Criteri per il dimensionamento di un Servizio di Ingegneria Clinica

ALMA MATER STUDIORUM - UNIVERSITÀ DI

BOLOGNA

SEDE DI CESENA

SECONDA FACOLTÀ DI INGEGNERIA CON SEDE A

CESENA

CORSO DI LAUREA IN INGEGNERIA BIOMEDICA

CRITERI PER IL DIMENSIONAMENTO

DI UN SERVIZIO

DI INGEGNERIA CLINCA

Elaborato in

Ingegneria Clinica

III Sessione

Anno Accademico 2010/2011

Relatore: Presentata da: Claudio Lamberti Licia Gozzi

V o r r e i r i n g r a z i a r e l a m i a b e l l a f a m i g l i a , G i a n c a c h e è b e l l o , b r a v o e d è i l m i g l i o r e e p e r q u e s t o m e l o s o n o p r e s a e t u t t i g l i a m i c i c h e m i s o n o s t a t i v i c i n i i n q u e s t i a n n i : q u e l l i d e l l ’ E m i l i a e q u e l l i d e l l a R o m a g n a . R i n g r a z i o M a r c o l i n o c h e m i h a t e n u t o c o m p a g n i a p e r t u t t i i v i a g g i i n t r e n o e t u t t i i t r a g i t t i p e r a n d a r e a l e z i o n e e c ’ è s e m p r e s t a t o , l ’ I l a c h e c i h a s e m p r e f a t t i r i d e r e p e r c h é è m a t t a e d h a f a t t o i l t i r o c i n i o c o n m e , l a G i u l i e t t a c h e è u n t e s o r o n o n c h è l a m i a c u o c a d i f i d u c i a , Z u l u m c h e è l ’ a n i m a d e l l a f e s t a , l a S a v a c h e h a a p e r t o l a s u a c a s a a t u t t i e d h a o r g a n i z z a t o s e m p r e l e c e n e m i g l i o r i e c h e s e n o n c i f o s s e a n d r e b b e i n v e n t a t a , i l m i o f r a t e l l o V a l d o e l a M o n i c a e l ’ E l i s a c h e s o n o s t a t e l e m i e f a n t a s t i c h e c o i n q u i l i n e f i n d a l l ’ i n i z i o d e i g i o c h i ! V o r r e i i n o l t r e d e d i c a r e q u e s t o l a v o r o a n c h e a l l ’ A d y c h e è u n a p e r s o n a s t u p e n d a e a t u t t i g l i a m i c i c h e c i s o n o s e m p r e s t a t i n e i w e e k e n d p r i m a d i r i p a r t i r e p e r l a r o m a g n a : M a l l a , l a M a r t y e N i c o , l a P r ì , l a G i a g y , M a x , l a S a m m y e i l p i c c o l o F r o d o . I n f i n e , u n g r a n d e r i n g r a z i a m e n t o a n c h e a l m i o r e l a t o r e , i l p r o f e s s o r L a m b e r t i , c h e è s e m p r e s t a t o d i s p o n i b i l e e g e n t i l i s s i m o .

Indice

Introdu zion e ... 4

L’ing egn eria clini ca ... 5

Cos’è l’ingegneria clinica ... 5

La nascita dei S erviz i di Ingegneria Clinica ... 6

L’ingegneria clinica oggi in Italia ... 8

Le funzioni del S ervizio di Ingegneria Clinica ... 12

Programmazione dell’acquisizione delle tecnologie ... 13

Valutazione multidisciplinare delle tecnologie – HTA (Health Technology Assessment) ... 15

Attuazione del piano di investimenti tecnologici ... 17

Garantire la sicurezza del paziente e degli operatori in relazione all’uso della tecnologia e il mantenimento dello stato di efficienza delle tecnologie ... 18

Garantire la continuità dell’erogazione delle prestazioni sanitarie in relazione all’uso delle tecnologie ... 21

Collocazione gerarchica del S IC ... 24

Mod elli organi zza ti vi per il S ervi zio d i Ingegneria Cl inica ... 25

Modelli organizzativi per il S ervizio di Ingegneria Clinica . 25 Servizio di Ingegneria Clinica Interno ... 25

Servizio di Ingegneria Clinica Esterno ... 27

Le figu re p rofession ali e l ’o rgan izza zio ne d ei S ervi zi di

Ingegneria Cl inica ... 34

Le figure professionali nei Servizi di Ingegneria Clinica .... 34

Dotazioni organiche ... 45

L’organizzazione dei S IC ... 46

Cri teri p er il di men siona men to di un S ervi zio di In gegneri a Clini ca ... 49

Lo spazio per il S IC ... 49

Sistema computerizzato della gestione della manutenzione . 51 Equipaggiamento e strumenti ... 52

Strumenti di comunicazione ... 53

Dimensionare lo staff ... 54

Con clusioni ... 75

I n t r o d u z i o n e

L ’ o b i e t t i v o c h e s i p r e f i g g e q u e s t a t e s i è q u e l l o d i f o r n i r e g l i s t r u m e n t i p e r l ’ i n d i v i d u a z i o n e d i u n S e r v i z i o d i I n g e g n e r i a C l i n i c a ( S I C ) c o r r e t t a m e n t e d i m e n s i o n a t o i n r a p p o r t o a s t r u t t u r e s a n i t a r i e c a r a t t e r i z z a t e d a d i v e r s e r e a l t à o r g a n i z z a t i v e , p o n e n d o a c o n f r o n t o l e m e t o d o l o g i e e i m o d e l l i e s i s t e n t i ( C a p i t o l o 4 ) , v a l u t a n d o i n p a r t i c o l a r e q u a l i s i a n o i r u o l i e s s e n z i a l i e q u a l i f u n z i o n i s i a n o a g l i s t e s s i a t t r i b u i t e ( C a p i t o l o 1 ) , a s e c o n d a d e i p r o f i l i a s s e g n a t i ( C a p i t o l o 3 ) e i n b a s e a l l a t i p o l o g i a d i S I C ( i n t e r n o , e s t e r n o , m i s t o ) ( C a p i t o l o 2 ) . I l S e r v i z i o d i I n g e g n e r i a C l i n i c a è o g g i d i i m p o r t a n z a s t r a t e g i c a e f o n d a m e n t a l e p e r i l b u o n f u n z i o n a m e n t o d e i r e p a r t i m a p u ò e s s e r e p e n a l i z z a t o d a i v i n c o l i d e r i v a n t i d a l l e l e g g i d i c o n t e n i m e n t o d e l l a s p e s a d i p e r s o n a l e , p e r l ’ e s i g e n z a p r i o r i t a r i a d i a v e r e m e d i c i e i n f e r m i e r i i n q u a n t i t à s u f f i c i e n t e a c o p r i r e i d i v e r s i t u r n i e l e n e c e s s a r i e s p e c i a l i z z a z i o n i . E ’ n e c e s s a r i o e s s e r e c o n s a p e v o l i d e l r u o l o c h e t a l e s e r v i z i o r i v e s t e , v a l u t a n d o l a p o s s i b i l e m e d i a z i o n e t r a l e d u e p o s s i b i l i s c e l t e d e l m a k e o r b u y , i n m o d o c h e l e s t r u t t u r e s a n i t a r i e p o s s a n o c o m p i e r e d e c i s i o n i s t a b i l i d i m a n t e n i m e n t o e d i s v i l u p p o d e l l e d o t a z i o n i t e c n o l o g i c h e a s u p p o r t o d e l p e r s o n a l e , c o n o b i e t t i v i d i e f f i c a c i a , e f f i c i e n z a e m a g g i o r e q u a l i t à , r e s t a n d o i n u n a l o g i c a d i c o n t e n i m e n t o d e l l a s p e s a .

Capitolo 1

L’ingegneria clinica

1.1 Cos’è l’ingegneria clinica

L ’ i n g e g n e r i a c l i n i c a è u n a b r a n c a d e l l ’ i n g e g n e r i a b i o m e d i c a c h e s i o c c u p a d i g e s t i r e i n m o d o a p p r o p r i a t o e s i c u r o l e t e c n o l o g i e e l e a p p a r e c c h i a t u r e i n a m b i t o c l i n i c o . S o n o c o m p i t i d e l l ’ i n g e g n e r i a c l i n i c a i l c o l l a u d o , l ’ i n s t a l l a z i o n e , l a m a n u t e n z i o n e c o r r e t t i v a e p r e v e n t i v a , i l c o n t r o l l o d i s i c u r e z z a e l e t t r i c a , l ’ a d e g u a m e n t o d e l l a s t r u m e n t a z i o n e e d e l l e a t t r e z z a t u r e i n u s o n e i s e r v i z i s a n i t a r i e l a c o l l a b o r a z i o n e c o n g l i o p e r a t o r i s a n i t a r i . L ' i n g e g n e r i a c l i n i c a , q u a l o r a f o s s e n e c e s s a r i o , s i o c c u p a a n c h e d e l l a p r o g e t t a z i o n e , d e l l ' i m p l e m e n t a z i o n e e d e l l ’ i n t e g r a z i o n e d i s i s t e m i i n f o r m a t i c i o s p e d a l i e r i . L ’ A I I C ( A s s o c i a z i o n e I t a l i a n a I n g e g n e r i C l i n i c i ) d e f i n i s c e l ’ I n g e g n e r e C l i n i c o c o m e “ i l p r o f e s s i o n i s t a c h e – s i a a l l ' i n t e r n o d i u n a o r g a n i z z a z i o n e s a n i t a r i a p u b b l i c a o p r i v a t a ( A r e a O s p e d a l i e r a ) s i a t r a m i t e s o c i e t à d i s e r v i z i o a t t i v i t à p r o f e s s i o n a l i ( A r e a S e r v i z i ) – p a r t e c i p a a l l a c u r a d e l l a s a l u t e g a r a n t e n d o u n u s o s i c u r o , a p p r o p r i a t o e d e c o n o m i c o d e l l a s t r u m e n t a z i o n e e d e l l e a t t r e z z a t u r e b i o m e d i c a l i e d i n f o - t e l e m a t i c h e c l i n i c o - a s s i s t e n z i a l i i n u s o n e i s e r v i z i s o c i o - s a n i t a r i ( s i a a l l ’ i n t e r n o d e i p r e s i d i o s p e d a l i e r i c h e n e l l e s t r u t t u r e d i s t r i b u i t e d i c u r a e d a s s i s t e n z a d o m i c i l i a r e ) e s e r c i t a n d o , t r a l e a l t r e , l e s e g u e n t i a t t i v i t à :

• v a l u t a z i o n e d i t e c n o l o g i e s a n i t a r i e e s i s t e m i s a n i t a r i c o n l e m e t o d o l o g i e d e l " h e a l t h t e c h n o l o g y a s s e s s m e n t " ; • p r o g r a m m a z i o n e d e g l i a c q u i s t i d i t e c n o l o g i e ; • v a l u t a z i o n e d e g l i a c q u i s t i d i t e c n o l o g i e ; • g e s t i o n e d e l l e t e c n o l o g i e e p r o g e t t a z i o n e f u n z i o n a l e ; • c o l l a u d i d i a c c e t t a z i o n e ; • g e s t i o n e d e l l a m a n u t e n z i o n e e d e l l e a t t i v i t à c o n s e g u e n t i ; • g e s t i o n e d e l l a s i c u r e z z a d e l l e t e c n o l o g i e ; • c o n t r o l l i d i s i c u r e z z a e f u n z i o n a l i t à ; • f o r m a z i o n e s u l l ' u t i l i z z o d e l l e t e c n o l o g i e ; • i n t e g r a z i o n e d e l l e t e c n o l o g i e n e l l ' a m b i e n t e o s p e d a l i e r o ; • i n f o r m a t i c a c l i n i c a e d " I n f o r m a t i o n T e c h n o l o g y " ; • r i c e r c a t e c n i c o - s c i e n t i f i c a e d e c o n o m i c o g e s t i o n a l e ; • s v i l u p p o d i s o f t w a r e , p r o c e d u r e e d i s p o s i t i v i m e d i c i ” .

1.2 La nascita dei Servizi di Ingegneria Clinica

L e p r i m e t r a c c e r e l a t i v e a l l ’ i n g e g n e r i a c l i n i c a r i s a l g o n o a c e n t i n a i a d i a n n i f a m a , s o l o n e l 1 9 6 9 , v e n n e c o n i a t o i l t e r m i n e “ c l i n i c a l e n g i n e e r ” , I n g e g n e r e C l i n i c o , i n u n a p u b b l i c a z i o n e s c i e n t i f i c a d e g l i s t a t u n i t e n s i C . A . C a c e r e s e J . R . L a n d o l l . I n t o r n o a g l i a n n i ‘ 6 0 , i n f a t t i , c o n l a d i f f u s i o n e d i n u m e r o s i n u o v i d i s p o s i t i v i e l e t t r o m e d i c a l i , i n i z i ò a s e n t i r s i s e m p r e d i p i ù i l b i s o g n o d i i n q u a d r a r e e d a r e u n n o m e a l l a f i g u r a p r o f e s s i o n a l e i n g r a d o d i p r o v v e d e r e a l c o n t r o l l o d i c o r r e t t o f u n z i o n a m e n t o e d a l l a m a n u t e n z i o n e d i t a l i n u o v e t e c n o l o g i e . C o n i l r i c o n o s c i m e n t o d i q u e s t a f i g u r a , n a c q u e r o a n c h e i p r i m i c o r s i p e r f o r m a r e l e f i g u r e d e l l ’ I n g e g n e r e C l i n i c o e d e l T e c n i c o B i o m e d i c o S p e c i a l i z z a t o .

N e g l i a n n i ’ 7 0 , n e g l i S t a t i U n i t i v e n n e r o c r e a t i i p r i m i “ S e r v i z i d i I n g e g n e r i a C l i n i c a ” c h e s i d i f f u s e r o p o i i n C a n a d a e n e i m a g g i o r i p a e s i e u r o p e i . N e l 1 9 9 2 , n e g l i S t a t i U n i t i , p i ù d e l l a m e t à d e g l i o s p e d a l i c o n a l m e n o 2 0 0 p o s t i l e t t o a v e v a i l p r o p r i o S e r v i z i o d i I n g e g n e r i a C l i n i c a . [ 1 ] I n I t a l i a i l p r i m o “ S e r v i z i o d i I n g e g n e r i a C l i n i c a ” , c h i a m a t o “ S e r v i z i o d i B i o i n g e g n e r i a ” v e n n e i s t i t u i t o n e l l ’ O s p e d a l e S a n t ’ O r s o l a d i B o l o g n a n e l 1 9 7 3 m a , g i à n e l 1 9 4 3 , a l l ’ o s p e d a l e N i g u a r d a d i M i l a n o e r a s t a t o i s t i t u i t o u n “ S e r v i z i o I m p i a n t o M e d i c o S c i e n t i f i c o ” . S e g u i r o n o g l i O s p e d a l i r i u n i t i d i T r i e s t e n e l 1 9 7 6 e , n e g l i a n n i ’ 8 0 l ’ I R C C S S a n R a f f a e l e d i M i l a n o , L ’ I R C C S B a m b i n o G e s ù d i R o m a e v a r i e a l t r e s t r u t t u r e s a n i t a r i e . C o n l ’ e v o l u z i o n e l e g i s l a t i v a p e r l a s i c u r e z z a d e l p a z i e n t e e l a s e m p r e m a g g i o r e p r e s e n z a d i d i s p o s i t i v i b i o m e d i c i c o m p l e s s i , s i i n i z i ò a d a v v e r t i r e l a n e c e s s i t à e l ’ i m p o r t a n z a d i p o t e r c o n t a r e s u l l a p r e s e n z a d e l S e r v i z i o d i I n g e g n e r i a C l i n i c a ; n e l R e s o c o n t o S o m m a r i o n . 7 9 d e l 2 5 / 0 3 / 2 0 0 9 , a l l ’ A r t i c o l o 1 0 , c o m m a 2 , l e t t e r a a ) , s i p u ò l e g g e r e i n f a t t i c h e : “ A l f i n e d i i m p l e m e n t a r e l e p r a t i c h e d i m o n i t o r a g g i o e c o n t r o l l o d e i c o n t e n z i o s i i n m a t e r i a d i r e s p o n s a b i l i t à p r o f e s s i o n a l e l e R e g i o n i e l e P r o v i n c e a u t o n o m e p o s s o n o i s t i t u i r e n e l l e s t r u t t u r e s a n i t a r i e , u n i t à o p e r a t i v e s e m p l i c i o d i p a r t i m e n t a l i d i r i s k m a n a g e m e n t c h e i n c l u d a n o c o m p e t e n z e d i m e d i c i n a l e g a l e e i n g e g n e r i a c l i n i c a ” [ 2 ]

1.3 L’Ingegneria Clinica oggi in Italia I n I t a l i a , t r a g l i a n n i ’ 7 0 e ’ 8 0 , l ’ a t t i v i t à d i i n g e g n e r i a c l i n i c a è p r i n c i p a l m e n t e s v o l t a d a s e r v i z i t e c n i c i o p r o v v e d i t o r a t i c h e s v o l g o n o s o p r a t t u t t o a t t i v i t à d i m a n u t e n z i o n e s u l l e a p p a r e c c h i a t u r e o s i o c c u p a n o d i s t i p u l a r e c o n t r a t t i d i m a n u t e n z i o n e c o n d i t t e e s t e r n e . C o l t e m p o a u m e n t a n o i s e r v i z i a u t o n o m i , i n s e r i t i i n a r e a a m m i n i s t r a t i v a o i n a r e a s a n i t a r i a e l ’ a t t i v i t à m a n u t e n t i v a i n i z i a a v e n i r a f f i a n c a t a a c o n t r o l l i d i s i c u r e z z a e f u n z i o n a l i t à d e l l e a p p a r e c c h i a t u r e . I n t o r n o a g l i a n n i ’ 9 0 s i i n i z i a n o a d a s s u m e r e i p r i m i i n g e g n e r i ( e l e t t r o n i c i o e l e t t r o t e c n i c i ) s p e c i a l i z z a t i i n a m b i t o b i o m e d i c o . N e l 1 9 9 4 , i l C e n t r o S t u d i d e l M i n i s t e r o d e l l a S a n i t à , i s t i t u i s c e u n a C o m m i s s i o n e d i s t u d i o c o n i l c o m p i t o d i e l a b o r a r e e p r o p o r r e l e l i n e e g u i d a p e r i n t e r v e n t i r e l a t i v i a l l e a t t i v i t à d i I n g e g n e r i a c l i n i c a a l l ’ i n t e r n o d e l l e s t r u t t u r e o s p e d a l i e r e e d e g l i I s t i t u t i d i R i c o v e r o e C u r a a C a r a t t e r e S c i e n t i f i c o e , da l 1 9 9 5 , i S e r v i z i d i I n g e g n e r i a C l i n i c a i n i z i a n o a p a r t e c i p a r e a n u m e r o s e n u o v e i n i z i a t i v e e a t t i v i t à , c o n p r o g e t t a z i o n e d i n u o v e s t r u t t u r e s a n i t a r i e , a t t i v i t à d i r i c e r c a e s v i l u p p o , a t t i v i t à d i c o n s u l e n z a p e r i n v e s t i m e n t i i n n u o v e a p p a r e c c h i a t u r e e g e s t i o n e d e l r i s c h i o . [ 2 ] N e g l i u l t i m i a n n i , l ’ i n t e r e s s e p e r i S e r v i z i d i I n g e g n e r i a C l i n i c a è c r e s c i u t o m o l t i s s i m o e , n e l l ’ a m b i t o d e l l e a t t i v i t à a v v i a t e d a l M i n i s t e r o d e l l a S a l u t e i n t e m a d i Q u a l i t à d e i s e r v i z i s a n i t a r i , s o n o s t a t e i s t i t u i t i :

- l a C o m m i s s i o n e T e c n i c a s u l R i s c h i o C l i n i c o ; - i l G r u p p o d i L a v o r o p e r i l R i s c h i o C l i n i c o ; - i l G r u p p o d i l a v o r o p e r l a S i c u r e z z a d e i P a z i e n t i . I p r e d e t t i s i s o n o o c c u p a t i d i v a r i e a t t i v i t à , q u a l i : - m o n i t o r a g g i o e a n a l i s i d i e v e n t i a v v e r s i ; - e l a b o r a z i o n e d i r a c c o m a n d a z i o n i p e r i l p e r s o n a l e s a n i t a r i o ; - f o r m a z i o n e p e r o p e r a t o r i s a n i t a r i r i g u a r d o l a s i c u r e z z a e d i l r i s c h i o c l i n i c o ; - a s p e t t i g i u r i d i c i e m e d i c o l e g a l i . L o s v i l u p p o d e i S I C è s t a t o c o l l e g a t o , o l t r e c h e a l l ’ e v o l u z i o n e t e c n o l o g i c a , a n c h e a f a t t i c o n t i n g e n t i . A c a u s a d i u n e r r a t o c o l l e g a m e n t o n e l l ’ i m p i a n t o d i e r o g a z i o n e d e i g a s m e d i c a l i , t r a i l 2 0 a p r i l e e i l 4 m a g g i o d e l 2 0 0 7 s o n o d e c e d u t i 8 p a z i e n t i r i c o v e r a t i p r e s s o l ’ u n i t à d i t e r a p i a i n t e n s i v a c o r o n a r i c a ( U T I C ) d e l l ’ O s p e d a l e d i C a s t e l l a n e t a ( T a r a n t o ) a c u i e r a s t a t o s o m m i n i s t r a t o p r o t o s s i d o d i a z o t o a l p o s t o d i o s s i g e n o . A c a u s a d i q u e s t o g r a v e e p i s o d i o , c o l D d L “ T u r c o ” s i è t e n t a t o d i d a r e u n f o r t e r i c o n o s c i m e n t o a l l ’ I n g e g n e r i a C l i n i c a n e g l i o s p e d a l i , m a t a l e D d L è r i m a s t o s o s t a n z i a l m e n t e s o s p e s o . N e l t e s t o , i l q u a l e è s t a t o a p p r o v a t o d a l C o n s i g l i o d e i M i n i s t r i l ’ 1 1 m a g g i o 2 0 0 7 e d a l S e n a t o l ’ 1 1 d i c e m b r e 2 0 0 7 , s i l e g g e a l l ’ A r t . 1 8 ( S i c u r e z z a d e l l e c u r e ) : “ 1 . L e r e g i o n i e l e p r o v i n c e a u t o n o m e d i T r e n t o e d i B o l z a n o a s s i c u r a n o l e c o n d i z i o n i p e r l ’ a d o z i o n e , p r e s s o l e s t r u t t u r e s a n i t a r i e p u b b l i c h e e p r i v a t e a c c r e d i t a t e d e l S e r v i z i o s a n i t a r i o n a z i o n a l e , d i u n s i s t e m a p e r l a g e s t i o n e

d e l r i s c h i o c l i n i c o p e r l a s i c u r e z z a d e i p a z i e n t i , i n c l u s o i l r i s c h i o d i i n f e z i o n i n o s o c o m i a l i , p r e v e d e n d o l ’ o r g a n i z z a z i o n e i n o g n i a z i e n d a s a n i t a r i a l o c a l e , a z i e n d a o s p e d a l i e r a , a z i e n d a o s p e d a l i e r a u n i v e r s i t a r i a , p o l i c l i n i c o u n i v e r s i t a r i o a g e s t i o n e d i r e t t a e i s t i t u t o d i r i c o v e r o e c u r a a c a r a t t e r e s c i e n t i f i c o d i d i r i t t o p u b b l i c o , d i u n a f u n z i o n e a z i e n d a l e p e r m a n e n t e m e n t e d e d i c a t a a t a l e s c o p o , n e l l ’ a m b i t o d e l l e d i s p o n i b i l i t à d e l l e r i s o r s e a z i e n d a l i . I s i n g o l i e v e n t i d e l r i s c h i o c l i n i c o e i d a t i s u c c e s s i v a m e n t e e l a b o r a t i s o n o t r a t t a t i i n f o r m a c o m p l e t a m e n t e a n o n i m a . 2 . L e r e g i o n i e l e p r o v i n c e a u t o n o m e d i T r e n t o e d i B o l z a n o , n e l l ’ a m b i t o d e l l e r i s p e t t i v e f u n z i o n i i s t i t u z i o n a l i a s s i c u r a n o i n o g n i a z i e n d a s a n i t a r i a l o c a l e , a z i e n d a o s p e d a l i e r a , a z i e n d a o s p e d a l i e r a u n i v e r s i t a r i a , p o l i c l i n i c o u n i v e r s i t a r i o a g e s t i o n e d i r e t t a e i s t i t u t o d i r i c o v e r o e c u r a a c a r a t t e r e s c i e n t i f i c o d i d i r i t t o p u b b l i c o , o i n a m b i t i s o v r a z i e n d a l i a l c u i i n t e r n o o p e r i n o u n o o p i ù o s p e d a l i , d a e s s e s t e s s e i n d i v i d u a t i , i l S e r v i z i o d i I n g e g n e r i a C l i n i c a c h e g a r a n t i s c a l ’ u s o s i c u r o , e f f i c i e n t e e d e c o n o m i c o d e i d i s p o s i t i v i m e d i c i c o s t i t u i t i d a a p p a r e c c h i e i m p i a n t i , i q u a l i d e v o n o e s s e r e s o t t o p o s t i a p r o c e d u r e d i a c c e t t a z i o n e , i v i c o m p r e s o i l c o l l a u d o , n o n c h é d i m a n u t e n z i o n e p r e v e n t i v a e c o r r e t t i v a e a v e r i f i c h e p e r i o d i c h e d i s i c u r e z z a , f u n z i o n a l i t à e q u a l i t à . I l S e r v i z i o d i I n g e g n e r i a C l i n i c a c o n t r i b u i s c e a l l a p r o g r a m m a z i o n e d e l l e n u o v e a c q u i s i z i o n i e a l l a f o r m a z i o n e d e l p e r s o n a l e s u l l ’ u s o d e l l e t e c n o l o g i e . ” Q u e s t o D d L è s t a t o o g g e t t o d i u n l u n g o i t e r , c u i è s e g u i t o , u n a n n o d o p o , i l D d L “ G a s p a r r i ” 1 0 6 7 d e l 2 0 0 8 c h e , a l l ’ A r t . 8 . 1 ( S e r v i z i o d i I n g e g n e r i a C l i n i c a ) , r e c a :

“ L e r e g i o n i e l e p r o v i n c e a u t o n o m e d i T r e n t o e d i B o l z a n o , c o n i l c o o r d i n a m e n t o d e l l a C o n f e r e n z a S t a t o -R e g i o n i , a s s i c u r a n o i n o g n i s t r u t t u r a s a n i t a r i a p u b b l i c a o p r i v a t a l ’ a t t i v a z i o n e e i l c o r r e t t o f u n z i o n a m e n t o d i u n s e r v i z i o d i i n g e g n e r i a c l i n i c a . “ S u c c e s s i v a m e n t e , n e l l ’ a p r i l e 2 0 0 9 , è s t a t a p u b b l i c a t a d a p a r t e d e l M i n i s t e r o d e l l a S a l u t e l a r a c c o m a n d a z i o n e n . 9 r i g u a r d o l a p r e v e n z i o n e d e g l i e v e n t i a v v e r s i c o n s e g u e n t i a l m a l f u n z i o n a m e n t o d e i d i s p o s i t i v i m e d i c i / a p p a r e c c h i e l e t t r o m e d i c a l i n e l l a q u a l e s i l e g g e q u a n t o s e g u e : “ È i n d i s p e n s a b i l e c h e o g n i s t r u t t u r a s a n i t a r i a i d e n t i f i c h i l e f u n z i o n i a z i e n d a l i e d i s o g g e t t i p r o f e s s i o n a l i r e s p o n s a b i l i d e l l a g e s t i o n e i n s i c u r e z z a d e l p a r c o t e c n o l o g i c o b i o m e d i c o ( c f r . A r t . 7 1 d e l D . L g s . 8 1 / 0 8 ) . I n a l c u n e a z i e n d e s a n i t a r i e l a s t r u t t u r a d e p u t a t a a l l a g e s t i o n e d e g l i a p p a r e c c h i e l e t t r o m e d i c a l i è r a p p r e s e n t a t a d a l S e r v i z i o d i I n g e g n e r i a C l i n i c a ( S I C ) . ” R i s u l t a c h i a r o d a q u a n t o e s p o s t o s o p r a , d i q u a l e i n t e r e s s e s i a o g g i i l S e r v i z i o d i I n g e g n e r i a C l i n i c a e q u a l e i m p o r t a n t e r u o l o e s s o r i v e s t a . I n t e m p i r e c e n t i , i n f i n e s o n o s t a t i n u m e r o s i i p a s s a g g i i n C o m m i s s i o n e e i n S e n a t o d e i D d L r e l a t i v i a l c o s i d d e t t o G o v e r n o C l i n i c o , m a i S I C n o n s o n o a p p r o d a t i a l e g g e . I l 1 5 m a r z o 2 0 1 2 , l a c o m m i s s i o n e A f f a r i S o c i a l i d e l l a C a m e r a h a v o t a t o g l i u l t i m i e m e n d a m e n t i s u l g o v e r n o c l i n i c o , d o p o c i r c a 3 a n n i d i d i b a t t i t i e m o d i f i c h e .

I l t e s t o d o v r à o r a p a s s a r e a l l ’ e s a m e d i a l t r e o t t o c o m m i s s i o n i d e l l a C a m e r a , p o i p o t r à a p p r o d a r e i n A u l a . A d o g g i , i S I C s o n o d i f f u s i n e l N o r d I t a l i a ( 5 7 . 3 % ) , r e l a t i v a m e n t e f r e q u e n t i n e l C e n t r o ( 2 5 . 4 % ) m e n t r e s c a r s i n e l M e r i d i o n e , d o v e s o l o i l 1 6 % d e l l e s t r u t t u r e s a n i t a r i e c o n t a s u q u e s t o s e r v i z i o . I n t o t a l e , r i s u l t a n o n e l n o s t r o p a e s e 1 1 6 o s p e d a l i p r o v v i s t i d i S I C , c o n u n f a b b i s o g n o n a z i o n a l e d i c i r c a 6 0 0 I n g e g n e r i C l i n i c i ( S o l e 2 4 o r e , 2 0 1 0 ) .

1.4 Le funzioni del Servizio di Ingegneria Clinica

C o m e a c c e n n a t o n e l p r e c e d e n t e c a p i t o l o , i S e r v i z i d i I n g e g n e r i a C l i n i c a s i o c c u p a n o d e l l o s v o l g i m e n t o d e l l e s e g u e n t i f u n z i o n i e a t t i v i t à : - P r o g r a m m a z i o n e d e l l ’ a c q u i s i z i o n e d e l l e t e c n o l o g i e ; - v a l u t a z i o n e m u l t i d i s c i p l i n a r e d e l l e t e c n o l o g i e – H T A ( H e a l t h T e c h n o l o g y A s s e s s m e n t ) ; - a t t u a z i o n e d e l p i a n o d i i n v e s t i m e n t i t e c n o l o g i c i ( c a p i t o l a t o t e c n i c o , v a l u t a z i o n e o f f e r t e , c o l l a u d o , f o r m a z i o n e , e t c . ) ; - g a r a n z i a d e l l a s i c u r e z z a d e l p a z i e n t e e d e g l i o p e r a t o r i i n r e l a z i o n e a l l ’ u s o d e l l a t e c n o l o g i a e m a n t e n i m e n t o d e l l o s t a t o d i e f f i c i e n z a d e l l e t e c n o l o g i e ; - g a r a n z i a d e l l a c o n t i n u i t à d e l l ’ e r o g a z i o n e d e l l e p r e s t a z i o n i s a n i t a r i e i n r e l a z i o n e a l l ’ u s o d e l l e t e c n o l o g i e .

L e a t t i v i t à p r e s e n t i a i p u n t i 1 , 2 e 3 s o n o c o r r e l a t e a p r o c e s s i d i a c q u i s i z i o n e d e l l e a p p a r e c c h i a t u r e , m e n t r e l e a t t i v i t à a i p u n t i 4 e 5 s i o c c u p a n o p r i n c i p a l m e n t e d e l l a g e s t i o n e d e l p a r c o m a c c h i n e . [ 3 ]

1.4.1 Programmazione dell’acquisizione delle tecnologie

Q u e s t a a t t i v i t à s i e s p l i c a p r i n c i p a l m e n t e n e l : - v a l u t a r e l ’ o b s o l e s c e n z a d e i d i s p o s i t i v i , a l f i n e d i d e f i n i r n e l e p r i o r i t à d i r i n n o v o o s o s t i t u z i o n e ; - p r e d i s p o r r e i l p i a n o a n n u a l e e p l u r i e n n a l e d e g l i i n v e s t i m e n t i i n t e c n o l o g i e ; - p r o g r a m m a r e i p i a n i d i f o r n i t u r a d e i d i s p o s i t i v i m e d i c i . P e r e s e g u i r e c o r r e t t a m e n t e l a p r o c e d u r a d i p r o g r a m m a z i o n e d e g l i a c q u i s t i , o c c o r r e : - d e f i n i r e q u a l i s o n o i b i s o g n i d i a c q u i s t o d e l l a s t r u t t u r a s a n i t a r i a ; - v e r i f i c a r e s e t a l i b i s o g n i s o n o c o e r e n t i c o n i l p i a n o d e g l i a c q u i s t i d e l l ’ A z i e n d a S a n i t a r i a L o c a l e ; - v a l u t a r e l e p r i o r i t à d i i n v e s t i m e n t o i n b a s e a l l ’ o b s o l e s c e n z a d e l l e a p p a r e c c h i a t u r e , a l l ’ i n c r e m e n t o d e l l a s i c u r e z z a p e r i p a z i e n t i e g l i o p e r a t o r i , a l l a d e c i s i o n e d i i n t r o d u r r e t e c n o l o g i e i n n o v a t i v e o a l l a v o l o n t à d i i n c r e m e n t a r e i l p a r c o m a c c h i n e ; - v a l u t a r e s e è p o s s i b i l e e f f e t t u a r e g l i a c q u i s t i i n r e l a z i o n e a l b u d g e t d i s p o n i b i l e .

T u t t e l e p r o c e d u r e d i a c q u i s i z i o n e d e v o n o t e n e r e c o n t o d e l l e n o r m e r e g i o n a l i , n a z i o n a l i e d i n t e r n a z i o n a l i e d e l l e d i s p o s i z i o n i l e g i s l a t i v e i n m a t e r i a d i s i c u r e z z a . G l i a c q u i s t i v e r r a n n o q u i n d i e f f e t t u a t i i n s e g u i t o a d u n a g a r a d ’ a p p a l t o i l q u a l e c a p i t o l a t o d e v e e s s e r e c o n v a l i d a t o d a l R e s p o n s a b i l e d e l l a S t r u t t u r a O r g a n i z z a t i v a e d a l R e s p o n s a b i l e d e l l a S i c u r e z z a e d e l L a v o r o . [ 1 0 ] i l r u o l o d e l S I C n e l l a p r o g r a m m a z i o n e d e g l i a c q u i s t i d i a p p a r e c c h i a t u r e b i o m e d i c h e r i s u l t a e s s e r e a l t o n e l 6 2 % d e i c a s i , m e d i o n e l 2 4 % e b a s s o n e l s o l o 1 4 % ( F i g u r a 1 . 1 ) . F i g u r a 1 . 1 [ 3 ]

1.4.2 Valutazione multidisciplinare delle tecnologie – HTA (Health Technology Assessment)

L a v a l u t a z i o n e m u l t i d i s c i p l i n a r e d e l l e t e c n o l o g i e c o m p r e n d e : - l a v a l u t a z i o n e d e l l e t e c n o l o g i e s a n i t a r i e e d e i s i s t e m i s a n i t a r i c o n l e m e t o d o l o g i e d e l l ’ H T A ; - l ’ i n t e g r a z i o n e d e l l e t e c n o l o g i e n e l l ’ a m b i e n t e o s p e d a l i e r o ; - i p r o g e t t i t e c n o l o g i c i i n a m b i e n t e o s p e d a l i e r o e t e r r i t o r i a l e ; - l a r i c e r c a t e c n i c o - s c i e n t i f i c a e d e c o n o m i c o g e s t i o n a l e ; - l o s v i l u p p o d i s o f t w a r e , p r o c e d u r e e d i s p o s i t i v i m e d i c i ; - l a c o l l a b o r a z i o n e c o n i s e r v i z i i n f o r m a t i c i p e r l e m o d a l i t à d i i n t e r f a c c i a m e n t o d e l l e t e c n o l o g i e b i o m e d i c h e . L a v a l u t a z i o n e m u l t i d i s c i p l i n a r e d e l l e t e c n o l o g i e è u n i n s i e m e d i p r o c e s s i c h e h a n n o c o m e f i n e q u e l l o d i t r o v a r e l e s c e l t e a m i n o r c o s t o p e r l a s t r u t t u r a s a n i t a r i a . S i o c c u p a q u i n d i : - d i d e f i n i r e q u a l i p r e s t a z i o n i v e n g o n o r i c h i e s t e e q u a l i v e n g o n o e r o g a t e d a l l ’ o s p e d a l e ; - d i v a l u t a r e l e p o s s i b i l i a l t e r n a t i v e t e c n o l o g i c h e a l c a s o c l i n i c o ( T A C o R M N , R X o p p u r e e c o g r a f i a , … ) ; - d i i n d i v i d u a r e l a m i g l i o r e m o d a l i t à d i a c q u i s i z i o n e d e l l e a p p a r e c c h i a t u r e ( a c q u i s t o , n o l e g g i o , … ) , - d i a n a l i z z a r e l a c o n v e n i e n z a d i e r o g a r e l e p r e s t a z i o n i a l l ’ i n t e r n o d e l l ’ o s p e d a l e o p p u r e d i a c q u i s t a r l e a l l ’ e s t e r n o ( a l t e r n a t i v a m a k e o r b u y ) .

E ’ d o v e r o s o s p e c i f i c a r e c h e , i l t e r m i n e “ t e c h n o l o g y ” c o n t e n u t o i n “ H e a l t h T e c h n o l o g y A s s e s s m e n t ” , c o m p r e n d e d i s p o s i t i v i b i o m e d i c i , t e c n i c h e u t i l i z z a t e o d u t i l i z z a b i l i i n c a m p o m e d i c o o c l i n i c o e d i f a r m a c i . L ’ H T A è i n f a t t i , c o m e h o g i à a c c e n n a t o i n p r e c e d e n z a , u n p r o c e s s o m u l t i d i s c i p l i n a r e e , p e r e s s e r e d a v v e r o u t i l e , d e v e g a r a n t i r e i n f o r m a z i o n i a g g i o r n a t e e s i g n i f i c a t i v e , i n m o d o d a p o t e r i n f o r m a r e l a c l a s s e d i r i g e n t e s u c o m e s v i l u p p a r e e m o n i t o r a r e u n e f f i c a c e e d e f f i c i e n t e s e r v i z i o s a n i t a r i o , n e l l a s p e r a n z a d i c o m p i e r e s c e l t e i l p i ù p o s s i b i l e m i r a t e a l p a z i e n t e . L a p a r t e c i p a z i o n e d e l S I C n e i p r o c e s s i a z i e n d a l i d i H e a l t h T e c h n o l o g y A s s e s s m e n t ( H T A ) r i s u l t a s t r u t t u r a t o n e l 3 3 % d e i c a s i , n o n s t r u t t u r a t o / s a l t u a r i o n e l 5 4 % e n o n p r e v i s t o n e l 1 3 % ( F i g u r a 1 . 2 ) . F i g u r a 1 . 2 [ 3 ]

1.4.3 Attuazione del piano di investimenti tecnologici L ’ a t t u a z i o n e d e l p i a n o d i i n v e s t i m e n t i t e c n o l o g i c i p r e v e d e : - l a p r e d i s p o s i z i o n e d e l l e c a r a t t e r i s t i c h e t e c n i c h e d i f o r n i t u r a e d e i c r i t e r i d i v a l u t a z i o n e d e i r e q u i s i t i d i i n s t a l l a z i o n e ; - l a v a l u t a z i o n e d e g l i a c q u i s t i d i t e c n o l o g i e ; - l a f o r m a z i o n e d e l p e r s o n a l e s u l l ’ u t i l i z z o c o r r e t t o e s i c u r o d e l l e a p p a r e c c h i a t u r e ; - l ’ a t t u a z i o n e d i c o l l a u d i d i a c c e t t a z i o n e . I l p u n t o p i ù i m p o r t a n t e r e l a t i v o a q u e s t a a t t i v i t à s v o l t a d a l S I C è l a f a s e d i a c c e t t a z i o n e e c o l l a u d o , l a q u a l e è d a c o n s i d e r a r s i u n m o m e n t o f o n d a m e n t a l e d e l l a v i t a d i u n d i s p o s i t i v o b i o m e d i c o : i n t a l e o c c a s i o n e v i e n e i n f a t t i v e r i f i c a t o c h e c i ò c h e è s t a t o r i c e v u t o s i a c o n g r u o c o n q u a n t o o r d i n a t o e c h e l a d o c u m e n t a z i o n e s i a c o m p l e t a , v i e n e i n s t a l l a t a l ’ a p p a r e c c h i a t u r a , n e v i e n e v a l u t a t o i l c o r r e t t o f u n z i o n a m e n t o e n e v i e n e v e r i f i c a t a l a s i c u r e z z a e l e t t r i c a u n i t a m e n t e a l l ’ a c c e r t a m e n t o d e l r i s p e t t o d e i p a r a m e t r i p r e v i s t i d a l l e n o r m e . N e l l a s t e s s a c i r c o s t a n z a a v v i e n e i n o l t r e l a f o r m a z i o n e d e l p e r s o n a l e , f o n d a m e n t a l e p e r i l c o r r e t t o u s o d e i d i s p o s i t i v i . S o l o q u a l o r a i l c o l l a u d o a v e s s e e s i t o p o s i t i v o , l ’ a p p a r e c c h i a t u r a v i e n e p r e s a i n c a r i c o . L ’ i m p o r t a n z a d i q u e s t o m o m e n t o è d o v u t o a l f a t t o c h e b u o n a p a r t e d e g l i i n c i d e n t i d i n a t u r a e l e t t r i c a l e g a t i a l l ’ u s o d e l l e a p p a r e c c h i a t u r e e l e t t r o m e d i c a l i è d o v u t o p r o p r i o a d u n a i n s t a l l a z i o n e n o n a c c u r a t a d e l l e s t e s s e .

1.4.4 Garantire la sicurezza del paziente e degli operatori in relazione all’uso della tecnologia e il mantenimento dello stato di efficienza delle tecnologie;

L a s i c u r e z z a d e l p a z i e n t e e d e g l i o p e r a t o r i i n r e l a z i o n e a l l ’ u s o d e l l a t e c n o l o g i a e d i l m a n t e n i m e n t o d e l l o s t a t o d i e f f i c i e n z a d e l l e t e c n o l o g i e s o n o g a r a n t i t i t r a m i t e : - l a g e s t i o n e d e l l a s i c u r e z z a d e l p a r c o t e c n o l o g i c o ; - l a v a l u t a z i o n e c o s t a n t e d e l r i s c h i o t e c n o l o g i c o ; - i c o n t r o l l i d i s i c u r e z z a e l e t t r i c a e d i f u n z i o n a l i t à d e l l e a p p a r e c c h i a t u r e . I l S I C s v o l g e a t t i v i t à d i R i s k M a n a g e m e n t p e r i l c o n t r i b u t o a l r i s c h i o t e c n o l o g i c o n e l 6 9 % d e i c a s i ( F i g u r a 1 . 3 ) . F i g u r a 1 . 3 [ 3 ]

L ’ a t t e n z i o n e a i p r e d e t t i p a r a m e t r i è f o n d a m e n t a l e p e r e v i t a r e i n c i d e n t i c o n t r a u m i a n c h e m o l t o g r a v i a i p a z i e n t i :

L e v e r i f i c h e d i s i c u r e z z a e l e t t r i c a e d i c o n t r o l l i d i c o r r e t t o f u n z i o n a m e n t o d e v o n o e s s e r e e s e g u i t i e a p p l i c a t i c o r r e t t a m e n t e p e r a c c e r t a r e l a c o n f o r m i t à d e l p a r c o m a c c h i n e a i r e q u i s i t i d i s i c u r e z z a p r e v i s t i d a l l e n o r m e v i g e n t i a p p l i c a b i l i ( q u a l i l e n o r m e C E I ) e p e r g a r a n t i r e b u o n e p r e s t a z i o n i d e l l e a p p a r e c c h i a t u r e . L e p r e d e t t e v e r i f i c h e d e v o n o e s s e r e e s e g u i t e d a p e r s o n a l e t e c n i c o s p e c i a l i z z a t o e a d e g u a t a m e n t e f o r m a t o , a l m o m e n t o d e l c o l l a u d o e , s u c c e s s i v a m e n t e , c o n c a d e n z a p e r i o d i c a p r o g r a m m a t a e c o l l e g a t a a l l a c r i t i c i t à d e i d i s p o s i t i v i . U n a v o l t a e s e g u i t i i c o n t r o l l i d i s i c u r e z z a e l e t t r i c a e d i c o r r e t t o f u n z i o n a m e n t o , s u l d i s p o s i t i v o d e v e e s s e r e p o s t o u n c o n t r a s s e g n o ( n o r m a l m e n t e u n a d e s i v o ) i n m o d o d a r e n d e r e n o t o a l p e r s o n a l e u t i l i z z a t o r e c h e t u t t i i c o n t r o l l i n e c e s s a r i s o n o s t a t i e s e g u i t i . E ’ i n d i s p e n s a b i l e c h e v e n g a n o d e f i n i t i a p p o s i t i m o d u l i c a r t a c e i o d e l e t t r o n i c i c h e c o n s e n t o n o d i a v e r e s e m p r e s o t t o c o n t r o l l o l a s i t u a z i o n e d i o g n i d i s p o s i t i v o e c h e s i a n o d i s p o s t i p r o t o c o l l i s p e c i f i c i d a s e g u i r e i n o c c a s i o n e d i o g n i c o n t r o l l o o v e r i f i c a , t e n e n d o c o n t o d e l l e n o r m e t e c n i c h e e d e l l e e v e n t u a l i i n d i c a z i o n i d e l f a b b r i c a n t e d e l l ’ a p p a r e c c h i a t u r a . P e r g a r a n t i r e l a s i c u r e z z a , i l S I C s v o l g e q u i n d i u n ’ a t t i v i t à d i “ r i s k m a n a g e m e n t ” ( g e s t i o n e d e l r i s c h i o ) c h e p r e v e d e u n a s t i m a d e l r i s c h i o e l o s v i l u p p o d i s t r a t e g i e p e r l i m i t a r l o p o s s i b i l m e n t e e v i t a r l o . [ 2 ] [ 3 ] [ 1 0 ]

1.4.5 Garantire la continuità dell’erogazione delle prestazioni sanitarie in relazione all’uso delle tecnologie A l f i n e d i g a r a n t i r e l a c o n t i n u i t à d e l l ’ e r o g a z i o n e d e l l e p r e s t a z i o n i s a n i t a r i e i n r e l a z i o n e a l l ’ u s o d e l l e t e c n o l o g i e , è n e c e s s a r i o : - g e s t i r e l a m a n u t e n z i o n e e l e a t t i v i t à c o n s e g u e n t i a n c h e s e a f f i d a t e a d a z i e n d e e s t e r n e o f o r n i t o r i ; - g a r a n t i r e l a c o n t i n u i t à d e l l ’ e s e r c i z i o d e l l e t e c n o l o g i e ; - g e s t i r e i c o n t r a t t i d i f o r n i t u r a d e i s e r v i z i d i m a n u t e n z i o n e ; - g e s t i r e l e t e c n o l o g i e ; - g e s t i r e l e d i s m i s s i o n i ; - p r e d i s p o r r e s o r v e g l i a n z a e c o m u n i c a z i o n i “ d i l e g g e ” a g l i e n t i p r e p o s t i . P e r g a r a n t i r e a d e g u a t i s t a n d a r d d i q u a l i t à e d i s i c u r e z z a e g e s t i r e i n m o d o a d e g u a t o e d e f f i c i e n t e i l p a r c o t e c n o l o g i c o , m a n t e n e n d o l a t r a c c i a b i l i t à d i t u t t i i p r o c e s s i è n e c e s s a r i o : - p r e d i s p o r r e u n p i a n o d e l l e m a n u t e n z i o n i e d e l l e v e r i f i c h e d i s i c u r e z z a c h e v a p e r i o d i c a m e n t e a g g i o r n a t o e c o n t r o l l a t o i n m o d o c h e s i a p o s s i b i l e t e n e r c o n t o d e l r i s c h i o t e c n o l o g i c o e d e g l i e f f e t t i c o r r e l a t i ( c o n s e g u e n z e p e r i l p a z i e n t e e p e r l ’ o p e r a t o r e a s e g u i t o d i g u a s t i o e r r a t o u t i l i z z o ) o l t r e c h e d e l l a c r i t i c i t à d i o g n i d i s p o s i t i v o ; - p r o g r a m m a r e a c q u i s t i v a l u t a n d o l ’ o b s o l e s c e n z a d e l l e a p p a r e c c h i a t u r e a d i s p o s i z i o n e d e l l a s t r u t t u r a

s a n i t a r i a , v a l u t a n d o i l r i s c h i o t e c n o l o g i c o , i c r i t e r i d i u s a b i l i t à e l a d i s p o n i b i l i t à d i n u o v e t e c n o l o g i e ; - g e s t i r e i n m o d o i n f o r m a t i z z a t o i d a t i r e l a t i v i a l l e m a n u t e n z i o n i p r e v e n t i v e e c o r r e t t i v e , a i c o n t r o l l i d i q u a l i t à , a i c o l l a u d i e d a l l e v e r i f i c h e d i s i c u r e z z a e l e t t r i c a . O c c o r r e t e n e r c o n t o i n o l t r e a n c h e d e l l a c o m p o n e n t e i n f o r m a t i c a , c h e n e g l i u l t i m i d e c e n n i s i è i m p o s t a a n c h e n e l c a m p o d e i d i s p o s i t i v i a d u s o m e d i c o . L e p r o b l e m a t i c h e r i s c o n t r a t e a l i v e l l o i n f o r m a t i c o n e l l e s t r u t t u r e s a n i t a r i e s o n o p r i n c i p a l m e n t e d o v u t e a d e r r o r i d o v u t i a d u n a n o n p e r f e t t a p r o g e t t a z i o n e d e l s o f t w a r e : e r r o r i c h e s p e s s o n o n è p o s s i b i l e p r e v e d e r e i n a l c u n m o d o . E ’ q u i n d i f o n d a m e n t a l e c h e l a s t r u t t u r a s a n i t a r i a v i g i l i s u l l ’ e f f e t t u a z i o n e p e r i o d i c a d e l l a m a n u t e n z i o n e p r e v e n t i v a s u i s o f t w a r e i n d o t a z i o n e , ( t i p i c a m e n t e a c u r a d e l p r o d u t t o r e ) , e s u l l ’ a g g i o r n a m e n t o d i q u e s t i . E ’ f o n d a m e n t a l e c h e v e n g a s t a b i l i t o u n p i a n o d i m a n u t e n z i o n e v a l u t a n d o i l r i s c h i o e l a c r i t i c i t à d e l l e a p p a r e c c h i a t u r e i n m o d o c h e v e n g a g a r a n t i t a l a s i c u r e z z a d e l p a z i e n t e e d e l l ’ o p e r a t o r e , p i a n i f i c a n d o i n m o d o d e t t a g l i a t o c h i d e v e e s e g u i r e m a n u t e n z i o n i , c o n t r o l l i e v e r i f i c h e e d o v e d e v o n o e s s e r e r e g i s t r a t i i d a t i c o n s e g u e n t i a t a l i a t t i v i t à . E ’ i n f a t t i n e c e s s a r i o m a n t e n e r e t u t t e l e i n f o r m a z i o n i r i g u a r d a n t i i l “ c i c l o d i v i t a ” d i o g n i a p p a r e c c h i a t u r a e l e i n f o r m a z i o n i r e l a t i v e d e v o n o e s s e r e p o s t e i n u n a c a r t e l l a c a r t a c e a o d e l e t t r o n i c a d e l d i s p o s i t i v o , i n m o d o c h e p o s s a n o e s s e r e c o n s u l t a t e . L e s c h e d e d e v o n o r i p o r t a r e i n p a r t i c o l a r e a l c u n i i n d i c a t o r i u t i l i q u a l i i t e m p i d i i n t e r v e n t o , i t e m p i d i r i s o l u z i o n e d e i g u a s t i , l e t i p o l o g i e

d i g u a s t o , i c o s t i d i m a n u t e n z i o n e e l e e v e n t u a l i p a r t i d i r i c a m b i o n e c e s s a r i e , i n m o d o c h e s i p o s s a a n a l i z z a r e i l f u n z i o n a m e n t o d i u n o s t r u m e n t o o d i u n a i n t e r a t i p o l o g i a d i d i s p o s i t i v i v a l u t a n d o n e l ’ e v e n t u a l e n e c e s s i t à d i s o s t i t u z i o n e . T a l e p i a n o d e v e r i s p o n d e r e a p r o t o c o l l i d e f i n i t i c h e p r e n d o n o i n c o n s i d e r a z i o n e l a g e r a r c h i a d e l l ’ a p p a r e c c h i a t u r a ( c a t e g o r i a , g r u p p o , t i p o l o g i a ) , e d e v e e s s e r e d o c u m e n t a t o p e r l e g r a n d i a p p a r e c c h i a t u r e d i d i a g n o s i e c u r a , p e r g l i a p p a r e c c h i c h e s u p p o r t a n o f u n z i o n i v i t a l i e p e r i d i s p o s i t i v i c r i t i c i . L a r i c h i e s t a d i i n t e r v e n t i d a p a r t e d e l S I C d e v e a v v e n i r e s e g u e n d o u n i t e r s p e c i f i c o e c o m p i l a n d o u n ’ a p p o s i t a r i c h i e s t a s c r i t t a d e f i n i t a e g l i i n t e r v e n t i d e v o n o e s s e r e t u t t i r e g i s t r a t i i n r a p p o r t i t e c n i c i d e t t a g l i a t i . E ’ i n o l t r e i n d i s p e n s a b i l e c h e v e n g a i n d i v i d u a t o u n r e s p o n s a b i l e c h e s o r v e g l i l a g e s t i o n e d e l p i a n o d i m a n u t e n z i o n e . I l p e r s o n a l e d o v r à c o n t r o l l a r e i n p a r t i c o l a r e c h e l a d o c u m e n t a z i o n e f o r n i t a c o n i d i s p o s i t i v i a l m o m e n t o d e l l ’ a c q u i s t o ( a d e s e m p i o i s t r u z i o n i p e r l ’ u s o ) s i a s e m p r e m a n t e n u t a a f i a n c o d e l l o s t r u m e n t o , i n m o d o d a p o t e r e s s e r e c o n s u l t a t a a l b i s o g n o . [ 3 ] [ 1 0 ]

1.5 Collocazione gerarchica del SIC I l S I C è c o l l o c a t o n e l l a m a g g i o r p a r t e d e i c a s i a l l ’ i n t e r n o d e l l a D i r e z i o n e T e c n i c a ( 3 2 % ) o a l l ’ i n t e r n o d e l l a D i r e z i o n e A m m i n i s t r a t i v a ( 2 4 % ) . N e l 1 8 % d e i c a s i i l S I C è i n v e c e a l l ’ i n t e r n o d e l l a D i r e z i o n e S a n i t a r i a e n e l m e n t r e s o l o n e l 1 3 % d e i c a s i e s s o è c o l l o c a t o i n s t a f f a l l a D i r e z i o n e G e n e r a l e o a l l a P r e s i d e n z a d e l C o n s i g l i o d i A m m i n i s t r a z i o n e . A s e c o n d a d e l l a c o l l o c a z i o n e , i l r u o l o c h e i n v e s t e a s s u m e u n a r i l e v a n z a s u p e r i o r e o i n f e r i o r e ( d a t i A I I C , 2 0 1 0 ) . ( v e d i F i g u r a 1 . 4 ) F i g u r a 1 . 4 [ 3 ] .

Capitolo 2

Modelli organizzativi per il Servizio di Ingegneria

Clinica

2.1 Modelli organizzativi per il Servizio di Ingegneria Clinica

A t t u a l m e n t e è p o s s i b i l e i d e n t i f i c a r e t r e d i v e r s i m o d e l l i o r g a n i z z a t i v i p e r i S e r v i z i d i I n g e g n e r i a C l i n i c a : S I C i n t e r n o ; S I C e s t e r n o ; S I C m i s t o . P e r p o t e r e f f e t t u a r e l a g i u s t a s c e l t a è i n d i s p e n s a b i l e v a l u t a r e l a q u a l i f i c a d e l p e r s o n a l e i n t e r n o t e c n i c o e a m m i n i s t r a t i v o , l a p o l i c e n t r i c i t à d e l l a s t r u t t u r a s a n i t a r i a , l a q u a n t i t à d i d i s p o s i t i v i p r e s e n t i n e l l a s t r u t t u r a e i l l i v e l l o t e c n o l o g i c o d e g l i s t e s s i o l t r e c h e l a d i s p o n i b i l i t à e l a d i s t a n z a d i s e r v i z i o f f e r t i d a p r o d u t t o r i , f o r n i t o r i e d i t t e e s t e r n e .

2.1.1. Servizio di Ingegneria Clinica Interno

I l S e r v i z i o d i I n g e g n e r i a C l i n i c a è i n t e r n o q u a n d o è i s t i t u i t o a l l ’ i n t e r n o d e l l a s t r u t t u r a s a n i t a r i a e d è f o r m a t o d a p e r s o n a l e d i p e n d e n t e d e l l a s t r u t t u r a s t e s s a . Q u e s t a t i p o l o g i a d i s e r v i z i o r i c h i e d e u n c e r t a q u a n t i t à d i p e r s o n a l e a l t a m e n t e q u a l i f i c a t o e s p e s e i n i z i a l i i n g e n t i p e r l a s t r u t t u r a m a p u ò r i s u l t a r e p i ù a f f i d a b i l e e v e l o c e r i s p e t t o s o l u z i o n i a l t e r n a t i v e . I l p r i m o i n t e r v e n t o , q u a l o r a i l S I C s i a i n t e r n o , p u ò e s s e r e d a v v e r o t e m p e s t i v o e l a s t r u t t u r a s a n i t a r i a g o d e d i u n ’ e l e v a t a i n d i p e n d e n z a

p o t e n d o c o n t a r e s u p e r s o n a l e c o n t i n u a m e n t e a g g i o r n a t o s u l l o s t a t o d e l p a r c o m a c c h i n e . L ’ o r g a n i c o n e c e s s a r i o è d a d i m e n s i o n a r s i i n r e l a z i o n e a d u n o o p i ù f a t t o r i , a s e c o n d a d e l c r i t e r i o d i d i m e n s i o n a m e n t o c h e s i d e c i d e d i a d o t t a r e . E ’ n e c e s s a r i o a n c h e c h e l a s t r u t t u r a c h e v u o l e i s t i t u i r e u n S I C d i s p o n g a d e l l o s p a z i o n e c e s s a r i o a l l o s t e s s o ( a v e n d o l a n e c e s s i t à d i a v e r e a l m e n o l o s p a z i o p e r u n l a b o r a t o r i o e d u n m a g a z z i n o ) . C i ò v e r r à t r a t t a t o n e l C a p i t o l o 4 . U n S I C i n t e r n o p u ò s e g u i r e l ’ i n t e r a v i t a d i u n ’ a p p a r e c c h i a t u r a c o n o s c e n d o n e l ’ i n t e r a s t o r i a , e c i ò p u ò e s s e r e u t i l e p e r p o t e r s i r e n d e r e c o n t o d e l l e m o t i v a z i o n i c h e p o s s o n o p o r t a r e a d u n o s p e c i f i c o g u a s t o o p p u r e p e r p o t e r g i u d i c a r e l ’ a f f i d a b i l i t à d e i d i s p o s i t i v i . I n c a s o d i n u o v i a c q u i s t i , s i p o t r a n n o q u i n d i u t i l i z z a r e l e i n f o r m a z i o n i r a c c o l t e p e r s c e g l i e r e a d e g u a t a m e n t e . L a s c e l t a d i u n S I C i n t e r n o r i d u c e i n p a r t i c o l a r e e v e n t u a l i c o n f l i t t i t r a p o s s e s s o r e e m a n u t e n t o r e d e l l ’ a p p a r e c c h i a t u r a c h e , i n q u e s t o c a s o , c o i n c i d o n o . A l c u n i p u n t i a s f a v o r e d i q u e s t a s c e l t a s o n o l ’ e l e v a t o n u m e r o d i f i g u r e a l t a m e n t e q u a l i f i c a t e n e c e s s a r i o t a l v o l t a d i f f i c i l i d a r e p e r i r e , i l c a r i c o a m m i n i s t r a t i v o d e r i v a n t e d a u n a g e s t i o n e i n t e r n a d e l p a r c o m a c c h i n e , l ’ i n g e n t e s p e s a i n i z i a l e , l a n e c e s s i t à d i f o r m a z i o n e c o n t i n u a d e l p e r s o n a l e e i l r i s c h i o c h e i l p e r s o n a l e i n t e r n o n o n s i a a d e g u a t a m e n t e f o r m a t o p e r f a r f r o n t e a p r o b l e m i c h e r i c h i e d o n o u n a c o n o s c e n z a m i n u z i o s a e s p e c i f i c a d i a p p a r e c c h i a t u r e c o m p l e s s e . L a p r e s e n z a d i u n S I C i n t e r n o p e r m e t t e a l l a g e s t i o n e d i e s s e r e e l a s t i c a e r i n t r a c c i a b i l e : s a r à q u i n d i p o s s i b i l e g e s t i r e e v e n t i s t r a o r d i n a r i ( n o n p r e s e n t i n e i c o n t r a t t i c o n d i t t e e s t e r n e ) c o n c o m p e t e n z a e t e m p e s t i v i t à e d a v e r e u n a

s t o r i a c o m p l e t a d i o g n i d i s p o s i t i v o , c o m e r i c h i e s t o d a l l a D i r e t t i v a E u r o p e a s u i D i s p o s i t i v i M e d i c i . I n c a s o d i S I C i n t e r n o , p r o b l e m i p o t r e b b e r o d e r i v a r e d a l l a d i s p e r s i o n e t r a m a r c h e d i v e r s e d e i d i s p o s i t i v i i n u s o , p r o b l e m a s o l i t a m e n t e s o t t o v a l u t a t o e q u i n d i s p e s s o p r e s e n t e . I n c a s o d i a c q u i s t o d i a p p a r e c c h i a t u r e a n a l o g h e d i m a r c h e d i v e r s e , i n f a t t i , n o n s i a v r a n n o p r o b a b i l m e n t e i b e n e f i c i e c o n o m i c i c h e s i a v r e b b e r o a c q u i s t a n d o g r o s s e q u a n t i t à d a u n s o l o p r o d u t t o r e e i l p e r s o n a l e t e c n i c o n o n p o t r à p r o b a b i l m e n t e e s s e r e a d e g u a t a m e n t e i n f o r m a t o e f o r m a t o s u l l e p i c c o l e d i f f e r e n z e e s i s t e n t i t r a l e a p p a r e c c h i a t u r e . I l S I C i n t e r n o è i l m o d e l l o d i S I C s v i l u p p a t o p e r p r i m o i n I t a l i a e d o g g i è c o n v e n i e n t e p e r s t r u t t u r e m o n o c e n t r i c h e d i d i m e n s i o n i m e d i o - p i c c o l e d i s t a n t i d a l l e d i t t e e s t e r n e c h e f o r n i s c o n o a s s i s t e n z a e i n c u i è p r e s e n t e u n p a r c o m a c c h i n e d i l i v e l l o t e c n o l o g i c o m e d i o - b a s s o . N o n o s t a n t e l a g r o s s a s p e s a i n i z i a l e q u e s t a r i s u l t a e s s e r e l a s o l u z i o n e p i ù e c o n o m i c a a l u n g o t e r m i n e , c o n r i s p a r m i o p e r c o s t i d i m a n u t e n z i o n e d a l 1 0 % a l 4 5 % .

2.1.2. Servizio di Ingegneria Clinica Esterno

I l S e r v i z i o d i I n g e g n e r i a C l i n i c a è e s t e r n o q u a n d o è a p p a l t a t o a d u n a s o c i e t à d i s e r v i z i e s t e r n a o p p u r e è g e s t i t o d a p e r s o n a l e d e l l e d i t t e c h e p r o d u c o n o o f o r n i s c o n o i d i s p o s i t i v i . S p e s s o q u e s t a è l a s o l u z i o n e p i ù e c o n o m i c a p e r l a s t r u t t u r a e i l c a n o n e a n n u a l e è s t a b i l i t o t r a m i t e u n a g a r a d ’ a p p a l t o . Q u e s t a o p z i o n e p u ò e s s e r e s c e l t a i n q u a n t o , d a t a l a c o m p l e s s i t à c r e s c e n t e n e l t e m p o d e l p a r c o m a c c h i n e , s p e s s o s i n e c e s s i t a d i i n t e r v e n t i c o m p l e s s i c h e r i c h i e d o n o p e r s o n a l e q u a l i f i c a t o e

s p e c i a l i z z a t o e u n S I C e s t e r n o a p p a r e n t e m e n t e p u ò r i s o l v e r e p i ù a g e v o l m e n t e a n c h e e v e n t u a l i p r o b l e m i d i a s s u n z i o n e e g e s t i o n e d e l p e r s o n a l e . I f o r n i t o r i d i a s s i s t e n z a , t u t t a v i a , p o t r e b b e r o t r o v a r s i a g r a n d e d i s t a n z a d a l l a s t r u t t u r a , c o n c o n s e g u e n t e i m p o s s i b i l i t à d i a g i r e t e m p e s t i v a m e n t e . S i e v i d e n z i a c h e i l c o n t r o l l o d e l l ’ e f f e t t i v o l i v e l l o d i c o m p e t e n z a d i c h i i n t e r v i e n e d i v e n t a d i f f i c i l e e l a d i p e n d e n z a d a l l a d i s p o n i b i l i t à d e l f o r n i t o r e e s t e r n o è f o r t e .

2.1.3. Servizio di Ingegneria Clinica Misto

I l S e r v i z i o d i I n g e g n e r i a C l i n i c a è m i s t o q u a n d o a l c u n e a t t i v i t à s o n o g e s t i t e d a u n s e r v i z i o i n t e r n o m e n t r e a l t r e s o n o a f f i d a t e a d u n s e r v i z i o e s t e r n o . Q u e s t a è l a s o l u z i o n e s c e l t a p i ù d i f r e q u e n t e d a l l e s t r u t t u r e s a n i t a r i e , q u e l l a c h e c e r c a d i i n t e g r a r e g l i a s p e t t i p o s i t i v i d e l S I C i n t e r n o e d e l S I C e s t e r n o , r i d u c e n d o n e i d i f e t t i . I S I C t o t a l m e n t e e s t e r n i i n r e a l t à n o n e s i s t o n o , i n f a t t i n e l c a s o v e n i s s e s c e l t o u n S I C e s t e r n o s a r à c o m u n q u e n e c e s s a r i o p e r s o n a l e i n t e r n o p e r c o n t r o l l a r e e c o o r d i n a r e l e o p e r a z i o n i o l t r e c h e p e r g e s t i r e i l d a t a b a s e t e c n i c o g e s t i o n a l e d e l p a r c o m a c c h i n e . A n c h e l a p r e s e n z a d i u n S I C t o t a l m e n t e i n t e r n o t e n d e a s c o m p a r i r e p e r c h é s e m p r e p i ù s p e s s o r i s u l t a i n d i s p e n s a b i l e l a c o l l a b o r a z i o n e d i s o c i e t à e s t e r n e : l a p r o g r e s s i v a r i d u z i o n e d e i d i s p o s i t i v i s u c u i è p o s s i b i l e e f f e t t u a r e r i p a r a z i o n i e d a n c h e s o l o l a r a v v i s a t a i m p o s s i b i l i t à d i i d e n t i f i c a r e l a p o s i z i o n e d i u n g u a s t o i n u n l a b o r a t o r i o n o n a t t r e z z a t o s p e c i f i c a t a m e n t e p e r t a l e s i t u a z i o n e , n o n t r o v a i n f a t t i a l t r a s o l u z i o n e c h e q u e l l a d i r i v o l g e r s i a s o c i e t à i n g r a d o d i f a r e c i ò c h e a l l ’ i n t e r n o d e l l a s t r u t t u r a s a n i t a r i a r i s u l t a n o n p o s s i b i l e .

Q u a n d o v i e n e p e r l a p r i m a v o l t a c o s t i t u i t o u n S I C d i t i p o m i s t o o c c o r r e d e c i d e r e c o n c h i a r e z z a q u a l i s i a n o l e a t t i v i t à c h e v e r r a n n o s v o l t e d a l p e r s o n a l e i n t e r n o e q u a l i i n v e c e q u e l l e c h e d o v r a n n o e s s e r e d e l e g a t e a l l ’ e s t e r n o . S o l i t a m e n t e l e a t t i v i t à d e l e g a t e a s e r v i z i e s t e r n i r i g u a r d a n o l e a t t i v i t à c h e r i c h i e d o n o u n a p r o f e s s i o n a l i t à s p e c i a l i s t i c a s p e c i f i c a o q u e l l e a t t i v i t à c h e r i s u l t a v a n t a g g i o s o d e l e g a r e a l l ’ e s t e r n o . D u e p a r t i c o l a r i S I C m i s t i s o n o l a g e s t i o n e c o n “ g l o b a l c o n t r a c t o r ” e l a g e s t i o n e c o n d i t t e p r o d u t t r i c i . L a g e s t i o n e c o n “ g l o b a l c o n t r a c t o r ” p r e v e d e d i d a r e i n a p p a l t o a d u n a s o c i e t à e s t e r n a l e a t t i v i t à m a n u t e n t i v e ( e , s o l i t a m e n t e , a n c h e q u e l l e d i s i c u r e z z a e l e t t r i c a ) , i m p o n e n d o c o n u n a p p o s i t o c o n t r a t t o d e l l e m i n i m e g a r a n z i e p e r o t t e n e r e u n s e r v i z i o a d e g u a t o . P e r q u e s t o t i p o d i g e s t i o n e è f o n d a m e n t a l e a v e r e u n d a t a b a s e a g g i o r n a t o e p r e c i s o d e l l a d o t a z i o n e t e c n o l o g i c a . I l p e r s o n a l e i n t e r n o d e v e e f f e t t u a r e m a n u t e n z i o n i p r e v e n t i v e p r o g r a m m a t e e , s e p o s s i b i l e , d e v e o c c u p a r s i a n c h e d e l l e v e r i f i c h e d i s i c u r e z z a e l e t t r i c a i n q u a n t o c o n e s s e è p o s s i b i l e v e r i f i c a r e i l l i v e l l o d i a f f i d a b i l i t à d e l l e a p p a r e c c h i a t u r e e l a q u a l i t à d e l l a m a n u t e n z i o n e s v o l t a d a l l a d i t t a e s t e r n a . I l p e r s o n a l e i n t e r n o d e v e q u i n d i e s s e r e a d e g u a t a m e n t e f o r m a t o p e r p o t e r s v o l g e r e t a l i f u n z i o n i . I c o n t r a t t i d i q u e s t o t i p o s o l i t a m e n t e s i s t i p u l a n o p e r d u r a t e c o m p r e s e d a u n o a q u a t t r o a n n i e o c c o r r e r i c o r d a r e c h e l a s o c i e t à e s t e r n a n o n r i t e r r à d i t r a r r e a l c u n b e n e f i c i o s e s i t r o v e r à a d e r o g a r e a p r e z z i c o n v e n i e n t i s e r v i z i c h e p o r t e r e b b e r o u n v a n t a g g i o e c o n o m i c o a l l a s t r u t t u r a s a n i t a r i a p e r u n p e r i o d o d i t e m p o p i ù l u n g o d e l l a d u r a t a d e l l ’ a p p a l t o c o m e , a d e s e m p i o , l a c u r a d e l l a f o r m a z i o n e d i

p e r s o n a l e i n t e r n o o l a c o s t i t u z i o n e d i u n m a g a z z i n o r i c a m b i . O c c o r r e f a r e a t t e n z i o n e , a l m o m e n t o d e l l a s t i p u l a z i o n e d e l c o n t r a t t o , d i p r e v e d e r e e p a t t u i r e q u a l i s e r v i z i c i s i a s p e t t i s i a n o e f f e t t u a t i e d i n q u a l e m o d o e t e m p i e s s i d e b b a n o e s s e r e e r o g a t i d a l l a d i t t a e s t e r n a . L a g e s t i o n e c o n “ g l o b a l c o n t r a c t o r ” s n e l l i s c e i l c a r i c o a m m i n i s t r a t i v o c o n c a n o n i s t a b i l i t i a p r i o r i , h a c o s t i i n i z i a l i m i n i m i m a n e c e s s i t a d i u n c e r t o c o n t r o l l o i n t e r n o . E ’ c o n v e n i e n t e i n s t r u t t u r e s a n i t a r i e d i g r o s s e d i m e n s i o n i o m u l t i p r e s i d i o c h e d i s p o n g a n o d i u n n u m e r o d i d i p e n d e n t i t e c n i c i l i m i t a t i . L a g e s t i o n e c o n d i t t e p r o d u t t r i c i p r e v e d e l a s t i p u l a z i o n e d i c o n t r a t t i c o n l e s t e s s e o c o n a z i e n d e q u a l i f i c a t e r i c o n o s c i u t e d a l p r o d u t t o r e . I c o n t r a t t i p o s s o n o e s s e r e d i f o r m e d i v e r s e ( c o m p l e t i c o n c a n o n e , a c h i a m a t a , c o n g a r a n z i a f u l l r i s k … ) e p o s s o n o e s s e r e s t i p u l a t i a l m o m e n t o d e l l ’ a c q u i s t o . G r a n d e v a n t a g g i o d i t a l e g e s t i o n e s t a n e l f a t t o c h e l ’ a z i e n d a p r o d u t t r i c e e r o g a s e r v i z i d i q u a l i t à , i n m o d o d a n o n d a r e u n a i m m a g i n e d i s é i n a f f i d a b i l e , c o s ì d a n o n p r e g i u d i c a r e e v e n t u a l i a c q u i s t i d i n u o v i p r o d o t t i d a p a r t e d e l l a s t r u t t u r a s a n i t a r i a . I n o l t r e , i n q u e s t a i p o t e s i , s o n o f a c i l m e n t e d i s p o n i b i l i r i c a m b i o r i g i n a l i d e l l e a p p a r e c c h i a t u r e , e v e n t u a l i a g g i o r n a m e n t i o u p g r a d e a t t i a p r o l u n g a r n e l a v i t a e d è i n o l t r e p o s s i b i l e c h e l a d i t t a p r o d u t t r i c e s i o c c u p i d i f o r m a r e a d e g u a t a m e n t e i l p e r s o n a l e t e c n i c o e s a n i t a r i o c h e d o v r à u t i l i z z a r l i . I n q u e s t o c a s o , i n f a t t i , è i n t e r e s s e c o m u n e d e l p r o d u t t o r e e d e l l a s t r u t t u r a i n p o s s e s s o d e l d i s p o s i t i v o c h e l e a p p a r e c c h i a t u r e a b b i a n o u n a v i t a p i ù l u n g a p o s s i b i l e . L a d i t t a p r o d u t t r i c e , i n t a l c a s o , v e d r à i n f a t t i i l r i n n o v a m e n t o d e l c o n t r a t t o d i m a n u t e n z i o n e .

U n d i f e t t o d i q u e s t a g e s t i o n e è i l c a r i c o a m m i n i s t r a t i v o c h e c o m p o r t a , d a t o c h e s a r a n n o s i c u r a m e n t e p r e s e n t i n u m e r o s i c o n t r a t t i c o n d i v e r s e d i t t e p r o d u t t r i c i . E ’ i n o l t r e u n a s o l u z i o n e c h e r i c h i e d e t e m p i a b b a s t a n z a l u n g h i d i i n t e r v e n t o . I n c a s o d i m a n u t e n z i o n i s e m p l i c i p u ò p e r ò a t t i v a r s i i l S I C i n t e r n o s e n z a n e c e s s i t à d i a l l e r t a r e i l f o r n i t o r e . C i ò r i s u l t a v a n t a g g i o s o p e r l a s t r u t t u r a s a n i t a r i c h e r i e s c e a d a v e r e u n i n t e r v e n t o t e m p e s t i v o e p e r m e t t e a l l a d i t t a p r o d u t t r i c e d i a v e r e m e n o c o s t i d i m a n u t e n z i o n e . P e r a g e v o l a r e q u e s t i i n t e r v e n t i i n t e r n i n e g l i u l t i m i a n n i l e d i t t e p r o d u t t r i c i h a n n o q u i n d i i n t r o d o t t o n u o v i t i p i d i c o n t r a t t o c h e p r e v e d o n o i l p a g a m e n t o d i u n c a n o n e i n v e r s a m e n t e p r o p o r z i o n a l e a l l a q u a n t i t à d i l a v o r o c h e r i e s c e a g e s t i r e i l s e r v i z i o i n t e r n o d o p o c h e q u e s t o s i a s t a t o o p p o r t u n a m e n t e f o r m a t o . U n a s t r u t t u r a s a n i t a r i a p u ò d e c i d e r e a n c h e d i c o m p r a r e l e a p p a r e c c h i a t u r e d a p o c h i f o r n i t o r i , d i v e n t a n d o d i p e n d e n t e d a e s s i m a , a l l o s t e s s o t e m p o , c r e a n d o u n r a p p o r t o d i p a r t n e r s h i p c h e p u ò r i s u l t a r e u t i l e e c o m o d o . C o n l ’ i n s t a u r a r s i d i u n r a p p o r t o d i p a r t n e r s h i p t r a s t r u t t u r a s a n i t a r i a e f o r n i t o r e , a d e s e m p i o , s a r à f a c i l e o t t e n e r e m u l e t t i s o s t i t u t i v i d i a p p a r e c c h i a t u r e i n f e r m o p e r m a n u t e n z i o n e a n c h e s e q u e s t a c o n d i z i o n e n o n è s t a t a e s p l i c i t a m e n t e p a t t u i t a d a c o n t r a t t o . P e r q u a n t o r i g u a r d a i v a n t a g g i e c o n o m i c i , l a g e s t i o n e c o n d i t t e p r o d u t t r i c i p u ò r i s u l t a r e u n a b u o n a s c e l t a , m a i n g e n e r e i c o s t i s o n o i n f e r i o r i s c e g l i e n d o u n a g e s t i o n e c o n “ g l o b a l c o n t r a c t o r ” . I v a n t a g g i e g l i s v a n t a g g i i n s i t i n e l l e p o s s i b i l i t i p o l o g i e d i S I C s o n o r a f f i g u r a t i i n s i n t e s i n e l l a t a b e l l a c h e s e g u e .