PER OPERATORE ECONOMICO IN FORMA SINGOLA

(1)

Regione Autonoma Valle d’Aosta – Direzione finanze e tributi

1 Mod. 1 e Mod. 1bis – Operatore Economico in forma singola

Apporre MARCA DA BOLLO € 14,62

PER OPERATORE ECONOMICO IN FORMA SINGOLA

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

ALLA REGIONE AUTONOMA VALLE D’AOSTA ASSESSORATO BILANCIO, FINANZE E PATRIMONIO

DIREZIONE FINANZE E TRIBUTI Piazza Deffeyes, 1 – 11100 AOSTA AO

CIG 0370855738

GARA D’APPALTO A PROCEDURA RISTRETTA ACCELERATA PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI SUPPORTO ALLA GESTIONE REGIONALE DELLE TASSE AUTOMOBILISTICHE.

Presentata dalla Impresa ____________________________________________________________ Il sottoscritto ______________________________ nato a _________________________ il ____________________ in qualità di (titolare/carica sociale)________________________ dell’impresa _____________________________________

sede legale ___________________________________ sede operativa ____________________________________

n. telefono __________________________________n. fax ___________________________________________

Codice Fiscale _____________________________ Partita IVA _______________________________________

CHIEDE di partecipare alla gara di cui all’oggetto e

consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all’art.76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato,

DICHIARA

ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n.445, che i fatti, stati e qualità riportati nei successivi paragrafi corrispondono a verità.

Referente per la gara Nome e Cognome _____________________________________________________________

Indirizzo al quale inviare la corrispondenza per la gara:

Via _____________________________________ Città __________________________ Cap ___________________

n. tel. __________________________

n. fax _________________________ (al quale verrà, altresì, inviata la lettera di invito a presentare offerta) indirizzo e-mail __________________________________________________

(2)

A.1. DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (art. 46 D.P.R. 28/12/2000 n. 445) attestanti:

1. a) Dati anagrafici e di residenza del titolare o degli amministratori (per le società di capitali), dei soci (per le società in nome collettivo) e dei soci accomandatari (per le società in accomandita semplice) (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa scadenza)

− _______________________________________________________________________

b) LEGALI RAPPRESENTANTI (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa scadenza, eventuali firme congiunte)

N.B. per ciascun nominativo, che verrà indicato, non firmatario dell’offerta, dovrà essere redatto e sottoscritto, dalla stessa persona, l’apposito modello “1/BIS”

− _______________________________________________________________________

c) PROCURATORI (nominativi, dati anagrafici, residenza, ed estremi della Procura Generale/Speciale)

N.B. per ciascun nominativo che verrà indicato, non firmatario dell’offerta, dovrà essere redatto e sottoscritto, dalla stessa persona, l’apposito modello “1/BIS”

− _______________________________________________________________________

d) DIRETTORI TECNICI (nominativi, dati anagrafici, residenza, durata dell’incarico)

N.B. per ciascun nominativo che verrà indicato, non firmatario dell’offerta, dovrà essere redatto e sottoscritto, dalla stessa persona, l’apposito modello “1/BIS”

− _______________________________________________________________________

e) Dati anagrafici e di residenza dei direttori tecnici, soci (per le società in nome collettivo), amministratori muniti di poteri di rappresentanza, soci accomandatari (per le società in accomandita semplice) cessati nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando (art. 38 comma 1, lettera c) del D.Lgs. n. 163/2006)

(nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa data di cessazione dall’incarico)

− _______________________________________________________________________

(barrare la voce interessata)

2. che l’impresa risulta iscritta nel registro delle Imprese della provincia in cui ha sede e che l’oggetto sociale dell’impresa risulta coerente con l’oggetto della gara:

- nr di iscrizione _________________________

- data di iscrizione _______________________

- forma giuridica ________________________________________________________________

(3)

3

OVVERO

che non sussiste l’obbligo di iscrizione nel registro delle Imprese (in tal caso allegare alla dichiarazione copia dell’Atto costitutivo e dello Statuto);

3. che l’impresa non si trova nello stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo o di qualsiasi altra situazione equivalente e l’insussistenza di procedimenti in corso per la dichiarazione di una di tali situazioni:

Il Foro competente in materia è:

il Tribunale Civile di ______________________________________

Sezione fallimentare

Via ______________________________ CAP _________________ ;

4. che nei propri confronti non è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n.1423 o di una delle cause ostative previste dall’art.10 della legge 31 maggio 1965, n.575;

5. che non si trova nelle ipotesi di esclusione previste alla lettera m-ter) dell’articolo 38 del D. Lgs. n. 163/2006;

6.1 che nei propri confronti non è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato o di decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale e per delitti finanziari;

OVVERO di avere subito condanne relativamente a:

(indicare se trattasi di):

sentenza di condanna passata in giudicato decreto penale di condanna divenuto irrevocabile

sentenza di applicazione della pena su richiesta (art. 444 c.p.p.) emessa in data __________________________

per violazione della normativa (indicare estremi della norma violata) _________________________

_________________________________________________________________________________

in materia di ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

e che (compilare se del caso) è stata concessa la riabilitazione ha il beneficio della non menzione 1

il reato è estinto ai sensi dell’art. 445 del c.p.p.

6.2 che nei confronti dei soggetti di cui al punto 1.e) non è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato, o di decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale e per delitti finanziari;

OVVERO

che il soggetto___________________________________________________________________, cessato

nel triennio ha subito condanne relativamente a:_____________________

____________________________ ai sensi dell’art._________ del c.p.p.

___________________________________________________ nell’anno________________________e di aver ______________________________________________ (indicare se patteggiato, estinto, o altro);

ATTENZIONE: vanno indicate anche le sentenze riportanti il beneficio della non menzione.

7. l’inesistenza di violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse;

(4)

8. l’inesistenza di violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana. Dichiara inoltre i seguenti riferimenti INPS e INAIL:

INPS:

Ufficio/Sede _____________________________________________________

Indirizzo __________________________________ CAP _________________ Città ________________________

Fax n. ______________________ Tel. n. __________________

Matricola Azienda _____________________________________

INAIL:

Ufficio/Sede _____________________________________________________

Fax n. ______________________ Tel. n. __________________

P.A.T. _____________________________________

9. che l’impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi della Legge 12/03/199, n. 68, poiché:

ha ottemperato al disposto dell’art. 17 della L. 68/99 in quanto con organico oltre i 35 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000;

non è assoggettabile agli obblighi derivanti dalla L. 68/99 in quanto con organico fino a 15 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000;

Ufficio Provinciale del Lavoro:

Ufficio/Sede _____________________________________________________

Fax n. ______________________ Tel. n. __________________

10. che all’impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lettera c), del D.Lgs. 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all’articolo 36- bis, comma 1, del decreto legge 4 luglio 2006, n.223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n.248;

11. DISCIPLINA DELL’EMERSIONE PROGRESSIVA (Legge 18/10/2001 n. 383) (barrare la voce interessata)

che l’impresa non si è avvalsa dei piani individuali di emersione di cui all’art. 1 bis – comma 14 – della Legge 18/10/2001 n. 383, sostituito dall’art. 1 della Legge 22/11/2002 n. 266;

che l’impresa si è avvalsa dei piani individuali di emersione di cui all’art. 1 bis – comma 14 – della Legge 18/10/2001 n. 383, sostituito dall’art. 1 della Legge 22/11/2002 n. 266 ma che il periodo di emersione si è concluso.

A.2. DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI ATTO DI NOTORIETA’ (art. 47 D.P.R. 28/12/2000 n. 445) comprovanti:

1. l’inesistenza di violazioni al divieto di intestazione fiduciaria posto all’art. 17 della Legge n. 55/90;

2. che l’impresa non ha commesso gravi infrazioni, debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultante dai dati in possesso dell’Osservatorio dei Contratti pubblici di lavori, servizi e forniture;

3. che l’impresa non ha commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate dall’Amministrazione o non ha commesso un errore grave nell’esercizio dell’attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte dell’Amministrazione;

(5)

5

4. che l’impresa non ha reso, nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara in oggetto, false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione le procedure di gara, risultanti da dati in possesso dell’Osservatorio dei Contratti pubblici di lavori, servizi e forniture;

A.3. ULTERIORI DICHIARAZIONI:

1. di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e le disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara e nel capitolato speciale d’appalto;

2. di non incorrere negli ulteriori divieti prescritti dal D.Lgs. 163/06 per la partecipazione agli appalti pubblici;

3. di autorizzare, qualora un partecipante alla presente procedura eserciti - ai sensi della Legge regionale 6 agosto 2007, n. 19 “Nuove disposizioni in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi” e del relativo Regolamento regionale 28 febbraio 2008, n. 2 “Nuova disciplina delle modalità di esercizio e dei casi di esclusione del diritto di accesso ai documenti amministrativi” - la facoltà di

“accesso agli atti”, l’Amministrazione aggiudicatrice a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara;

(6)

A.4. CAPACITA’ ECONOMICO-FINANZIARIA E TECNICO-PROFESSIONALE:

(BARRARE SOLO NEL CASO DI POSSESSO DIRETTO DI ENTRAMBE I REQUISITI DI ORDINE SPECIALE)

di ESSERE IN POSSESSO dei seguenti requisiti di ordine speciale richiesti per la partecipazione al presente appalto

CAPACITA’ ECONOMICO-FINANZIARIA CAPACITA’ TECNICO-PROFESSIONALE e, pertanto, dichiara:

1 - di impegnarsi a produrre, in sede di offerta, una referenza bancaria attestante la propria solidità finanziaria ed economica, di data non anteriore a tre mesi rispetto alla data di scadenza per la presentazione dell’offerta, rilasciata da istituto bancario o intermediario, autorizzati ai sensi del D.Lgs 385/1993, operanti negli Stati membri della UE;

2 - di essere dotato di specifica esperienza, di almeno 2 anni, nell’esercizio delle attività oggetto del presente appalto, espressamente riferita alle tasse automobilistiche per quanto riguarda l’attività di assistenza ai contribuenti e bonifica archivio, con l’indicazione dell’Ente per il quale è stato svolto il servizio;

Denominazione Ente

_______________________________________________

(BARRARE SOLO NEL CASO DI AVVALIMENTO PER UN SOLO REQUISITO DI ORDINE SPECIALE)

di ESSERE IN POSSESSO del seguente requisito di ordine speciale richiesto per la partecipazione al presente appalto

(barrare la sola voce interessata)

CAPACITA’ ECONOMICO-FINANZIARIA; CAPACITA’ TECNICO-PROFESSIONALE e, pertanto, dichiara:

(barrare/compilare la sola voce interessata)

1 - di impegnarsi a produrre, in sede di offerta, una referenza bancaria attestante la propria solidità finanziaria ed economica, di data non anteriore a tre mesi rispetto alla data di scadenza per la presentazione dell’offerta, rilasciata da istituto bancario o intermediario, autorizzati ai sensi del D.Lgs 385/1993, operanti negli Stati membri della UE;

2 – di essere dotato di specifica esperienza, di almeno 2 anni, nell’esercizio delle attività oggetto del presente appalto, espressamente riferita alle tasse automobilistiche per quanto riguarda l’attività di assistenza ai contribuenti e bonifica archivio, con l’indicazione dell’Ente per il quale è stato svolto il servizio;

Denominazione Ente

_______________________________________________

ma di NON ESSERE IN POSSESSO del requisito di ____________________________________________ e, pertanto, dichiara di ricorrere per tale requisito mancante all’istituto dell’AVVALIMENTO.

(7)

7

(BARRARE SOLO NEL CASO DI AVVALIMENTO PER ENTRAMBI I REQUISITI DI ORDINE SPECIALE)

di NON ESSERE IN POSSESSO dei requisiti di capacità economico finanziaria e tecnico-professionale richiesti per la partecipazione al presente appalto e, pertanto, dichiara di ricorrere, per tali requisiti mancanti all’istituto dell’AVVALIMENTO.

ATTENZIONE: In caso di ricorso ad AVVALIMENTO è necessario produrre le dichiarazioni di cui ai Mod. 2 e Mod. 3.

di ricorrere al subappaltoin tal caso è necessario produrre la dichiarazione di cui al Mod. 4.

DATA _____________

TIMBRO DELL’IMPRESA E FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE/ PROCURATORE

N.B. la firma è obbligatoria ai fini della validità della dichiarazione.

La presente dichiarazione non è soggetta ad autenticazione, ma dovrà essere accompagnata da copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore.

Qualora la documentazione venga sottoscritta dal “procuratore/i” della società dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile (GENERALE O SPECIALE) o altro documento da cui evincere i poteri di rappresentanza.

(8)

I n f o r ma t i v a a i s e n s i d e l D . l g s n . 1 9 6 / 2 0 0 3 ( C o d i c e i n ma t e r i a d i p r o t e z i o n e d e i d a t i p e r s o n a l i ) :

− i l t r a t t a me n t o d e i d a t i p e r s o n a l i a v v i e n e me d i a n t e s t r u me n t i ma n u a l i e d i n fo r ma t i c i e c o mu n q u e i n mo d o d a g a r a n t i r e l a r i s e r v a t e z z a d e g l i s t e s s i ;

− i l c o n fe r i me n t o d e i d a t i r i c h i e s t i h a n a t u r a o b b l i g a t o r i a , l ’e v e n t u a l e r i f i u t o c o mp o r t a i l ma n c a t o a f f i d a me n t o d e l s e r v i z i o ;

− i d a t i r i c h i e s t i s o n o r a c c o l t i p e r fi n a l i t à i n e r e n t i l a p r o c e d u r a p r e v i s t a d a l l a l e g g e e f i n a l i z z a t i a l l a v e r i fi c a d e l l a s u s s i s t e n z a d e i r e q u i s i t i n e c e s s a r i a l l ’a f f i d a me n t o d e l s e r v i z i o ;

− i d a t i p o t r a n n o e s s e r e r i l a s c i a t i a g l i o r g a n i d e l l ’ a u t o r i t à g i u d i z i a r i a c h e n e f a c c i a n o r i c h i e s t a n e l l ’ a mb i t o d e i p r o c e d i me n t i a c a r i c o d e i c o n c o r r e n t i , o v e p r e v i s t o d a l l a n o r ma t i v a v i g e n t e ;

− i l t r a t t a me n t o d e i d a t i p e r s o n a l i e v e n t u a l me n t e r i e n t r a n t i n e l n o v e r o d e i d a t i “s e n s i b i l i ” , v i e n e c o mp i u t o n e i l i m i t i i n d i c a t i d a l l a n o r ma t i v a i n v i g o r e , e s e g u e l e f i n a l i t à p r e v i s t e d a l l a l e g g e .

− i d i r i t t i s p e t t a n t i a l l ’i n t e r e s s a t o s o n o q u e l l i d i c u i a l l ’ a r t . 7 , 8 , 9 e 1 0 – P a r t e I , T i t o l o I I d e l D . l g s n . 1 9 6 / 2 0 0 3 ;

− i s o g g e t t i o l e c a t e g o r i e d i s o g g e t t i a i q u a l i i d a t i p o s s o n o e s s e r e c o mu n i c a t i s o n o : i l p e r s o n a l e i n t e r n o d e l l ’ A m mi n i s t r a z i o n e r e g i o n a l e i mp l i c a t o n e l p r o c e d i me n t o e o g n i a l t r o s o g g e t t o c h e a b b i a i n t e r e s s e n e l p r o c e d i me n t o a i s e n s i d e l l a l e g g e 7 a g o s t o 1 9 9 0 , n . 2 4 1 e s . m. e i . e d e l l a l e g g e r e g i o n a l e 6 a g o s t o 2 0 0 7 , n . 1 9 ;

− s a r a n n o s o t t r a t t e d a l l ’e s e r c i z i o d e l d i r i t t o d i a c c e s s o l e p a r t i d e l l ’ o f f e r t a t e c n i c a e l e g i u s t i f i c a z i o n i d e i p r e z z i d e l l ’o f fe r t a e c o n o mi c a e s p r e s s a me n t e i n d i c a t e d a l c o n c o r r e n t e i n s e d e d i fo r mu l a z i o n e d i o f f e r t a , i n q u a n t o c o p e r t e d a s e g r e t o t e c n i c o - c o m me r c i a l e .

I l t i t o l a r e d e l t r a t t a me n t o è l a R e g i o n e A u t o n o m a V a l l e d ’ Ao s t a . I l r e s p o n s a b i l e d e l t r a t t a me n t o d e i d a t i è i l D i r e t t o r e f i n a n z e e t r i b u t i .

I l s o t t o s c r i t t o _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ c o n fe r ma d i e s s e r e s t a t o i n fo r ma t o , c o me p r e s c r i t t o d a l l ’ a r t . 1 3 d e l d . l g s n . 1 9 3 / 2 0 0 6 , i n me r i t o a l t r a t t a me n t o d e i d a t i p e r s o n a l i a i f i n i d e l p r e s e n t e p r o c e d i me n t o .

TIMBRO DELL’IMPRESA E FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE/ PROCURATORE

(9)

9 Mod. 1bis – Operatore Economico in forma singola

Modulo per Dichiarazioni di idoneità morale

da compilarsi da parte di ciascun Legale rappresentante/Procuratore speciale/Direttore Tecnico non firmatario dell’offerta

IL SOTTOSCRITTO _____________________________________________________________

NATO A __________ IL _

IN QUALITA’ DI (

carica sociale) _______________________________________________________________

DELL’IMPRESA

(denominazione e ragione sociale)

_______________________________________

consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all’art.76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato

DICHIARA

ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n.445 che i fatti, stati e qualità riportati nei successivi paragrafi corrispondono a verità.

che nei propri confronti non è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale e per delitti finanziari;

di avere subito le condanne relativamente a:

(indicare se trattasi di):

sentenza di condanna passata in giudicato decreto penale di condanna divenuto irrevocabile

sentenza di applicazione della pena su richiesta (art. 444 c.p.p.) emessa in data __________________________

per violazione della normativa (indicare estremi della norma violata) _________________________

_________________________________________________________________________________

in materia di ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

e che (compilare se del caso) è stata concessa la riabilitazione ha il beneficio della non menzione 1

il reato è estinto ai sensi dell’art. 445 del c.p.p.

che nei propri confronti non è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n.1423 o di una delle cause ostative previste dall’art.10 della legge 31 maggio 1965, n.575;

(10)

che non si trova nelle ipotesi di esclusione previste alla lettera m-ter) dell’articolo 38 del D. Lgs. n. 163/2006.

DATA _____________

TIMBRO DELL’IMPRESA E FIRMA DEL SOTTOSCRITTORE

N.B. la firma è obbligatoria ai fini della validità della dichiarazione.

La presente dichiarazione non è soggetta ad autenticazione, ma dovrà essere accompagnata da copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore.

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