RICHIESTA UTILIZZO SALE COMUNALI DIAZ – MONTEORTONE
Al Comune di Abano Terme
c.a. Ufficio Patrimonio Il Sottoscritto _________________________________________________________________________
in qualità di (presidente, legale rappresentante, etc.) _______________________________________________
□ Privato _______________________________________________C.F. ________________________
o Indirizzo ________________________________________Tel. ________________________
□ dell’Associazione (nome) _____________________________________________________________
o non iscritta all’Albo Comunale delle Associazioni o iscritta all’Albo Comunale delle Associazioni
o C.F. ______________________________P. Iva ____________________________________
o Sede ___________________________________________________Tel._________________
o Cod. Fatt. Elettr. ______________Pec ____________________________________________
□ della Ditta (nome), _________________________________________________________________________________________
o C.F. ______________________________ P. Iva ____________________________________
o Sede ___________________________________________________Tel._________________
o Cod. Fatt. Elettr. ______________Pec ____________________________________________
CHIEDE
di poter utilizzare la Sala Comunale di Via __________________________________________________
per la seguente manifestazione/attività _____________________________________________________
____________________________________________________________________________________
nella/e seguente/i data/e _________________________________________________________________
con il seguente/i orario/i ________________________________________________________________
(comprensivo/i del tempo necessario per tutti gli allestimenti e disallestimenti della Sala).
Lascia i seguenti recapiti per ogni comunicazione relativa alla presente richiesta:
Via ____________________________ n. ______ Cap _______ Città ____________________________
Telefono ____________________________________________ Cellulare ________________________________________________
E mail______________________________________Pec______________________________________
Eventuali annotazioni___________________________________________________________________
Autorizzo il trattamento dei miei dati personali presenti, ai sensi della normativa vigente in materia.
Luogo e data ___________________________
Firma
______________________
NOTA BENE: Con eccezione delle “Annotazioni”, solo eventuali, tutti i campi devono essere debitamente compilati.
