Variazioni della compliance in cani sottoposti a chirurgia ortopedica: studio retrospettivo

UNIVERSITA’ DI PISA

Dipartimento di Scienze Veterinarie

Corso di Laurea Magistrale in Medicina Veterinaria

Variazioni della compliance in cani

sottoposti a chirurgia ortopedica: studio

retrospettivo

Candidato: Relatori: Giorgio Mattaliano Prof.ssa Gloria Breghi

a Pio “Se ti avvicinerai mai ad un umano E al comportamento umano Sii pronto a restarne confuso. Non c'è assolutamente, assolutamente, assolutamente alcuna logica nel comportamento umano ma è comunque così, comunque così irresistibile” Human Behaviour Bjork

INDICE

__________________________

__

Abstract Pag. 5

Introduzione Pag. 7

CAPITOLO 1: Fisiologia respiratoria Pag. 9

1.1 Cenni di anatomia del sistema respiratorio Pag. 9 1.2 
 Meccanica respiratoria e ventilazione polmonare 
 Pag. 13 1.3 Diffusione, circolazione polmonare, rapporto VA/Q Pag. 18 1.4 Trasporto di O2 e CO2 nel sangue e nei tessuti Pag. 26

CAPITOLO 2: Tecniche di ventilazione in anestesia Pag. 32

2.1 Ventilazione meccanica (IPPV) Pag. 32

2.2 Variabili nell’impostazione della ventilazione meccanica Pag. 33 2.3 Ventilazione meccanica a supporto totale (controllata): VCV e PCV a

confronto

Pag.34

2.4 Ventilazione meccanica a supporto parziale (assistita) Pag. 36 2.5 Ventilazione meccanica assistita/controllata (A/CMV) Pag. 37 2.6 Ventilazione controllata intermittente sincronizzata (SIMV) Pag. 39 2.7 Ventilazione a supporto pressorio (PSV) Pag. 39 2.8 Ventilazione assistita proporzionale (PAV) Pag. 40 2.9 Assistenza neurale alla ventilazione (NAVA) Pag. 41 2.10 Settaggio del ventilatore nella ventilazione controllata Pag. 41

2.11 Atelettasia in anestesia Pag. 47

CAPITOLO 3: Studio clinico

3.1 Introduzione Pag. 52

3.2 Obiettivo del lavoro Pag. 53

3.3 Materiali e metodi Pag. 53

3.4 Risultati Pag. 55 3.5 Discussioni Pag. 64 3.6 Conclusioni Pag. 71 Bibliografia Ringraziamenti Pag. 72 Pag. 82

Riassunto

Obiettivo - Ottenere un valore di riferimento della variazione della

compliance dinamica nel tempo, in pazienti canini sottoposti ad anestesia generale a ventilazione a volume controllato (VCV), in funzione di variabili quali: sesso, peso, età, decubito, BCS, conformazione del torace, valori di PEEP.

Materiali e Metodi – Lo studio retrospettivo si è basato su una popolazione

di 61 cani sottoposti ad anestesia generale per interventi ortopedici e ventilati a VCV con rapporto I:E di 1:2 e pausa inspiratoria del 25 % per 145 minuti. Sono stati esaminati per razza, età, peso, morfotipo toracico, BCS. Sono stati raccolti i valori intraoperatori di compliance dinamica, Vt, Fr, EtCO2, PIP, PEEP. È stata calcolata la compliance indicizzata per il

peso e per la superficie corporea dei casi. I dati della compliance e degli altri parametri respiratori sono stati analizzati statisticamente sia complessivamente che secondo criteri quali: tempo (Tbase-T145), peso, età, decubito, sesso, conformazione toracica, BCS. Sono state inoltre calcolate le percentuali dei soggetti che hanno subito reclutamento alveolare e lo stesso è stato fatto per l’uso della PEEP-e sul totale dei casi e nelle differenti classi di peso ed età. Inoltre è stata registrata la durata del tempo pre-chirurgico (con FIO2 > 90%) ed analizzata complessivamente nel tempo

e per categorie di peso, età, decubito.

Risultati - Il rapporto tra compliance e peso al Tbase ha mostrato una

regressione lineare compliance/peso. L’analisi statistica della compliance indicizzata sul peso per differenti classi di peso ha rivelato una compliance superiore per i soggetti di piccola taglia. L’analisi secondo classi d’età ha mostrato una compliance minore nei soggetti anziani (> 7 anni). L’analisi della compliance indicizzata sul peso fra classi di morfotipo ha rivelato una compliance maggiore per i dolicomorfi. L’analisi secondo il BCS (3/5) ha mostrato differenze significative nella compliance indicizzata sul peso fra 4/5 e 2/5, 3/5. Infine la PIP dal Tbase a T145 ha subito un aumento significativo sia se considerata comprensiva dei valori di PEEP che priva di tali valori.

Conclusioni - La compliance dinamica nei cani sani, subisce una non

significativa variazione nel tempo durante l’anestesia di lunga durata. Si può ragionevolmente supporre che essa diminuisca soprattutto nelle prime fasi dell’anestesia per poi rimanere piuttosto stabile nel tempo. In alcune classi di soggetti (peso maggiore di 20 kg, BCS =4/5) ed in particolare nei cani d’età superiore a 7 anni, si assiste ad una diminuzione più marcata dei suoi valori nel tempo. Pertanto tali categorie di pazienti necessiterebbero maggiori accorgimenti durante l’anestesia.

Abstract

Objective – To obtain a reference value of the dynamic compliance

variation, in dogs undergoing general anaesthesia with a volume-controlled ventilation (VCV), according to sex, weight, age, decubitus, BCS, conformation of the chest, PEEP values.

Materials and methods - the retrospective study was based on a

population of 61 dogs undergoing general anaesthesia for orthopaedic surgeries and VCV ventilated with I:E ratio of 1:2 and end-inspiratory pause of 25% for 145 minutes. They were examined by breed, age, weight, chest morphotype, BCS. Intraoperative values of dynamic compliance, tidal volume, RR, EtCO2, PIP, PEEP were collected. The value of compliance indexed by the weight and by the body surface of the cases was calculated. The data of compliance and other respiratory parameters were analyzed both overall, and according to criteria such as: time (Tbase-T145), weight, age, recumbency, sex, thorax conformation, BCS. Besides, the percentages of patients who had alveolar recruitment were also calculated and the same was done for the use of PEEP in the entire population and in different body weight and age categories. The duration of pre-surgical time (with FIO2>

90%) was recorded.

Results - At Tbase the relationship between compliance and weight showed

a linear regression compliance/weight. Statistical analysis of the indexed compliance on the body weight for different weight classes revealed a higher compliance in small subjects. The analysis, according to age, showed a lower compliance in the elderly dogs (> 7 years). The analysis of compliance indexed for the body weight revealed greater compliance in deep chested group. The analysis according to the BCS (3/5) showed significant differences in compliance indexed on body weight between 4/5 and 2/5, 3/5. Finally, the PIP from Tbase to T145 underwent a significant increase in both if considered inclusive of PEEP values which deprives these values.

Conclusions - The dynamic compliance in healthy dogs, undergoes no

significant variation over time during the long-term anaesthesia. It can be reasonably assumed that its decrease happens mostly in the early phases of anaesthesia and then it remains quite stable over time. In some classes of subjects (greater weight of 20 kg, BCS = 4/5) and in particular in old dogs (> 7 years old), we are witnessing a statistically significant decrease of its values over time. Therefore, these categories of patients would require further precautions during anaesthesia.

Key words - Dynamic compliance, VCV, anaesthesia, dog.