OCCLUSIONE INTESTINALE
• Detto anche ILEO:
condizione in cui il transito
intestinale può subire un arresto
della sua progressione in
senso
cranio-caudale
• Ileo paralitico (o adinamico): paralisi della muscolatura
intestinale con inefficace attività propulsiva
• Ileo meccanico: ostacolo meccanico al progredire del
materiale intestinale
ILEO MECCANICO
ETIOLOGIA:
• Cause intraluminali: calcoli biliari, bezoari, corpi estranei,
enteroliti e parassiti.
• Cause intramurali: congenite ( atresia, stenosi )
infiammatorie ( Crohn, RCU )
neoplastiche
post-operatorie
• Cause extramurali - extraintestinali:
aderenze, briglie,volvoli, ernie,
laparoceli.
ILEO MECCANICO
FISIOPATOLOGIA:
•Alterazione della perfusione intestinale: flusso ematico ridotto a livello della mucosa per dilatazione del viscere a monte dell’occlusione e aumentato a livello muscolare per ipertrofia secondaria alle ripetute contrazioni.
•Alterazione della motilità: peristalsi tumultuosa e disordinata; dopo 48h la peristalsi si riduce fino a cessare
•L’occlusione intestinale determina alterazione dell’omeostasi del contenuto intestinale. Tali alterazioni riguardano:
-Gas intestinale
-Liquidi ed elettroliti -Flora microbica
GAS INTESTINALE
• Nell’ ileo :
notevole accumulo a monte dell’ostruzione
per accumulo di aria ingerita.
• Nel colon :
successivamente aumento voluminoso a
causa della drammatica crescita batterica.
LIQUIDI ED ELETTROLITI
Progressivo aumento per
:
-riduzione riassorbimento nel comparto vascolare -aumento delle secrezioni
Dunque: gravi perdite idro-elettrolitiche
LIQUIDI ED ELETTROLITI
•STENOSI PILORICHE:
perdita di elettroliti Cl,Na,KCl:sottoforma di HCl col vomito K: perdita con la saliva
•OSTRUZIONI DEL TENUE:
perdita di Cl,Na,K col vomito gastrico, bilio-pancreatico ed enterico.•OSTRUZIONI ILEALI BASSE:
perdite elettrolitiche meno consistenti grazie ad una più ampia superficie assorbente.•OSTRUZIONI COLICHE:
shock e ipovolemia compaiono piùFLORA MICROBICA
• La componente microbica subisce variazioni
quali-quantitative.
•Nel Tenue a monte dell’ostruzione la flora diventa di tipo
fecale con presenza di anaerobi(in particolare Bacteroides)
ILEO MECCANICO
ANATOMIA PATOLOGICA:
Flogosi catarrale e lesioni erosive della mucosa con carattere ulcerativo a monte dell’occlusione.
Tali alterazioni si riflettono anche a distanza dall’occlusione a causa del meteorismo che distendendo oltremodo la parete intestinale la rende fragile e provoca così un effetto ischemico sulla mucosa.
ROTTURA DIASTASICA
ILEO MECCANICO
SINTOMATOLOGIA:
•Dolore addominale
•Vomito
•Alvo chiuso a feci e gas
•Meteorismo
E.O. OCCLUSIONE INTESTINALE
ISPEZIONE: Addome espanso in fase precoce comparsa di una
bozza epigastrica, iliaca, periombelicale, ipogstrica. Segue il segno di “ Schlange “ in cui la bozza assume la forma di una cupola al centro dell’addome o a cornice con espansione max dei fianchi.
PALPAZIONE: Resistenza elastica da non confondere con la
contrattura segno di peritonismo,Blumberg positivo.
PERCURSIONE: suono timpanico con tonalità alta e timbro
metallico per presenza di livelli idroaerei
ASCOLTAZIONE: borborigmi, rumori di filtrazione che si fanno
più intensi in caso di dolore peristaltico ( ileo meccanico )
Assenza di rumori cessazione di attività peristaltica ( ileo dinamico ) Dolore, contrattura e silenzio indicano una peritonite in atto
DIAGNOSI
• ESAMI
EMATOCHIMICI
Leucocitosi 18000 Ematocrito: aumentato Deficit elettrolitico Alcalosi metabolica ( perdita succo gastrico)Acidosi metabolica ( perdita di succo alcalino)
Aumento amilasemia e LDH
• ESAMI STRUMENTALI
Rx diretta addome:
- distensione meteoritica
a monte del restringimento. - Presenza di anse distese
con immagini a semicerchi ordinatamente giustapposti, in successione scalare dall’alto in basso e da sinistra a destra
TERAPIA DI SUPPORTO
•Perfusione endovenosa di liquidi ed elettroliti
•Terapia antibiotica a largo spettro associata ad antibiotici
attivi suglian aerobi ( cefalosporine II
,amminoglucosidi)
•Decompressione con SNG.
( nei pazienti con occlusione da volvolo del sigma, la
decompressione può essere attuata per via transanale con
un tubo introdotto attraverso un retto-sigmoidoscopio )
TERAPIA CHIRURGICA
OCCLUSIONI DEL TENUE ( sono quelle che hanno carattere più urgente ):
•Esplorazione laparotomica •Enterotomia decompressiva
•Enterotomia per estrazione di corpo estraneo
•Resezione immediata ( se vi è stato deficit circolatorio che ha determinato lesioni necrotiche )
OCCLUSIONI DEL CRASSO ( sono quelle con carattere meno urgente):
• Laparotomia mediana (Volvolo del sigma e del cieco hanno carattere di urgenza e richiedono immediata detorsione.
Se vi è necrosi: volvolo cieco colico-emicolectomia dx e anastomosi dell’ultima ansa con il colon- trasverso Volvolo del sigma esteriorizzazione dell’ansa
STENOSI NEOPLASTICA (a seconda della sede)
•Colostomia su sigma o colon trasverso •Cicostomia
ILEO PARALITICO ( ADINAMICO )
DEFINIZIONE:
condizione di occlusione in assenza di
ostacolo meccanico con
distensione
di tutto il tratto
gastrointestinale.
( stomaco e colon )
ETIOLOGIA ILEO PARALITICO I
CAUSE INTRA ADDOMINALI
INTRAPERITONEALI
Laparotomia ( ilio post-operatorio ) Peritonite
Insufficienza vascolare mesenterica
EXTRAPERITONEALI
Emorragia o flogosi retroperitoneali Pancreatite acuta
ETIOLOGIA ILEO PARALITICO II
CAUSE EXTRA ADDOMINALI
DI ORGANO
Broncopolmonite
Emorragia o trombosi cerebrale Infarto intestinale
SISTEMICHE
Alterazioni elettrolitiche( ipoK , ipoMg, ipoNa ) Alterazioni metaboliche ( chetoacidosi diabetica,
alcalosi, uremia ) Farmaci ( gangliopegici, narcotici )
ILEO PARALITICO
SINTOMI -Nausea
-Vomito
-Distensione addominale e chiusura dell’alvo
E.O. L’ esame clinico mostra la distensione ed eventualmente i segni della patologia di base.
DIAGNOSI: Rx diretta addome
-distensione delle anse ( tenue e colon )
-assenza di gas nel colon ( più indicativa per ostruzzione meccanica)
TERAPIA : SNG, correzione squilibrio idroelettrolitico, farmaci
