MODELLO A –
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI INTEGRATIVESpett.le
Unioncamere Emilia-Romagna Viale Aldo Moro n. 62
40127 Bologna (BO)
Oggetto: INVITO ALLA PROCEDURA NEGOZIATA AI SENSI DELL’ART. 1, COMMA 2, LETT. B), DEL D.L. 76/2020 PER L’AFFIDAMENTO DI SERVIZI LEGALI DI CUI ALL’ALLEGATO IX DEL D.LGS. 50/2016 - CIG: 87297880F5 – DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI INTEGRATIVE
Il sottoscritto _____________________________________________________, nato a ___________________ (____) il _______________ residente a _________________________
(____), via ____________________________________, Codice Fiscale ____________________, P.IVA: _____________________________________, con domicilio professionale a __________________ (___), via _________________________________________, telefono:
______________________, P.E.C.: ________________________________________________, in qualità di __________________________________________, dell’operatore economico ___________________________________________________________;
CHIEDE di partecipare alla procedura in oggetto nella seguente forma (art. 46 d.lgs. 50/2016 e s.m.i.):
in proprio
ovvero
(in caso di raggruppamenti temporanei, società di professionisti o altra forma di associazione tra professionisti)
in qualità di _________________________________________________________, dell’operatore (indicazione forma giuridica) ________________________________________, costituito / costituendo, (N.B: indicare il soggetto che riveste e/o rivestirà il ruolo di mandataria e/o di capofila, nonché la quota di partecipazione di ciascun componente) formato da:
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a) ____________________________________________, nato a ___________________ (____) il _______________ residente a _________________________ (____), via ____________________________________, Codice Fiscale ____________________, P.IVA:
_____________________________________, con domicilio professionale a __________________
(___), via _________________________________________, telefono:
______________________, P.E.C.: ________________________________________________;
b) ____________________________________________, nato a ___________________ (____) il _______________ residente a _________________________ (____), via ____________________________________, Codice Fiscale ____________________, P.IVA:
_____________________________________, con domicilio professionale a __________________
(___), via _________________________________________, telefono:
______________________, P.E.C.: ________________________________________________;
(N.B: In caso di raggruppamenti temporanei, o altra forma di associazione tra professionisti, non ancora costituiti, alla domanda di partecipazione deve essere allegata apposita dichiarazione sottoscritta da tutti i componenti del costituendo raggruppamento, con l’indicazione del capogruppo, delle rispettive quote di partecipazione al raggruppamento e l’impegno espresso di costituire formalmente il raggruppamento, conferendo, in caso di aggiudicazione, il mandato collettivo speciale con rappresentanza al capogruppo, ai sensi di quanto previsto dall’art. 48 del d.lgs. n. 50/2016 )
a tal fine, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art.76 del medesimo Decreto per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
DICHIARA
1. La capacità a contrarre con la Pubblica Amministrazione e l’insussistenza delle condizioni di esclusione di cui all’art. 80 del d.lgs. n. 50/2016; (N.B.: In caso di raggruppamenti temporanei, società di professionisti o altra forma di associazione tra professionisti, il requisito deve essere individualmente posseduti da ciascun soggetto associato/partecipante al raggruppamento)
2. Di essere iscritto/a da almeno dieci anni consecutivi all’Albo degli Avvocati del Foro di __________________ , n. iscrizione _____________, a far data dal _______________, e di essere titolare di apposita assicurazione professionale in corso di validità con massimale non inferiore a euro 500.000 stipulata con __________________________________; (N.B.: Nel caso di società tra professionisti, è altresì richiesta l’iscrizione nel Registro delle imprese) (N.B.: In caso di raggruppamenti temporanei, società di professionisti o altra forma di associazione tra professionisti, il requisito deve essere individualmente posseduto da ciascun soggetto associato/partecipante al raggruppamento)
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3. aver conseguito un fatturato specifico, nel triennio 2018-2019-2020, per l’espletamento di servizi legali di cui all’Allegato IX del d.lgs. n. 50/2016 a favore di Amministrazioni Pubbliche o di gestori di pubblico servizio per un importo complessivo almeno pari ad euro 150.000, esclusi oneri fiscali (N.B.: In caso di raggruppamenti temporanei, società di professionisti o altra forma di associazione tra professionisti , detto requisito si intende cumulabile fra i soggetti partecipanti al raggruppamento/associazione);
4. aver eseguito, nel triennio 2018-2019-2020, almeno un contratto di servizi di assistenza legale di cui all’Allegato IX del d.lgs. n. 50/2016 a favore di Amministrazioni Pubbliche o di gestori di pubblico servizio per un importo complessivo, riferito al singolo contratto, non inferiore ad euro 50.000, esclusi oneri fiscali (N.B.: In caso di raggruppamenti temporanei, società di professionisti o altra forma di associazione tra professionisti, detto requisito deve essere individualmente posseduto da ciascun soggetto associato/partecipante al raggruppamento);
5. che l’offerta economica presentata è remunerativa giacché per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto: a) delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove deve essere svolto il servizio; b) di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla prestazione del servizio, sia sulla determinazione della propria offerta;
6. di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione di gara;
7. di □ autorizzare, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara;
ovvero □ non autorizzare, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, la stazione appaltante a rilasciare copia dell’offerta tecnica e delle spiegazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale. Tale dichiarazione dovrà essere adeguatamente motivata e comprovata ai sensi dell’art. 53, comma 5, lett. a), del Codice;
8. a completamento del possesso dei requisiti generali, in aggiunta a quanto già dichiarato nel DGUE, in applicazione delle modifiche apportate al Codice dal D.Lgs. 56/2017, di non aver presentato nella procedura di gara in corso documentazione o dichiarazioni non veritiere, ai sensi dell’art. 80, co. 5, lett. f-bis), del D.Lgs. 50/2016 e ss.mm.ii.;
9. a completamento del possesso dei requisiti generali, in aggiunta a quanto già dichiarato nel DGUE, in applicazione delle modifiche apportate al Codice dal D.Lgs. 56/2017, di non essere iscritto nel casellario informatico tenuto dall'Osservatorio dell'ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione nelle procedure di gara e negli affidamenti di subappalti, ai sensi dell’art. 80, co. 5, lett. f-ter), del D.Lgs. 50/2016 e ss.mm.ii.;
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10. di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 della l. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;
(Luogo e data) _________________________
IL DICHIARANTE/SOTTOSCRITTORE
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(firma digitale)
Allegare:
- fotocopia del documento di identità del sottoscrittore.
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