L'assistenza complessa nelle Aziende Ospedaliere

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SEMINARIO DI STUDIO

Aziende Sanitarie e Ospedaliere :

gestione e sistemi di lavoro divisi e condivisi

La complessità assistenziale

nell

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Dott. Guglielmo Tremante

La complessità assistenziale La complessità assistenziale nell

nell’’ambito delle Aziende Ospedaliereambito delle Aziende Ospedaliere

COME DEFINIRE LA COMPLESSITÀ ?

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COMPLICATO

-COMPLESSO

COMPLESSO

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Sistemi Complicati

Funzioni lineari

Adattamento ad un ambiente statico

Causalità semplice

Deterministici

La struttura determina le relazioni

I componenti mantengono la loro identità

(5)

Sistemi Complessi

Funzioni non lineari

Interazione con un ambiente dinamico

Causalità reciproca

Probabilistici

Struttura e relazioni interagiscono

I componenti cambiano la loro identità

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UN SISTEMA SANITARIO È UN SISTEMA

COMPLESSO

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Interventi sulle singole parti del sistema Interventi sulle singole parti del sistema Incapacità di cogliere le trasformazioni sociali Incapacità di cogliere le trasformazioni sociali

Inadeguatezza culturale Inadeguatezza culturale Logica burocratica

Logica burocratica mansionale mansionale Assenza di correlazioni funzionali Assenza di correlazioni funzionali

tra le parti del sistema tra le parti del sistema

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COSA È LA COMPLESSITÀ

ASSISTENZIALE

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COMPLESSITÀ ASSISTENZIALE E

COMPLESSITÀ CLINICA NON SEMPRE

COINCIDONO

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L

’

insieme degli interventi delle diverse

dimensioni dell

’

assistenza espressi in

termini di intensità di impegno e quantità

di lavoro

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Perché è utile un modello di organizzazione del lavoro Perché è utile un modello di organizzazione del lavoro basato sulla complessità assistenziale

basato sulla complessità assistenziale

Corretta allocazione delle risorse sia per quantità che Corretta allocazione delle risorse sia per quantità che per qualità

per qualità

Flessibilità dell

Flessibilità dell’’organizzazioneorganizzazione Valutazione del personale

Valutazione del personale

Confrontare le performance di reparti diversi Confrontare le performance di reparti diversi

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TISS (1974) e TISS Update (1983) TISS (1974) e TISS Update (1983)

Therapeutic Intervention Scoring System Therapeutic Intervention Scoring System NEMS (1997)

NEMS (1997)

Nine Equivalents of Nursing Manpower use Score Nine Equivalents of Nursing Manpower use Score PRN (1980) e successive versioni

PRN (1980) e successive versioni Project Research of Nursing

Project Research of Nursing TOSS (1991)

TOSS (1991)

Time Oriented Score System Time Oriented Score System

CLOC (1998) CLOC (1998)

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metodi di misura adatti per lo più a terapie intensive metodi di misura adatti per lo più a terapie intensive non permettono il monitoraggio continuo ma per lo più non permettono il monitoraggio continuo ma per lo più

misurazioni

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Sistemi di Classificazione dei pazienti Sistemi di Classificazione dei pazienti

dal

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I.C.A. (1999) I.C.A. (1999)

Indice di Complessità Assistenziale Indice di Complessità Assistenziale

OPC (1998) OPC (1998)

Oulu Patient Classification System (

Oulu Patient Classification System (FinlandiaFinlandia)) Zebra System (1993)

Zebra System (1993) PINI (1991)

PINI (1991)

Patient Intensity for Nursing Index Patient Intensity for Nursing Index

Il sistema RAFAELA Il sistema RAFAELA Indicatore PAONCIL Indicatore PAONCIL

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Le ultime riforme sanitarie hanno ridisegnato

completamente lo scenario in cui si svolge

l’azione dei diversi attori della sanità,

tracciando percorsi che hanno indotto

un profondo mutamento

dei modelli organizzativi

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In tale mutato contesto si sono rese

evidenti numerose contraddizioni la più

importante delle quali è data

dall’impossibilità che ci sia un rapporto

armonico tra obiettivi di efficacia,

qualità delle prestazioni e limitatezza

delle risorse economiche.

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categorie dicotomiche

quantità - qualità

efficienza – efficacia

etica – economia

programmazione – pianificazione

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le categorie utilizzabili in sanità

esprimono sempre una relazione tra

politica e sanità

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La valutazione della performance

di una struttura sanitaria,

la qualità di una prestazione dipendono sì

dagli ambienti scientifici e dalla cultura

di riferimento ma sono anche funzione

del contesto sociale

e soprattutto della politica.

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“I grandi cambiamenti nella sanità

sono atti politici intrapresi

per fini politici.”

Victor Fuchs