Terapia aerosolica in bambini
Terapia aerosolica in bambini
affetti da laringite acuta
affetti da laringite acuta
A cura di:
Boccia Nicoletta
598/137
Esposito Maria Gerarda
598/125
Miele Michela
598/141
Scarinzi Carmelina
598/119
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI NAPOLI “FEDERICO II”
Facoltà di medicina e chirurgia
Obiettivi: verificare se la
somministrazione di
adrenalina sia l’intervento
maggiormente indicato per il
miglioramento delle condizioni
cliniche del bambino a livello
della sintomatologia(croup,
laringospasmo, tachicardia,
saturazione)
Materiali e metodi:
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cochrane
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medline
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cinhal
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laryngitis AND laryngitis AND epinephrine epinephrine
Parole chiave inserite
:Laryngitis And Laryngitis And epinephrine AND epinephrine AND Aerosols Aerosols
con limiti: All child con limiti: All child (0-18)/ english/ 18)/ english/ randomized controlled randomized controlled Trial/ Human Trial/ Human Dal 1992 al 2004 Dal 1992 al 2004 Croup AND Epinephrine [msh] AND blood
Croup AND Epinephrine [msh] AND blood gas analysis [msh]
gas analysis [msh]
Con limiti All child (0-18)/ english/ Con limiti All child (0-18)/ english/
randomized controlled Trial/ Human randomized controlled Trial/ Human
Dal 1992 al 2004 Dal 1992 al 2004
Croup AND epinephrine Croup AND epinephrine
E’ un sintomo caratteristico della malattia delle vie respiratorie localizzata a livello della laringe.
Fattori eziologici:
• agenti virali;
• cause meccaniche;
• allergia (pseudocroup); • batteri (rari);
• tosse abbaiante, secca e molto insistente che peggiora nelle
ore notturne;
• voce e pianto rochi;
• stridore laringeo durante l’inspirazione;
• difficoltà nell’introdurre aria con respiro affannoso.
Gravità abbaianteTosse laringeoStridore intercostale e Retrazione sovrasternale
Distress
respiratorio coscienzaStato di
LIEVE Occasionale Non udibile Assente Assente Normale
MODERATO Frequente Facilmente udibile Lieve Assente o lieve Normale o lieve agitazione
SEVERO Frequente
Sia in insipirazione
che in espirazione
Marcata Significante Molto agitato
IMMININENTE FALLIMENTO RESPIRATORIO
Spesso non
prominente Duro all’udito
Può non essere marcata Spesso richiede la somministrazione di ossigeno Letargia e diminuzione del livello di coscienza
Primo approccio:
• somministrazione di adrenalina mediante nebulizzazione:
la dose inalata corrisponde al 10% di quella nebulizzata.
ASSRNZA DI STRIDORE O DI SIGNIFICATIVI RIENTRAMENTI DELLA GABBIA TORACICA
-• DARE DESAMETASONE PER VIA ORALE: 0.6 mg/kg •EDUCAZIONE DEI GENITORI:
PREVENIRE IL DECORSO DELLA MALITTIA SEGNI DI DISTRESS RESPIRATORIO
QUANDO INTERPELLARE IL MEDICO PUO’ ESSERE DIMESSO SENZA
STRIDORE O RIENTRAMENTI GABBIA TORACICA A RIPOSO SENZA AGITAZONE
Ridurre al minimo gli interventi mettendo il bambino in grembo ai genitori
DARE DESAMETASONE PER VIA ORALE 0,6 mg/kg OSSERVARE L’EVOLUZIONE DEL QUADRO
IL PAZIENTE HA UN MIGLIORAMENTO CLINICO?
SPARISCONO:
Rientramenti della g. Toracica Stridore
Educazione dei genitori Dimissione
NESSUNO O SOLO MINIMI MIGLIORAMENTI
DOPO 4 ORE?
STRIDORE E RIENTRAMENTI STERNALI ASSOCIATI AD AGITAZIONE O LETARGIA
RIDURRE AL MINIMO GLI INTERVENTI
APPLICAZIONE MASCHERA CON OSSIGENO (OPZIONALE A MENO DELLA PRESENZA DI CIANOSI)
EPINEFRINA NEBULIZZATA
EPINEFRINA RACEMICA 2,25% (0,5ml in 2,5 ml sol.fisio.) oppure
• DARE DESAMETASONE PER VIA ORALE (0,6 mg//kg) ;DA RIPETERE
UNA VOLTA.
• IN CASO DI VOMITO, SOMMINISTRARE BUDOSANITE (2mg)
NEBULIZZATA CON EPINEFRINA.
• IN CASO DI ECCESIVA PROSTAZIONE PER POTER ASSUMERE FARMACI
PER VIA ORALE , BUDOSANIDE (2mg) NEBULIZZATA CON EPINEFRINA
BUONA RISPOSTA ALLA TERAPIA CON EPINEFRINA NEBULIZZATA? OSSERVAZIONE PER 2 ORE
PERSISTE
SINTOMATOLOGIA LIEVE SENZA RECIDIVE?
EDUCAZIONE GENITORI DIMISSIONE
RICORRENZA DI UN SEVERO DISTRESS RESPIRATORIO :
Ripetere epinefrina nebulizzata
Se buona risposta, si continua osservazione
Considerare il ricovero se:
•l’assunzione steroidi risale a 4 ore prima • persiste moderato distress respiratorio •stridore a riposo
• rientramenti parete toracica
se il paziente ha episodi ricorrenti severi di agitazione o letargia: contattare terapia intensiva
SCARSA RISPOSTA ALLA TERAPIA CON EPINEFRINA NEBULIZZATA
RIPETERE SOMMINISTRAZIONE EPINEFRINA NEBULIZZATA
E
CONTATTARE TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA PER PROSEGUIMENTO
Informazioni tratte da:
Alberta Clinical Practice Guideline Working. Guideline for the diagnosis and management of croup - July 2003
Diagnosi differenziale:
• febbre alta, stato tossico, scarsa risposta all’epinefrina;
• esordio improvviso di sintomi non specifici (febbre alta,
assenza di tosse abbaiante, stato ansioso posizione seduta in avanti)
• Lo stridore raramente può essere dovuto a cause quali c.e.
nel basso esofago, ascesso retrofaringeo, angioedema ereditario
Clinica:
• Il croup nella maggior parte dei bambini può essere
diagnosticato basandosi su una storia clinica accurata e un esame obiettivo.
CURE DI EMERGENZA
• Mettere il bambino in posizione confortevole ed evitare di agitarlo; •Assicurare il flusso di O2 al bambino con distress respiratorio;
•Somministrare epinefrina per via aerosolica (se severo distress
respiratorio);
•Somministrare una dose di desametasone a tutti i bambini con
diagnosi di croup;
•Non sono raccomandati antibiotici, sedativi e decongestionanti orali; •Non devono essere usate tende umidificate e vapori
Ricovero:
Ricovero:
• Il ricovero si rende appropriato per i bambini che hanno una compromissione respiratoria severa che dura più di 4 ore dalla somministrazione di
corticosteroidi.
• I bambini ricoverati dovrebbero essere monitorati frequentemente sul loro stato respiratorio.
• Se si presenta un severo distress respiratorio somministrare epinefrina.
Dimissione:
I bambini possono essere dimessi con sicurezza,
se da almeno due ore non eseguono aerosol con
adrenalina, se non hanno stridore a riposo.
Complicanze:
• L’intubazione è necessaria in un piccolo numero di
pazienti e l’arresto cardiocircolatorio compare in bambini
non monitorizzati adeguatamente
• Le
tracheiti
batteriche
possono
causare
un
peggioramento della situazione, mentre le polmoniti sono
rare.
Cure di supporto
:
Follow up :
la maggior parte dei bambini non richiede follow up specifico
ma solo in casi di stridore per più di una settimana.
Fornire giuste istruzioni scritte e avvisare sul rientro
del paziente per i controlli
Adrenalina racemica vs adrenalina non racemica
0-0 (saturazione O2)
1-0 (miglioramento condizioni cliniche )
Trattamento di prima linea con adrenalina
racemica
Kristjansson et al
(1994)
Budesonide vs Adrenalina
Miglioramento totale croup score X
efficacia/sicurezza
X
Fitzgerald et al
(1996)
Umidificatori/Elio = evidenze non sufficienti Ossigeno = solo per ipossia e distress severo
Analgesici/antipiretici = Miglior comfort per dolore e febbre Decongestionanti = inutili (no evidenze)
Antibiotici = inutili (sovrainfezioni batteriche 1:1000)
Epinefrina = primo intervento, no uso continuato ( sintomi auto-limitanti)
