Trattamento non Farmacologico dello
Scompenso Cardiaco
(Nuove Linee di Ricerca)
Cristina Giglioli
Dipartimento del Cuore e dei Vasi
AOU Careggi
Cristina Giglioli
Dipartimento del Cuore e dei Vasi
AOU Careggi
Pazienti con SCC III-IV classe NYHA
Terapia farmacologica convenzionale
PRAM Randomizzazion e UltraFiltrazione Diuretici e.v. Valutazione: - clinica - emodinamica con PRAM - neuroormonale - funzione renale - lunghezza ricovero - Eventi avversi Follow-up 3-6 mesi Studio ULTRADISCO
Rispetto alle “Apparecchiature per Acuti” presenti
Rispetto alle “Apparecchiature per Acuti” presenti
in UTIC/Rianimazione
in UTIC/Rianimazione
Semplicità di utilizzo Non necessita il supporto di un tecnico di dialisi Trattamenti gestibili in reparto di Cardiologia Volume circolante in extracorporea molto ridotto (<100 ml). Filtro pediatrico.Misura dell’ematocrito
Misura dell’ematocrito
1 2 3 4 5
Ultrafiltrate (liters) Htc (%)
Edema completely reabsorbed
Ultrafiltration rate too fast
Hematocrit ratio is an indicator of intravascular volume stability and adequate plasma refilling rate
PRAM
PRAM
PA
PA
mmHg mmHgTempo (sec)
Tempo (sec)
P sist
P sist
P dic
P dic
P dia
P dia
P
P
C
C
0 60 120SV
SV
=
=
P + C
CO = SV
CO = SV
HR
HR
(
Z
Z
11(t)
(t)
+
Z
Z
22(t)
(t)
)
K(t)
K(t)
Pressione:
sistolica (mmHg);
diastolica (mmHg);
dicrota (mmHg);
media (mmHg);.
dP/dt (mmHg/ms);
Heart Rate (beats/min)
Pressione:
sistolica (mmHg);
diastolica (mmHg);
dicrota (mmHg);
media (mmHg);
.
dP/dt (mmHg/ms);
Heart Rate (beats/min)
Variabili rilevate in continuo:
Sistemiche Emodinamiche
Variabili rilevate in continuo:
Sistemiche Emodinamiche
Stroke Volume (ml);
Stroke Volume Index (ml/m2);
Portata cardiaca (l/min);
Cardiac Index (l/min/m2);
Resist. Sist. Vasc. (dynes*s/cm5);
Stroke Volume Variation (%);
Sistolic Variation (%);
Pulse Pressure Variation(%);
Dicrotic Variation (%);
Cardiac Cycle Efficiency (num).
Stroke Volume (ml);
Stroke Volume Index (ml/m2);
Portata cardiaca (l/min);
Cardiac Index (l/min/m2);
Resist. Sist. Vasc. (dynes*s/cm5);
Stroke Volume Variation (%);
Sistolic Variation (%);
Pulse Pressure Variation(%);
Dicrotic Variation (%);
PRAM theoretical background
Z
(t)
: the relationship between pressure changes and
volume changes with time
the peripheral
the peripheral
vessels’ resistance
vessels’ resistance
the arterial
the arterial
compliance
compliance
the arterial
the arterial
impedance
impedance
the force of blood
the force of blood
ejection (left ventricle)
Presentazione pazienti
N.A. m.79 aa CMD primitiva FE 20% IM+++ Classe NYHA IV-R sinusale BIV ICD
Edemi declivi ++++ Ascite Epatomegalia Ittero Oligoanuria,Astenia,Ortopnea, A.F.f.77aa CMD postinfartualeFE 25% IM ++++ Classe NYHA IV –R sinusale+BESV BIV ICD Edemi declivi +++
Ascite
Epatomegalia
Ultrafiltrazione Diuretici
Diuretici
Conclusioni
•L’utilizzo corretto e sicuro di metodiche, quali ultrafiltrazione, in pazienti instabili può essere facilitata dalla conoscenza in continuo ed in tempo reale, dell’andamento emodinamico del sistema cardiovascolare.
•Fino ad oggi il monitoraggio emodinamico richiedeva alta invasività e le linee guida lo pongono per i pazienti con insufficienza cardiaca avanzata in classe II B livello di evidenza C.
•L’avvento di sistemi di monitoraggio emodinamico
minimamente invasivi, o non-invasivi, potrebbe consentire un trattamento “personalizzato” e più efficace dei pazienti affetti
Peripheral arterial blood flow by PRAM during
extra-corporeal circulation
HR SV (l)
Romano SM, et al: Systemic arterial waveform analysis and assessment of blood flow during extra-corporeal circulation.
Perfusion J 2006; 21: 109-116.
è solamente l’espressione numerica dei fattori
che contribuiscono in un ciclo cardiaco
Cardiac Output (CO)
Cardiac Output (CO)
Ciclo Cardiaco
Ciclo Cardiaco
Funzione ventricolare
Funzione ventricolare
sx e dx
sx e dx
Compliance
Compliance
grossi vasi
grossi vasi
Resistenze/
Resistenze/
compliance
compliance
periferiche
periferiche
Compliance
Compliance
polmonare
polmonare
PRAM
Pressure Recording Analytical Method
• Pulsatory phase: strictly related to the
interactions between ventricular contractility
and main vessels compliance.
•
Continuous phase:
strictly related to the
interactions between ventricular contractility
and peripheral compliance-resistences.
Romano SM, et alet al: Minimally invasive and noninvasive hemodynamic monitoring of the cardiovascular system: available options and Romano SM,
