La telemedicina nelle emergenze sul territorio

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UPDATE 2008: PRESIDI SOPRA-GLOTTICI

IN EMERGENZA TERRITORIALE

P. Paolini

Regione Toscana Azienda USL 3 di Pistoia

U. O. Centrale Operativa 118U. O. Centrale Operativa 118

PISTOIA 28 Novembre 2008

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I PRESIDI

Maschera pallone C. Guedel

COPA Cannula oro-faringea cuffiata

COBRA PLA OTTURATORE ESOFAGEO PAX press MASCHERA LARINGEA 1 1. Classica ₂ 2. Disposable 3. Softseal 3 4 4. Intubatoria Fastrach 5. Proseal 5

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I PRESIDI

COMBITUBE

TUBO LARINGEO

TUBO LARINGEO - S SLIPA

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I PRESIDI

COPA Cannula oro-faringea cuffiata

• SEMPLICITA’ E RAPIDITA’ DI USO • RAPIDITA’ DI APPRENDIMENTO E

MANTENIMENTO PROLUNGATO DELLA CAPACITA’ DI USO

• ADEGUATEZZA DELLA VENTILAZIONE • PROTEZIONE DELLE VIE AEREE

• INGOMBRO RIDOTTO

• BASSA INCIDENZA DELLE COMPLICANZE • DISPONIBILITA’ DI MISURE DIVERSE 4 • COSTO CONTENUTO

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I PRESIDI

OTTURATORE ESOFAGEO

• BASSA INCIDENZA DELLE COMPLICANZE • DISPONIBILITA’ DI MISURE DIVERSE • COSTO CONTENUTO

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I PRESIDI

MASCHERA LARINGEA 1. Classica 2. Disposable 3. Softseal 4. Intubatoria Fastrach 1 4 3 2

• SEMPLICITA’ E RAPIDITA’ DI USO

• RAPIDITA’ DI APPRENDIMENTO E MANTENIMENTO

PROLUNGATO DELLA CAPACITA’ DI USO

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I PRESIDI

MASCHERA LARINGEA

Proseal

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I PRESIDI

Cobra PLA PAX press

• BASSA INCIDENZA DELLE COMPLICANZE

• DISPONIBILITA’ DI MISURE DIVERSE >40 Kg • COSTO CONTENUTO

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I PRESIDI

COMBITUBE

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I PRESIDI

TUBO LARINGEO

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I PRESIDI

TUBO LARINGEO - S

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I PRESIDI

Compliance - Resistenza vie aeree - Resistenza Esofagea : Valori sovrapponibili PALLONE 1500 ml

DORGES Crit Care 2000, Resuscitation 1999

Tempo per 200 ml sec Press picco vie aeree cm H2O Vt Polmone ml Press picco esofago cm H2O Volume esofago stomaco Litri/ min MASCHERA PALLONE 22 14 +- 5 243+- 131 15 +- 16 3 +- 2,1 MASCHERA LARINGEA 37 26 +- 10 715 +- 416 4 +- 5 0,6 +- 0,8 MASCHERA LARINGEA INT 37 21 +- 2 790 +- 33 0 0 TUBO LARINGEO 55 27 +- 2 750 +- 46 0.4 0 COMBITUBE ₇₀ ₃₆_{+- 10} ₉₁₃_{+- 401} ₀ ₀

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MA PERCHE’ UN

PRESIDIO

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INTUBAZIONE DIFFICILE.

POSIZIONE DEL PAZIENTE.

LOGISTICA AMBIENTALE.

MIORILASSANTI.

TEMPI LUNGHI PER I. T.

PERSONALE IN GENERE POCO

ADDESTRATO.

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DOBBIAMO SCEGLIERE ANCHE (forse principalmente) IN BASE ALLA SITUAZIONE AMBIENTALE, ALLE FIGURE E ALLE ABILITA’ PROFESSIONALI PRESENTI

I MIGLIORI DEVICES RESTANO LA PREPARAZIONE

L’ADDESTRAMENTO CONTINUO LA CAPACITA’ DI LAVORARE IN TEAM

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Grazie per l’attenzione.

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P. Paolini – Telemedicina avanzata

Esempio di ECG

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Esempio di ECG

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Esempio di ECG

(27)

Esempio di ECG

Esempio di ECG Esempio di ECG

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Il nostro Sistema

Fibrinolisi Precoce Ricovero diretto in UTIC Trasporto diretto in Sala Emodinamica

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Percorso pre Ospedaliero

Ruolo del sistema 118

La centrale operativa ricevuta la chiamata

invia il mezzo medicalizzato sulla scena

indicata: eseguito l’elettrocardiogramma

questo viene inviato alla UTIC di pertinenza

(area pistoiese / area valdinievole) quindi

tramite la centrale il medico del 118 comunica

con il medico della UTIC per concordare il

percorso del paziente

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Percorso pre Ospedaliero

Ruolo del Cardiologo della UTIC di pertinenza

Acquisiti i dati clinici del paziente, l’ECG,

l’intervallo dall’esordio dei sintomi, il

cardiologo della UTIC di riferimento è

responsabile del successivo percorso del

paziente, che verrà differenziato in base alla

tempistica

Ruolo del Cardiologo della UTIC di pertinenza

Acquisiti i dati clinici del paziente, l’ECG,

l’intervallo dall’esordio dei sintomi, il

cardiologo della UTIC di riferimento è

responsabile del successivo percorso del

paziente, che verrà differenziato in base alla

tempistica

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Percorso pre Ospedaliero

< 3 ore dall’esordio dei sintomi con tempo per

raggiungere il CL < 1ora

raggiungere il CL < 1ora:: Trasferimento diretto al CL Trasferimento diretto al CL con eventuale trattamento farmacologico di

con eventuale trattamento farmacologico di

“facilitazione”.

< 3 ore dall’esordio dei sintomi con tempo per

raggiungere il CL > 1ora

raggiungere il CL > 1ora: valutazione del rischio legato : valutazione del rischio legato allo STEMI (infarti estesi, compromissione emodinamica,

allo STEMI (infarti estesi, compromissione emodinamica,

etc), in assenza di controindicazioni: esecuzione di TL

preospedaliera, ricovero in UTIC, valutazione della

risposta alla TL ed eventuale trasferimento al CL in

urgenza (rescue PCI)

> 3 < 12 ore dall’esordio dei sintomi

> 3 < 12 ore dall’esordio dei sintomi: : Trasferimento Trasferimento diretto al CL con eventuale trattamento farmacologico di

diretto al CL con eventuale trattamento farmacologico di

“facilitazione”.

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ALGORITMO DI TRATTAMENTO STEMI

ARRIVO MEDICO 118 SOSPETTO STEMI? INVIO ECG UTIC CONFERMA STEMI? VALUTAZIONE TEMPISTICA DECISIONE MEDICO 118 NO SI SI NO CL / PCI NO SI ELEZIONE SI NO ALTO RISCHIO o CONTROINDICAZIONI TL UTIC SI < 3 H >3 < 12 H > 12 H NO TL PRE-H (invio UTIC) RIPERFUSIONE entro 60 min ? NO SI CL ENTRO

60 min ? * SINTOMI / SHOCKPERSISTENZA

* *

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Elementi di Criticità

Condivisione di Protocolli

Lavoro in equipe di personale con diversa

formazione professionale

Proiezione sul territorio da parte di

personale ospedaliero

Difficolta’ a reperire ed archiviare i dati

Costo del Sistema di Telemedicina

Condivisione di Protocolli

Lavoro in equipe di personale con diversa

formazione professionale

Proiezione sul territorio da parte di

personale ospedaliero

Difficolta’ a reperire ed archiviare i dati

Costo del Sistema di Telemedicina

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Conclusioni

Con sistemi di telemedicina attivi è

possibile:

 Effettuare il tele - TRIAGE ospedalieroEffettuare il tele - TRIAGE ospedaliero

 Ricoverare il paziente direttamente al reparto Ricoverare il paziente direttamente al reparto

di emodinamica

 Pre allertare il team di emergenzaPre allertare il team di emergenza

 Attuare protocolli di fibrinolisi precoceAttuare protocolli di fibrinolisi precoce

 Impiegare figure professionali diverse dal Impiegare figure professionali diverse dal

medico

Con sistemi di telemedicina attivi è

possibile:

 Effettuare il tele - TRIAGE ospedalieroEffettuare il tele - TRIAGE ospedaliero

 Ricoverare il paziente direttamente al reparto Ricoverare il paziente direttamente al reparto

di emodinamica

 Pre allertare il team di emergenzaPre allertare il team di emergenza

 Attuare protocolli di fibrinolisi precoceAttuare protocolli di fibrinolisi precoce

 Impiegare figure professionali diverse dal Impiegare figure professionali diverse dal

medico

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2 – lnformatizzazione Mezzi

Soccorso

2 – lnformatizzazione Mezzi

Soccorso

La carta viene sostituita da un tablet computer di

tipo militare con schermo touch-screen.

Le ambulanze vengono dotate di connettività

wireless.

Le informazioni cliniche, logistiche ed anagrafiche

della missione vengono rese disponibili in tempo

reale.

La carta viene sostituita da un tablet computer di

tipo militare con schermo touch-screen.

Le ambulanze vengono dotate di connettività

wireless.

Le informazioni cliniche, logistiche ed anagrafiche

della missione vengono rese disponibili in tempo

reale.

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2 – lnformatizzazione ambulanze

• SOSTITUZIONE DELLA CARTASOSTITUZIONE DELLA CARTA

• MEZZO DI SOCCORSO MEZZO DI SOCCORSO ““ON-LINEON-LINE”” CON CON L

L’’OSPEDALEOSPEDALE

• ACCESSO RAPIDO A PROTOCOLLI ACCESSO RAPIDO A PROTOCOLLI MEDICI E DATABASE

MEDICI E DATABASE

• SCAMBIO BIDIREZIONALE DI _{SCAMBIO BIDIREZIONALE DI}

INFORMAZIONI CON LA C.O.

• SCHERMO _SCHERMO““TOUCH-SCREENTOUCH-SCREEN”” • SOSTITUZIONE DELLA CARTA_{SOSTITUZIONE DELLA CARTA}

• MEZZO DI SOCCORSO “_{MEZZO DI SOCCORSO}“ON-LINEON-LINE”” CON CON L

L’’OSPEDALEOSPEDALE

• ACCESSO RAPIDO A PROTOCOLLI _{ACCESSO RAPIDO A PROTOCOLLI} MEDICI E DATABASE

MEDICI E DATABASE

• SCAMBIO BIDIREZIONALE DI SCAMBIO BIDIREZIONALE DI INFORMAZIONI CON LA C.O. INFORMAZIONI CON LA C.O.

• SCHERMO SCHERMO “TOUCH-SCREEN“TOUCH-SCREEN””

SCHEDA DI MISSIONE ELETTRONICA

SCHEDA DI MISSIONE ELETTRONICA SCHEDA DI MISSIONE ELETTRONICA SCHEDA DI MISSIONE ELETTRONICA

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DATI CLINICI DEL LP12 INTEGRATI

2 – lnformatizzazione Mezzi

Soccorso

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BANCA DATI SANITARIA DEI PAZIENTI SOCCORSI

BANCA DATI SANITARIA DEI PAZIENTI SOCCORSI BANCA DATI SANITARIA DEI PAZIENTI SOCCORSI BANCA DATI SANITARIA DEI PAZIENTI SOCCORSI

- Sistema “_{Sistema “}APERTOAPERTO””

- Rapporti sempre leggibili_{Rapporti sempre leggibili}

- Scrittura automatica dei parametri vitali_{Scrittura automatica dei parametri vitali} - Analisi statistica dei dati_{Analisi statistica dei dati}

-Integrazione con altri sistemi_{Integrazione con altri sistemi}

- Sistema “_{Sistema “}APERTOAPERTO””

- Rapporti sempre leggibili_{Rapporti sempre leggibili}

- Scrittura automatica dei parametri vitali_{Scrittura automatica dei parametri vitali} - Analisi statistica dei dati_{Analisi statistica dei dati}