RBMT-3: strumento attendibile e valido per i problemi di
memoria nella vita quotidiana
Nicolet t a Besch in
Respon sa bi l e del Serv i zi o di Neu ropsi col ogi a Cl i n i ca - Di pa rt i m en t o di Ri a bi l i t a zi on e, Azi en da Ospeda l i era S. An t on i o Aba t e di Ga l l a ra t e (VA) è prof essore a con t ra t t o del corso "St ru m en t i per l a di a gn osi n eu ropsi col ogi ca ed a pprocci o a l pa zi en t e con di st u rbi cogn i t i v i " presso l 'Un i v ersi t à Mi l a n o-Bi cocca (MI). Au t ri ce di t est n eu ropsi col ogi ci (BIT, VATAm – Gi u n t i O.S. Orga n i zza zi on i Speci a l i ), del l i bro "Il cerv el l o f eri t o" Gi u n t i Edi t ore e di n u m erosi a rt i col i sci en t i f i ci rel a t i v i a di v ersi def i ci t n eu ropsi col ogi ci : Negl ect Spa zi a l e Un i l a t era l e, An osogn osi a e def i ci t di Mem ori a i n person e con cerebrol esi on e.
[email protected] T izia n a Urba n o
La u rea t a i n Psi col ogi a percorso Neu rosci en ze presso l 'Un i v ersi t à di Tren t o - Pol o Rov eret o, si st a occu pa n do di ri a bi l i t a zi on e n eu ropsi col ogi ca i n person e con gra v i cerebrol esi on i a cqu i si t e. Frequ en t a i l Serv i zi o di Neu ropsi col ogi a Cl i n i ca – Di pa rt i m en t o di Ri a bi l i t a zi on e, Azi en da Ospeda l i era S. An t on i o Aba t e di Ga l l a ra t e (VA).
Ba rba ra T recca n i
È ri cerca t ri ce e t i t ol a re del l 'i n segn a m en t o di Psi col ogi a Gen era l e presso i l Di pa rt i m en t o di St ori a , Sci en ze del l 'Uom o e del l a Form a zi on e del l 'Un i v ersi t à degl i St u di di Sa ssa ri . Au t ore di a rt i col i sci en t i f i ci e ca pi t ol i di l i bri rel a t i v i a di v erse probl em a t i ch e n el l 'a m bi t o del l a n eu ropsi col ogi a e del l a psi col ogi a dei processi cogn i t i v i : di st u rbi di con sa pev ol ezza e di el a bora zi on e spa zi a l e i n pa zi en t i con l esi on i cerebra l i , ef f et t i di com pa t i bi l i t à st i m ol o-ri spost a i n cerebrol esi e i n di v i du i n eu rol ogi ca m en t e i n t a t t i , probl em i di v a l i di t à di a l cu n i n ot i t est n eu ropsi col ogi ci per l a m i su ra di a bi l i t à v i su o-spa zi a l i .
Il pr im o Rivermead Behavioural Memory Test - Third Edition (RBMT-3) fu pu bblica to n el 1 9 8 5 (Wilson et a l., 1 9 8 5 ). Er a sta to costr u ito per :
1 . pr edir e i pr oblem i di m em or ia n ella v ita qu otidia n a in per son e con deficit cer ebr a li a cqu isiti;
2 . m on itor a r e i ca m bia m en ti n el tem po delle lor o pr esta zion i di m em or ia ; 3 . effettu a r e r icer ca .
Il v a n ta g g io di qu esto test er a di con ten er e delle pr ov e sim ili a lle situ a zion i qu otidia n e in cu i si v er ifica n o g en er a lm en te i deficit m n estici dei pa zien ti cer ebr olesi. Nu m er ose r icer ch e h a n n o for n ito ev iden ze del su o v a lor e n el pr edir e i com por ta m en ti n ella v ita r ea le, dim ostr a n do ch e il test possiede u n a bu on a v a lidità ecolog ica , cioè qu ell'a bilità di pr edir e pr oblem i a l di fu or i della situ a zion e testistica : la ca pa cità di pr edir e i pr oblem i n el m on do r ea le. Il RBMT-3 è n a to com e u n test com plem en ta r e a i test di m em or ia più tr a dizion a li. Qu esti u ltim i per m etton o di dir e qu a li sistem i di m em or ia sia n o da n n eg g ia ti m en tr e il RBMT-3 in dica se la per son a è a ffetta da deficit m n estici n ella v ita qu otidia n a (Wilson , 2 004 ). Un o stu dio lon g itu din a le effettu a to su 4 3 per son e con deficit di m em or ia testa ti 5 -1 0 a n n i pr im a (Wilson , 1 9 9 1 ) m ostr ò ch e i pu n teg g i a l RBMT-3 , effettu a to du r a n te il per iodo di r ia bilita zion e e a l follow -u p, er a n o pr edittor i dell'in dipen den za n ella v ita . Sch w a r ts e McMilla n (1 9 8 9 ) dim ostr a r on o ch e er a u n bu on pr edittor e dell'in ser im en to la v or a tiv o di per son e con tr a u m a cr a n io-en cefa lico e Kotler -Cope (1 9 9 0) tr ov ò ch e er a u n o str u m en to più sen sibile a i distu r bi di m em or ia r ispetto a d a ltr i fr equ en tem en te u sa ti (WMS-R; Wech sler , 1 9 8 7 ). Il RBMT-3 fu poi u sa to a n ch e con a ltr e pa tolog ie da qu elle in izia lm en te con sider a te. Si tr ov ò ch e a lcu n i su btest del RBMT er a n o più sen sibili n ella dia g n osi di dem en za (Bea r dsa ll e Hu pper t, 1 9 9 1 ) ed er a u n o str u m en to m olto v a lido per esa m in a r e distu r bi der iv a n ti da pa tolog ie sottocor tica li (Leza k et a l., 2 004 ; Golden ber g et a l., 1 9 9 9 ). V i fu r on o m olte ev iden ze r ig u a r do a l su o u tilizzo in età pedia tr ica . Wilson e Iv a n i-Ch a lia n (1 9 9 5 )
tr ov a r on o ch e il RMBT-C (Versione per bambini) er a u tile per v a lu ta r e il fu n zion a m en to della m em or ia in a du lti con sin dr om e di Dow n . In oltr e, Isa a c e colla bor a tor i (2 003 ) tr ov a r on o ch e qu esta v er sion e er a in g r a do di distin g u er e, in a dolescen za , color o ch e er a n o sta ti ba m bin i pr em a tu r i di ba ssissim o peso da i con tr olli. Si tr ov ò a n ch e ch e il RBMT er a in g r a do di discr im in a r e fr a ba m bin i e a dolescen ti con e sen za distu r bo post tr a u m a tico da str ess (Mor a di et a l., 1 9 9 9 ). È u n v a lido str u m en to per dia g n ostica r e i deficit di m em or ia n eg li esiti di pa tolog ie ca r dia ch e (Gr u bb et a l., 2 000), n el m or bo di Pa r kin son (Ben ke et a l., 2 000), n elle scler osi m u ltiple (Cu ta ja r et a l., 2 000) e n elle en cefa liti lim bich e (Ba k et a l., 2 001 ).
Qu esto test fu tr a dotto e a da tta to in ita lia n o da Della Sa la per la pr im a v olta n el 1 9 9 0 e pr ese il n om e di Test di Memoria Comportamentale di Rivermead (TMCR).
Nel 2 003 , fu pu bblica to The Rivermead Behavioural Memory Test - Second Edition (RBMT-2; Wilson et a l., 2 003 ) in cu i n on er a n o sta ti in clu si n u ov i su btest o n u ov e sta n da r dizza zion i, m a solo u n a g g ior n a m en to dei m a ter ia li e qu esta v er sion e n on v en n e tr a dotta in ita lia n o.
Perch é u n a n u ov a v ersion e del RBMT ?
L'u ltim a v er sion e del The Rivermead Behavioural Memory Test - Third Edition (RBMT-3; Wilson et a l., 2 008 ) pr esen ta u n a m ig lior e a pplica bilità clin ica e u n a m a g g ior e u tilità dello str u m en to. A ta l fin e, son o sta ti a ppor ta ti a lcu n i ca m bia m en ti a l m a ter ia le or ig in a r io. In pr im o lu og o, v i è sta to u n a g g iu sta m en to di difficoltà r ispetto a lle v er sion i pr eceden ti ch e r isu lta v a n o o tr oppo fa cili o tr oppo difficili per i pa zien ti cer ebr olesi. Nel su btest dei v olti son o ca m bia te le foto e son o or a m a g g ior m en te r a ppr esen ta te le div er se etn ie in r isposta a l ca r a tter e m u ltietn ico della m a g g ior pa r te deg li sta ti eu r opei e deg li Sta ti Un iti. In fin e, è sta to in tr odotto u n n u ov o com pito di a ppr en dim en to. Il RBMT-3 è sta to costr u ito a l fin e di for n ir e in for m a zion i r ilev a n ti per v a lu ta zion i n eu r opsicolog ich e, clin ich e e r ia bilita tiv e sia per scopi clin ici ch e di r icer ca . La su a sen sibilità a lle a lter a zion i del fu n zion a m en to m n estico lo r en de u n u tile str u m en to di r icer ca . I ca m pi di a pplica zion e posson o esser e:
in v ecch ia m en to fisiolog ico della m em or ia ; effetti dei fa r m a ci e delle cu r e;
cr ea zion e di pr ofili di m em or ia a ll'in ter n o di g r u ppi clin ici; stu di di effica cia dei tr a tta m en ti dei distu r bi m n estici; a da tta m en to per r en der lo u n o str u m en to u tile a i ba m bin i.
St a n da rdizza zion e della v ersion e it a lia n a
La sta n da r dizza zion e del RBMT-3 è sta ta pr ecedu ta da u n o stu dio pilota n el qu a le il RBMT-3 , n elle su e du e v er sion i, è sta ta som m in istr a ta in du e distin te occa sion i a d u n g r u ppo di 7 5 per son e, con lo scopo di v er ifica r e se ci fosse u n a differ en za sig n ifica tiv a tr a le du e v er sion i e v a lu ta r e l'im pa tto su lla pr esta zion e di u n a pr eceden te esposizion e a d u n 'a ltr a v er sion e del test. I pu n teg g i tota li (la som m a dei pu n teg g i dei 1 4 su btest) otten u ti n elle du e session i son o sta ti sottoposti a d u n 'a n a lisi della v a r ia n za con v er sion e (1 e 2 ) com e fa ttor e en tr o sog g etti e or din e (pr im a la V er sion e 1 e poi la V er sion e 2 oppu r e pr im a la V er sion e 2 e poi la 1 ) com e fa ttor e tr a i sog g etti. Da ll'a n a lisi n on è em er sa a lcu n a differ en za tr a i pu n teg g i m edi otten u ti con la V er sion e 1 e con la V er sion e 2 del test (1 7 3 .01 vs 1 7 3 .07 ), F1,7 3 = .02 , p = .8 9 . A n ch e l'effetto dell'or din e n on er a sig n ifica tiv o, F1,7 3 = 1 ,9 2 , p = .1 7 . In fin e, la m a n ca ta in ter a zion e tr a i fa ttor i v er sion e e or din e, F1,7 3 =. 08 , p = .7 8 , in dica ch e l'a ssen za di differ en ze n ella pr esta zion e a lle du e v er sion i del RBMT-3 si osser v a in dipen den tem en te da lla v er sion e som m in istr a ta per pr im a . Sia per la V er sion e 1 ch e per la V er sion e 2 il pu n teg g io otten u to a lla pr im a som m in istr a zion e del RBMT-3 n on differ iv a da qu ello otten u to a lla secon da som m in istr a zion e (1 6 9 ,1 3 vs 1 7 6 ,8 9 e 1 7 6 ,8 2 vs 1 6 9 ,3 1 r ispettiv a m en te per le V er sion i 1 e 2 ). Qu esti r isu lta ti su g g er iscon o ch e le du e v er sion i del RBMT-3 sia n o pa r a g on a bili e fu n zion a lm en te equ iv a len ti. Su lla ba se di ta le in dica zion e, si è deciso di u tilizza r le in m a n ier a in ter sca m bia bile (com e for m e pa r a llele) e pr odu r r e v a lor i n or m a tiv i com u n i a d a m bedu e le v er sion i. L'a ssen za di effetti dell'esposizion e a u n a qu a lsia si delle su e du e v er sion i dell'a da tta m en to ita lia n o del RBMT-3 su lla pr esta zion e a lla su ccessiv a esecu zion e dell'a ltr a v er sion e del test, su g g er isce ch e en tr a m be le v er sion i del RBMT-3 possa n o esser e u sa te in differ en tem en te sia per la pr im a v a lu ta zion e sia per l'ev en tu a le r iv a lu ta zion e.
Ca ra t t erist ich e del ca m pion e it a lia n o
Ha n n o pr eso pa r te a lla sta n da r dizza zion e 2 8 0 per son e (1 4 7 don n e e 1 3 3 u om in i), di età com pr esa tr a i 1 6 e i 9 0 a n n i (l'età m edia er a 5 0.04 a n n i; DS = 2 0.06 ), con u n liv ello di scola r ità v a r ia bile da 5 a 1 8 a n n i (la scola r ità m edia er a 1 1 .2 7 ; DS = 4 .1 9 ). Oltr e a l ca m pion e di sta n da r dizza zion e, è sta to a n ch e testa to u n ca m pion e clin ico com posto da pa r tecipa n ti con lesion i cer ebr a li di v a r ia eziolog ia (tr a u m a cr a n ico, a n ossia cer ebr a le e ictu s) e pa zien ti con deficit cog n itiv i cla ssifica ti com e Mild Cognitive Impairment (MCI).
Deriv a zion e dei pu n t eggi pon dera t i dei sin goli su bt est e dell'in dice di m em oria gen era le (im g)
La distr ibu zion e dei pu n teg g i g r ezzi, per og n i fa scia d'età , di cia scu n o dei 1 4 su btest com pon en ti il RBMT-3 è sta ta con v er tita in u n a sca la di pu n teg g i pon der a ti: pu n ti n or m a lizza ti con m edia 1 0 e dev ia zion e sta n da r d 3 . I pu n teg g i g r ezzi son o sta ti con v er titi in r a n g h i per cen tili e da qu esti si son o otten u ti i cor r ispon den ti pu n teg g i pon der a ti. La decision e di espr im er e in oltr e i pu n teg g i com e pu n teg g i pon der a ti r ica lca qu ella pr esa da i cu r a tor i (Cr a w for d e Ga r th w a ite, 2 009 ) del RBMT-3 ed er a m otiv a ta da l fa tto ch e qu esta sca la è fa m ilia r e a m olti u tilizza tor i di test psicom etr ici (a d esem pio, a n ch e i pu n teg g i dei su btest delle sca le di in tellig en za Wesch ler v en g on o con v er titi in pu n teg g i pon der a ti con m edia 1 0 e dev ia zion e sta n da r d 3 ). In oltr e, la sta n da r dizza zion e dei pu n teg g i per m ettev a di costr u ir e u n in dice com posito, in g r a do di r a ppr esen ta r e il liv ello com plessiv o di fu n zion a m en to m n estico di u n in div idu o, n el qu a le la pr esta zion e a i div er si su btest a v esse lo stesso peso. I pu n teg g i pon der a ti per m etton o a ll'u tilizza tor e di con oscer e la posizion e della pr esta zion e di u n in div idu o r ispetto a qu ella dei su oi pa r i. Un pu n teg g io di 7 è u n a dev ia zion e sta n da r d sotto la m edia e per ciò a d esso cor r ispon de u n r a n g o per cen tile di 1 6 , ci si a spetta cioè ch e il 1 6 % della popola zion e otten g a u n pu n teg g io più ba sso. Qu esti pu n teg g i pon der a ti ten g on o in con sider a zion e l'età di u n in div idu o. Un pu n teg g io g r ezzo di 4 3 n el su btest "Pr ov a n u ov a - Riev oca zion e im m edia ta " per u n a per son a di età com pr esa tr a i 1 6 e i 3 4 a n n i si tr a du ce in u n pu n teg g io pon der a to di 6 (u n pu n teg g io piu ttosto ba sso, cioè 1 dev ia zion e sta n da r d e 1 /3 sotto la m edia delle per son e di qu esta fa scia d'età ). Lo stesso pu n teg g io per u n a per son a di età com pr esa tr a i 7 5 e i 9 0 a n n i cor r ispon de a d u n pu n teg g io pon der a to di 1 4 , cioè u n pu n teg g io su per ior e a lla m edia deg li in div idu i di qu esta fa scia d'età . Oltr e a i pu n teg g i pon der a ti dei sin g oli su btest, è sta to cr ea to u n In dice di Mem or ia Gen er a le (IMG), ch e r a ppr esen ta la pr esta zion e com plessiv a di m em or ia .
A t t en dibilit à e v a lidit à
L'a tten dibilità è sta ta ca lcola ta sia tr a le du e v er sion i pa r a llele sia tr a esa m in a tor i. I coefficien ti di cor r ela zion e tr a i pu n teg g i pon der a ti delle sin g ole pr ov e del RBMT-3 n elle du e v er sion i (ov v er o le a tten dibilità delle for m e pa r a llele per i 1 4 su btest) son o for tem en te cor r ela ti (esem pio item 1 : Nomi e Cognomi .9 5 ; Item 2 : Effetti personali: .9 7 ). L'a tten dibilità tr a esa m in a tor i è sta ta otten u ta ch ieden do a du e esa m in a tor i sepa r a ti di v a lu ta r e la pr esta zion e del pa r tecipa n te e di a sseg n a r e i pu n teg g i in dipen den tem en te l'u n o da ll'a ltr o. L'a ccor do tr a g li esa m in a tor i è r isu lta to esser e u n a n im e (1 00%) per g r a n pa r te dei su btest. Le u n ich e du e pr ov e n elle qu a li i g iu dizi dei du e esa m in a tor i differ iv a n o er a n o la r iev oca zion e im m edia ta e differ ita del br a n o. Tu tta v ia , la differ en za tr a i pu n teg g i (g r ezzi) dei du e esa m in a tor i per i du e su btest er a m in im a (.5 -1 pu n to) e r ig u a r da v a poch i sog g etti. La cor r ela zion e tr a i pu n teg g i dei du e esa m in a tor i er a , a n ch e per qu esti su btest, m olto a lta (r = .9 9 7 e r = .9 9 4 per , r ispettiv a m en te, Brano - rievocazione
immediata e Brano - rievocazione differita).
Per qu a n to r ig u a r da la v a lidità del test son o sta te ca lcola te le seg u en ti:
v a lidità di costr u tto dell'In dice di Mem or ia Gen er a le (IMG); v a lidità ecolog ica ;
v a lidità clin ica .
Ut ilizzo dei risu lt a t i del t est n ella progra m m a zion e della ria bilit a zion e
I pr oblem i n ella v ita qu otidia n a dov u ti a i deficit di m em or ia son o tr a i più in v a lida n ti, sia per i pa zien ti ch e per le lor o fa m ig lie e dev on o esser e u n o deg li obiettiv i della r ia bilita zion e. Non osta n te ci sia n o poch e cer tezze dell'effica cia della r ia bilita zion e su l r ecu per o delle fu n zion i m n estich e, esiston o ev iden ze con sider ev oli della r idu zion e dei pr oblem i leg a ti a ta li difficoltà n ella qu otidia n ità . Il RBMT-3 pr edice la possibile pr esen za di pr oblem i m n estici n ella v ita di tu tti
i g ior n i e, m a lg r a do esso sia di per sé in su fficien te per la pia n ifica zion e di u n pr og r a m m a r ia bilita tiv o com pleto per la m em or ia (ch e r ich iede u lter ior i v a lu ta zion i, u n 'osser v a zion e detta g lia ta e l'iden tifica zion e di obiettiv i per son a lizza ti) (Wilson , 2 004 ), posson o esser e, cion on osta n te, offer ti a lcu n i su g g er im en ti su com e g estir e le difficoltà r iscon tr a te, su lla ba se dei r isu lta ti del test. Il r isu lta to con seg u ito da ll'esa m in a to pu ò, in fa tti, offr ir e u n 'idea dei pu n ti di for za e di debolezza della su a m em or ia . Un a v olta iden tifica ti i pu n ti deboli, esiston o delle str a teg ie sem plici da m etter e in a tto per a iu ta r e la per son a con deficit m n estici e i su oi ca r i.
Con clu sion i
Il RBMT-3 è u n u tile str u m en to per la dia g n osi dei distu r bi di m em or ia . Pu ò esser e u sa to sia a scopi clin ici sia di r icer ca . Per m ette di m on itor a r e il distu r bo. Riv ela le r ea li difficoltà di m em or ia del pa zien te n el qu otidia n o e per m ette di da r e im m edia te in dica zion i r ia bilita tiv e. È fa cile da som m in istr a r e e da cor r eg g er e.
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I l i nk sono stati apposti dal l a Redazi one; i si ti cui essi r i mandano er ano i n atto al momento del l a pubbl i cazi one del l 'ar ti col o.
IT EMS la n ewslet t er del t est in g Psicologico
Registrazione T ribunale di Firenze n° 5514 del 6 settembre 2006 ISSN: 1970-0466
