strutturate per la gestione

domiciliare

(51)

Coinvolgimento degli

utenti/familiari/cittadini

Rapporti consolidati o contatti con

associazioni di pazienti associazioni di pazienti Numero aziende Numero aziende coinvolte coinvolte Associazione ALICE Associazione ALICE 4₄

Associazione ICTUS (Pordenone)

Associazione ICTUS (Pordenone) ₂₂

Associazioni di volontariato per assistenza

generica ai pazienti

generica ai pazienti 66

Altre associazioni di volontariato

(52)

Informazioni strutturate o scritte

Informazioni strutturate o scritte Contatti con associazioni di Contatti con associazioni di _{pazienti o di volontariato}_{pazienti o di volontariato}

A.O. "OSPEDALI RIUNITI DI

TRIESTE"

•Indicazioni per la gestione domiciliare ai parentiIndicazioni per la gestione domiciliare ai parenti

•Informazioni scritte: materiale prodotto da ALICEInformazioni scritte: materiale prodotto da ALICE

•Conferenze sull'ictus alla popolazioneConferenze sull'ictus alla popolazione Neurologia

Neurologia Ass. ALICE di TSAss. ALICE di TS OSP. UDINE - Neurologia

OSP. UDINE - Neurologia Indicazioni per la gestione domiciliare ai parentiIndicazioni per la gestione domiciliare ai parenti Ass. ALICE Ass. ALICE OSP. PORDENONE

OSP. PORDENONE Informazioni sui problemi organizzativi da parte del servizio socialeInformazioni sui problemi organizzativi da parte del servizio sociale

Neurologia

Neurologia Informazioni scritte: materiale prodotto da Assoc. ICTUS Informazioni scritte: materiale prodotto da Assoc. ICTUS

Riabilitazione

Riabilitazione Ass. ICTUS di PNAss. ICTUS di PN

A.S.S. N. 1 "TRIESTINA"

A.S.S. N. 1 "TRIESTINA" Ass. ALICE di TSAss. ALICE di TS OSPEDALE DI GORIZIA

OSPEDALE DI GORIZIA Indicazioni per la gestione domiciliare ai parenti da parte delle I.P. Indicazioni per la gestione domiciliare ai parenti da parte delle I.P.

Neurologia

Neurologia Opuscolo sull'ictus ai pazienti e alla popolazione generaleOpuscolo sull'ictus ai pazienti e alla popolazione generale

OSPEDALE DI

MONFALCONE

MONFALCONE Indicazioni per la gestione domiciliare ai parenti da parte dei terapisti Indicazioni per la gestione domiciliare ai parenti da parte dei terapisti della riabilitazionedella riabilitazione

A.S.S. N. 3 "ALTO FRIULI"-

Riabilitazione

Riabilitazione Indicazioni per la gestione domiciliare ai parenti da parte dei terapisti Indicazioni per la gestione domiciliare ai parenti da parte dei terapisti della riabilitazionedella riabilitazione

OSP. DI SAN DANIELE DEL

FRIULI - Riabilitazione

FRIULI - Riabilitazione Indicazioni per la gestione domiciliare ai parenti da parte dei terapisti Indicazioni per la gestione domiciliare ai parenti da parte dei terapisti della riabilitazionedella riabilitazione

A.S.S. N. 5 "BASSO FRIULI"

A.S.S. N. 5 "BASSO FRIULI" Informazioni scritte: opuscolo generico sui servizi dell’ASSInformazioni scritte: opuscolo generico sui servizi dell’ASS

A.S.S. N. 6 "FRIULI

OCCIDENTALE"

OCCIDENTALE" Ass. ICTUS di PNAss. ICTUS di PN

OSP. DI SAN VITO AL T.

-Medicina

-Medicina Informazioni scritte: opuscolo sugli aspetti clinici ed organizzativi Informazioni scritte: opuscolo sugli aspetti clinici ed organizzativi dell’ictus (in elaborazione)dell’ictus (in elaborazione)

OSP. DI SPILIMBERGO/

MANIAGO - - Riabilitazione

MANIAGO - - Riabilitazione Informazioni scritte: materiale prodotto da associazione ICTUSInformazioni scritte: materiale prodotto da associazione ICTUS

PUGD - Neurologia/

Neuroriabilitazione