ANNO SCOLASTICO 2021/2022

(1)

Ministero dell’Istruzione, dell’Università e della Ricerca UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE PER IL PIEMONTE

ISTITUTO COMPRENSIVO - GAGLIANICO

Piazza Avignone, 1 – 13894 GAGLIANICO BI

Tel: 015 541622 fax: 015 2548990 – cod. fisc. 81065680027 e-mail: biic807008@istruzione.it biic807008@pec.it

sito web: www.icgaglianico.gov.it

ANNO SCOLASTICO 2021/2022

SCUOLA INFANZIA DI ______________

Alunno/a ____________________________________

Nato/a a ____________________________________

Il _______________________________________________

(2)

AL DIRIGENTE SCOLASTICO DELL’ISTITUTO COMPRENSIVO - GAGLIANICO

Il sottoscritto/a _____________________________________________ □ padre □ madre □ tutore ( cognome e nome )

dell’alunno/a ___________________________________________________________

( cognome e nome)

CHIEDE

□ l’iscrizione del__ bambin__ alla scuola dell’infanzia di __________________ per l’a.s. 2021/2022

□ di avvalersi dell'anticipo alla frequenza (riferita ai bambini nati entro il 30 Aprile 2016) subordinatamente alla disponibilità di posti e all’esaurimento di eventuali liste di attesa

A tal fine dichiara, in base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, che l’alunno/a

__________________________________________ |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

(Cognome e Nome) ( codice fiscale )

è nato/a a __________________________________________ il ______________________________

è residente a ______________________________ (prov.___) in Via/Piazza________________, n. ___

Tel. _____ / ________________ indirizzo mail: ___________________@________________

proviene dalla scuola ____________________________ l’anno □ 1° □ 2° □ 3°

è cittadino □ italiano □ altro (indicare nazionalità) ______________________________________

Per i cittadini stranieri indicare la data di ingresso in Italia____________________________________

REPERIBILITA’ LAVORATIVA DEI GENITORI

Padre tel.: _______________________________ Madre tel.: _________________________________

Eventuali altre indicazioni di reperibilità:

____________________________________ ____________________________________

□ Dichiara di non aver presentato e di non presentare domanda d’iscrizione in altra scuola dell’Infanzia.

(3)

Dati genitori o chi ne fa le veci legalmente e fratelli/sorelle:

Cognome e nome

_______________________

Luogo e data di nascità

_________________________

Parentela

_______________

Cod. Fiscale padre |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Cod. Fiscale madre |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

- Divorziati / separati □ SI □ NO - Affido congiunto □ SI □ NO

(Se l’affido non è congiunto, occorre perfezionare l’iscrizione consegnando in Segreteria la documentazione riguardante l’affido.)

Il genitore / tutore dichiara di essere a conoscenza che secondo il D.L. n.73/2017 modificato dalla Legge di conversione n.119 del 31 luglio 2017, il dirigente scolastico, entro il 10 marzo, è tenuto a trasmettere alle aziende sanitarie locali, l’elenco degli iscritti per l’anno scolastico successivo. Le aziende sanitarie provvedono a restituire la regolarità del percorso. La mancata consegna della documentazione attestante la regolarità vaccinale così come previsto dal del D.L. n.73/2017 modificato dalla Legge di conversione n.119 del 31 luglio 2017, determinerà la decadenza dell’iscrizione alla scuola dell’infanzia.

- Il genitore, consapevole dei termini di legge sopra esposti, dichiara che il minore è stato/a sottoposto/a alle vaccinazioni obbligatorie

□

sì

□

no

ORARIO SETTIMANALE

Chiede di avvalersi del seguente orario settimanale:

□ orario ordinario con mensa (da lunedì a venerdì 8.00 - 16.00)

□ orario ordinario senza mensa (da lunedì a venerdì 8.00 - 16.00 con l’uscita per il pranzo)

□ orario ridoAo anBmeridiano senza mensa (da lunedì a venerdì 8.00-12.00)

Data, ____________________ Firma * ____________________________________

* Firma di autocertificazione (Leggi 15/68, 127/97, 131/98, DPR 445/00) da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all’impiegato della scuola.

*Genitore o chi esercita la potestà. Nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi i genitori (cfr. articolo 155 del codice civile, modificato dalla legge 8 febbraio 2006, n.54; qualora risultasse impossibile acquisire il consenso scritto di entrambi i genitori, il firmatario, consapevole delle conseguenze amministrative e penali per chi rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità, ai sensi del DPR 245/2000, dichiara di aver effettuato la scelta/richiesta in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale di cui agli artt. 316, 337 ter, 337 quater del codice civile, che richiedono il consenso di entrambi i genitori.

(4)

RELIGIONE

Il/La sottoscritto/a _________________________________ a conoscenza del diritto, riconosciuto dallo Stato, della libera scelta dell’insegnamento della religione cattolica (art. 9.2 del Concordato 18.02.84 ratificato con Legge 25.03.1985 n. 121)

chiede che il/la proprio/a figlio/a possa

□

Avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica

□

Non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica Firma: *____________________________________

Nel caso in cui NON si avvalga dell’insegnamento della religione cattolica

C H I E D E IN A L T E R N A T I V A

□

attività didattiche individuali o di gruppo

□

non frequenza della scuola nelle ore di insegnamento della religione cattolica

La scelta ha valore per l’intero corso di studi, fatto salvo il diritto di modificare tale scelta per l’anno successivo entro il termine delle iscrizioni.

Firma: * ____________________________________

* Genitore o chi esercita la potestà. Nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi i genitori (cfr.

art. 155 del codice civile, modificato dalla Legge 8/2/06, n.54) o dell'affidatario; qualora risultasse impossibile acquisire il consenso scritto di entrambi i genitori, il firmatario, consapevole delle conseguenze amministrative e penali per chi rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità, ai sensi del DPR 245/2000, dichiara di aver effettuato la scelta/richiesta in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale di cui agli artt. 316, 337 ter, 337 quater del codice civile, che richiedono il consenso di entrambi i genitori.

(5)

PRIVACY

Il sottoscritto/a ___________________________________________________ genitore/tutore

dell’alunno/a _________________________________________________________________

DICHIARA

di aver ricevuto l’informativa sulla privacy di cui all’art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003.

di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Legge 31.12.1996, n. 675 “Tutela della privacy” – art. 27 e D.Lgs. 196/2003, art. 13 e Regolamento ministeriale 17.12.06, n. 305). Acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell’art.13 del D. Lgs. n: 196/03, il/la sottoscritto/a presta il suo consenso al trattamento dei dati personali per i fini indicati nella suddetta normativa.

AUTORIZZA

la scuola, fino alla revoca del presente consenso, a fornire i dati personali e/o sensibili relativi al proprio figlio/a:

 a compagnie di assicurazione per la copertura di rischi (infortuni – RC) e relativi adempimenti

 ad agenzie per viaggi d’istruzione e/o similari iniziative

 a enti pubblici e/o privati in attività coerenti e connesse ai fini educativi dell’Istituto.

Gaglianico, _______________________ Per accettazione _______________________________

(firma)