Al Sindaco del Comune di Spoleto
• RACCOMANDATA A/R indirizzata a: Comune di Spoleto Piazza del Comune n.1 06049 Spoleto (PG) oppure
• CONSEGNA A MANO c/o la Direzione Servizi alla Persona Via S.Carlo n.1-3 06049 Spoleto (PG) oppure PEC: [email protected] Il/La sottoscritto/a _ codice fiscale , nella qualità di (specificare: presidente, legale rappresentante, ecc.)
del soggetto (denominazione) avente codice fiscale – partita IVA con sede in
telefono f ax. _
posta elettronica sito internet
CHIEDE
1) di partecipare al BANDO ANNUALE 2019 per la concessione di contributi finanziati con il fondo straordinario inclusione a sostegno di attività di interesse generale e senza fine di lucro , per l’iniziativa svolta o da svolgere nel territorio del
Comune di Spoleto (denominazione e descrizione iniziativa ):………..
………..…………
………
………
……….
nell’area di intervento attività socio-aggregative, di impegno civile e umanitario e di prevenzione del disagio sociale.
2) di ottenere un contributo economico di complessivi € ……….…. da accreditare sul c/c (IBAN) ………..……….. in essere presso (specificare istituto)
……… via ……….
a……….…per la realizzazione in Spoleto, periodo dal ………. al ………..., (anno 2019) dell’iniziativa, sopra descritta.
A tal fine consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del decreto del presidente della repubblica 28 dicembre 2000, n°445 e la decadenza dai benefici conseguenti, ai sensi dell’articolo 47 del decreto del presidente della repubblica 28 dicembre 2000, n°445
DICHIARA 3) che ( barrare l’ipotesi che interessa)
[] il preventivo
[] il consuntivo
di entrata e di spesa dell’iniziativa per la quale è richiesto il contributo è indicato nella tabella sottostante:
ENTRATE SPESE
DETTAGLIO VOCI DI ENTRATA DETTAGLIO VOCI DI SPESA
€………... €………
€………... €………
€………... €………
€………... €………
€………... €………
€………... €………
€………... €………
CONTRIBUTI DI ALTRI SOGGETTI €……….. €………. ..…...
CONTRIBUTO RICHIESTO AL COMUNE €………..
………...
………...
………...
……….
………
………
………
TOTALE ENTRATE = € ……….. TOTALE SPESE = € ………..
4) che il numero stimato dei destinatari dell’iniziativa è:
; 5) che l’estensione territoriale dell’iniziativa è:
; 6) che i soggetti coinvolti nell’organizzazione è:
; 7) elenco dei vantaggi di natura economica di qualsiasi genere richiesti ad altri enti, pubblici o privati, o da questi concessi in riferimento alla
medesima iniziativa. Indicare il contributo erogato o richiesto e il soggetto erogatore (dato obbligatorio):
………
………
………
………
………
……….
8) che, in riferimento al contributo richiesto al Comune di Spoleto per l’iniziativa/attività, (barrare i punti di interesse ):
il regime I.V.A. adottato dal (specificare: associazione, ente, ecc.)……… è
………...
l’ente è esente I.V.A. ai sensi dell’art.4 del decreto del presidente della repubblica n. 633/72 e successive modificazioni in quanto non persegue fini di lucro e non svolge con carattere di abitualità e professionalità esercizio d’impresa.
(specificare: deve o non deve) ……….. essere applicata sul contributo la ritenuta d’acconto di cui all’art.28 del decreto del presidente della repubblica n.600/1973 e successive modificazioni, giusta risoluzione ministero delle finanze n.11/803 del 10.08.1990.
9) relazione illustrativa delle iniziative svolte nell’anno precedente ,corredata da prospetto delle uscite e delle entrate con evidenziati gli eventuali contributi da chiunque concessi:
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
10) di avere preso visione del bando e di essere a conoscenza delle cause di riduzione e decadenza dal diritto così come previsto dall’articolo 12 del bando e gli obblighi in capo al beneficiario e di essere informato su finalità e ambito del trattamento dei dati conferiti e sui diritti di cui all’articolo 7 del codice in materia di protezione dei dati personali;
11) che tutte le comunicazioni dovranno fare riferimento al recapito indicato o, se diverso,mediante la seguente modalità
…...
Il richiedente in caso di concessione del contributo
SI IMPEGNA
a presentare, pena la revoca del contributo, la relazione di rendiconto in originale sullo svolgimento dell’iniziativa accompagnata dalla rendicontazione delle spese sostenute per la realizzazione della stessa, ai sensi dell’articolo 10 del bando;
a fornite le informazioni e/o la documentazione di cui all’articolo 27 del decreto legislativo 33/2013 come indicato nell’articolo 15 del bando;
a far risultare il concorso di contribuzione del Comune in tutti gli atti e mezzi con i quali l’iniziativa viene pubblicizzata ED ALLEGA ALLA PRESENTE I SEGUENTI DOCUMENTI:
atto costitutivo o statuto dell’ente o associazione
l’atto costitutivo o statuto dell’ente o associazione è già in possesso del Comune di Spoleto o ____ __________________
(indicare altra pubblica amministrazione detentrice) al seguente ufficio: ___________________________ _________________
__________________________________________________ _________________________________________________ _____
(denominazione dell’ufficio e recapiti telefonici, fax e di posta elettronica).
copia fotostatica non autenticata di un documento di riconoscimento del firmatario della domanda.
Spoleto, lì
Il richiedente
