ALLEGATO A Al Comune di Trieste
Direzione Generale e Risorse Umane
P.O. Coordinamento Amministrativo Gabinetto del Sindaco piazza Unità d'Italia n. 4
34121 Trieste
Manifestazione di interesse per la fornitura di un'autovettura
di rappresentanza ad uso del Sindaco e degli Organi Istituzionali dell'Ente con contratto di comodato d'uso gratuito
Manifestazione di interesse e connessa dichiarazione. Il/la sottoscritto/a
Nome: Cognome:
nato a: prov. il
residente in: n° cap
comune di: prov.
Tel. e-mail:
cod. fisc.: |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
In qualità di: dell'impresa/società:
con sede in: n°
comune di: prov.
codice fiscale ditta: |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| partita IVA ditta:
codice catasto del Comune sede dell'impresa: località ISTAT sede dell'impresa:
MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE E DICHIARA:
ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
1. che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; (é comunque causa di esclusione la condanna, con
sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a una organizzazione criminale, corruzione frode, riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari citati all'art. 45, paragrafo 1, Direttiva CE 2004/18);
2. di rispettare le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ai sensi dell’art. 17 della legge 12/03/1999 n. 68;
3. di applicare pienamente ed integralmente ai propri addetti i contenuti economico-normativi della contrattazione nazionale del settore e dei contratti integrativi vigenti, con particolare riferimento al rispetto dei salari minimi contrattuali derivanti dalla stessa ai sensi dell’art. 36 della legge 300 del 1970; 4. di essere in regola con la normativa in tema di sicurezza per la tutela della vita e della salute dei lavoratori
ai sensi del D. Lgs. 81/2008 ed in particolare di aver effettuato il censimento dei rischi, il relativo esame e la definizione delle conseguenti misure di sicurezza, inoltre che la propria organizzazione è adeguata per le prestazioni previste;
5. di non essere stato oggetto dei provvedimenti interdittivi emanati ai sensi dell'art.14 del decreto legislativo n. 81 del 9.04.2008 e successive modifiche;
6. che l’impresa è regolarmente iscritta nel registro delle imprese istituito presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di _____________________________________________ come segue:
codice fiscale e n. d’iscrizione: ____________________________________________________ data di iscrizione: _____________________________________________________________ iscritta nella sezione: ___________________________________________________________ iscritta con il numero Repertorio Economico amministrativo: _____________________________ in data: _____________________________________________________________________ denominazione: _______________________________________________________________ forma giuridica attuale: _________________________________________________________ Sede: ______________________________________________________________________ costituita con atto del: __________________________________________________________ capitale sociale in _________________________________________.-€
durata della società: ____________________________________________________________ data termine: _________________________________________________________________ codice di attività: ______________________________________________________________ OGGETTO SOCIALE:__________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 7. che l’impresa gode del pieno e libero esercizio dei propri diritti, non è in stato di liquidazione coatta,
fallimento o concordato preventivo, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di uno di tali situazioni;
8. di aver preso visione dell’avviso di manifestazione di interesse, della bozza di comodato d’uso gratuito, di accettarli integralmente e di non aver nulla da eccepire relativamente alle condizioni poste;
9. di acconsentire, ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. 196/2003, al trattamento dei dati personali per ogni esigenza connessa con l'espletamento della gara;
10. di acconsentire che ogni comunicazione e/o notificazione e/o informazione circa la procedura di gara di cui trattasi, ivi comprese la comunicazione di aggiudicazione definitiva, esclusione dalla procedura di gara e/o la data di avvenuta stipulazione del contratto con l’aggiudicatario possono essere inoltrate dalla
Stazione Appaltante al seguente indirizzo mail
________________________@___________________ e tal fine, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 79 comma 5 e comma 5 bis del D.Lgs n. 163/2006 dichiara fin d’ora, di accettare e riconoscere come valida ed efficace, ogni comunicazione e/o notificazione e/o informazione al sottoscritto pervenuta all'indirizzo mail sopra indicato ovvero (se in possesso) al seguente indirizzo di posta elettronica Certificata (PEC) ________________________@___________________;
11. di offrire le seguenti migliorie rispetto alle condizioni minime richieste dall'avviso o dal contratto di comodato: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Eventuale:
durata aggiuntiva mesi ______________ ulteriori al minimo di 12 previsto dall’avviso;
n. ______ servizi di pulizia interna ed esterna gratuita dell’auto da utilizzare nell’arco di durata del comodato; opzione (da esercitarsi a discrezione dell’Amministrazione) di prolungamento del contratto di comodato per ulteriori ________ mesi;
opzione (da esercitarsi a discrezione dell’Amministrazione) di prolungamento di ulteriori ________ mesi per l’importo di _____________ complessivi.€
Allegati:
– copia del documento di identità del legale rappresentante; – copia della bozza di copertura assicurativa rc auto offerta – scheda tecnica dell’automezzo offerto;
– eventuale brochure illustrativa;
…... luogo e data
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